SUPORTE NUTRICIONAL INDICAES

ANOREXIA NERVOSA DIFICULDADE DE DEGLUTIR OU QUEIMADOS MASTIGAR D. CEREBROVASCULAR TRANSIO DA DIETA ZERO PARA FIROSE CSTICA OUTRA D. INFLAMATRIA DO OBSTRUO DA CAVIDADE ORAL OU INTESTINO FARINGEA SOFAGO OU CRDIA PR - OPERATRIO HIPERCATABOLISMO PS - OPERATRIO INSUFICINCIA RESPIRATRIA INSUFICINCIA HEPTICA INSUFICINCIA RENAL SEPSIS TRAUMA

ALIMENTAO ENTRICA
Administrao de nutrientes

FACTORES CLNICOS QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA

*
* * * *

NECESSIDADES INDIVIDUAIS
CAPACIDADE DE MASTIGAO / DEGLUTIO PROBLEMAS DE MAL-ABSORO PROBLEMAS DE MOTILIDADE PRESENA DE SITUAES CLNICAS ESPECFICAS

SUPORTE ENTRICO

LQUIDAS HOSPITALARES LQUIDAS COMERCIAIS

CARACTERISTICAS
LIQUIDAS COMERCIAIS

CONCENTRAO
Kcal/ml OSMOLARIDADE mosm/ l 130 - 250/400 - 300/490 L-glutamina Arginina Ornitina w3/w6c.gordos Cetoglutarato RNA 0.5 - 1 - 1.25 - 1.3 - 1.5 - 2

fibra lactose sacarose

VARIVEIS

ADMINISTRAO

lquida

ORAL
SONDA

semi-slida slida

MODOS

cclica INFUSO contnua

BOLUS

Vias de acesso
Oral
Curto prazo ( 4 sem.) Nasogstrica Nasoduodenal Nasojejunal

Sonda
Longo prazo (> 4 sem.) Faringeostomia cervical Esofagostomia cervical Gastrostomia Gastrostomia endosc. Percutnea Jejunostomia

CLASSIFICAO
LIQUIDAS COMERCIAIS

MODULARES OLIGOMRICAS POLIMRICAS ESPECFICAS

IMUNOMODELADORAS"

MODULARES Frmulas concentradas num nutriente especfico

v.c.t. superior flexibilidade menor volume e viscosidade

VANTAGENS

DESVANTAGENS

manipulao curta validade

Oligomricas
(PR DIGERIDAS E ELEMENTARES)

NUTRIENTES PARCIAL OU TOTALMENTE HIDROLIZADOS

Caractersticas
Baixo teor em lpidos(TG/MCT) Misturas de peptidos de cadeia curta e c.aminados livres Hidratos de carbono - dextrinomaltoses vitaminas minerais eletrlitos oligoelementos

PR - DIGERIDAS E ELEMENTARES

Maior osmolaridade
Cuidada administrao Manipulao Curta validade Sabores

POLIMRICAS
NUTRIENTES MAIS COMPLEXOS CARACTERISTICAS Protenas: Casena e Soja Hidratos de Carbono: Amido parcial/hidrolizado Lactose, Sacarose.... Lpidos: LCT e MCT Fibra Oligoelementos Vitaminas Minerais

POLIMRICAS
Vantagens
Composio constante e conhecida Flexibilidade Osmolaridade mais fisiolgica Diversos sabores

Nota
Obs.

Suplementos: Mais energia versus proteina Mais proteina versus energia

se contm sacarose ou lactose ter em ateno a maior osmolaridade e o risco da int. oral lactose

ESPECFICAS
Composio especfica

Adaptao / Situao

Exemplos: DPCO Mais rica em lipidos Alta densidade calrica

Falncia Heptica Mais de 50% de c.aminados de cadeias ramificadas Enriquecidos em hidratos de Carbono Baixo contedo em Na Alta densidade calrica

Imunomodeladoras
NOVOS SUBSTRATOS ADICIONADOS S DIETAS COMERCIAIS Baixo teor em w6

Mais MCT
Alto teor em w3

Glutamina

RNA

c. aminados de cadeia ramificada cetoglutarato

Ornitina

LQUIDA HOSPITALAR / LQUIDA COMERCIAL

L. Hospitalar ADEQUAO EFICCIA ABSORO COMTAMINAO BACT. VISCOSIDADE ESTABILIDADE COMPLICAES + + +

L. Comercial + + + -

VALOR CALRICO HOMOGENEIDADE PREO

ADMINISTRAO

- ?
bolus

+ + + ?
vrios

LQUIDAS HOSPITALARES

* * * * * *

RISCO DE CONTAMINAO PRAZO DE VALIDADE CURTO

RISCO DE OBSTRUO DAS SONDAS

DIFICULDADE DE LIQUEFAO DE CERTOS ALIMENTOS VALOR CALRICO ASSOCIADO A GRANDE VOLUME

CONCENTRAO CALRICA INCONSTANTE

COMPLICAES
RELACIONADAS C/ SONDA INFLAMAO HEMORRAGIA ESTENOSE DO ESFAGO PERFURAO ESOFGICA, NASOFARNGEA OU GSTRICA FLATULNCIA DOR ABDOMINAL DIARREIA BIOQUMICAS HIPERGLICEMIA HIPOCALCEMIA HIPOFOSFATEMIA DEF. VITAMINAS, MINERAIS, OLIGOELEMENTOS E C. GORDOS ESSENCIAIS ANOMALIAS DAS PROVAS DE FUNO HEPTICA

ALIMENTAO ENTRICA
Insuficiente (queimados,politraumatizados, desnutrio pr-operatria grave) Indesejvel (pancreatites, fstulas) Ineficaz (sndromes de m-absoro) Impossvel (ressees extensas do delgado)

NUTRIO PARENTRICA

NUTRIO PARENTRICA

HISTRIA DA NUTRIO PARENTRICA

Teve o seu incio nas ltimas dcadas do sculo XVII e as primeiras substncias injectadas foram pio, vinho e o leo. 1831 - Perfuso pela primeira vez de uma soluo salina. 1878 - Perfuso pela primeira vez de leite fresco. 1896 - Perfuso pela primeira vez de uma soluo de glicose. 1913 - Perfuso pela primeira vez de casena hidrolizada (de forma no alergognica constituda por c. amino, di-tri peptdeos) 1915 - Perfuso pela primeira vez de uma soluo com 2% de casena hidrolizada e 8% de dextrose. 1940 - Perfuso pela primeira vez de uma soluo sinttica de aminocidos cristalizados ( em crianas ).

INDICAES PARA A NUTRIO PARENTRICA Suporte Nutricional

- Malnutrio proteico- calrica - Anorexia - Vmitos crnicos - diarreias crnicas - Sndromes de m-absoro - Estados hipercatablicos - Sepsis - Pr-operatrio - Ps-operatrio - Politraumatizados - Queimados - Cancro (rdio e quimioterapia) - Insuficincia heptica, renal e cardaca.

Repouso funcional do tubo digestivo

- Colite ulcerosa - Colite granulomatosa - Doena de Crohn - Doena celaca - Jejuno-leite ulcerosa - Enterites por radiao - Esofagites casticas - Fstulas digestivas - Pancreatite aguda - Ocluses funcionais

Total Nutrio Parentrica Complementar

Completa

Especfica

Curta durao

Mdia ou longa durao

Modo de Administrao

Sistema em Y
Kit Saco Nutritivo

Gravidade Bombas de perfuso Dbito

Estado da rede venosa

Acesso VENOSO

Natureza dos solutos Durao previsvel

Venoso Perifrico Venoso Profundo

Solutos baixa osmolaridade 800 mosm / L Durao - at duas semanas Solutos hipertnicos Durao - duas semanas

ESTABILIDADE DAS MISTURAS

Aminocidos Oligoelementos

Lpidos

Vit. Lipossolveis
Vit. Hidrossolveis

Glicose

Fosfato de Potssio
OU

Vit. Lipossolveis
Kit

Vit. Hidrossolveis

Necessidades Energticas
Coloca trs questes :
Quantidade de calorias em funo do estado metablico
Relao ptima calorias - azoto Quantidade de h. carbono e lpidos Para o clculo das necessidades energticas s se consideram as calorias de origem glucdico-lpidicas. As solues de a.a. so utilizadas com fins plsticos.

Estados pouco metablicos

1g de Azoto 100 - 160 Kcal

Estados hipercatablicos
1g de Azoto 160 180 Kcal

A maior parte dos doentes necessita de ganho azotado em termos mdios esta quantidade situa-se entre 130 - 170 mg / Kg / dia

Hidratos de Carbono
Nunca inferior a 150 g Quantidade obrigatoriamente utilizada pelos tecidos glicodependentes

Aumento da neoglicognese
Cujo substracto so os a. a. glicoformadores da protelise muscular e os da nutrio

Agravamento do estado nutricional

HIDRATOS DE CARBONO
Doente pouco catablico glicose Doente hipercatablico Doente no ps - operatrio
14 mg / Kg /min. CO 2 5 mg / Kg / min. 6 - 7 mg / Kg / min.

glicose gordura

infuses acima destes limites QR

PROTENAS
Expressam - se sempre em gramas de azoto 6.25 g protena Mtodo = 1 g de azoto factorial

Calculadas em funo das perdas obrigatrias 54 mg / Kg / dia Mtodo das balanas Calculadas para manter um balano azotado neutro ou positivo ( AUU + P )

LPIDOS
Mnimas 5% Necessidades Mximas 60% ** * Sindrome carencial de c. gordos essenciais ** Calorias no proteicas *

LCT MCT / LCT

MINERAIS

Na, K , Ca, P, Cl, Mg

Perdas excessivas intestino e rim e / ou reteno anormal

OLIGOELEMENTOS Fe, I, Cu, Cr, S, Mn, Zn Satisfazer as necessidades e

compensar perdas

VITAMINAS

Doses pela grande eliminao renal

Monitorizao Cuidada

Nutrientes Imunomodeladores
Glutamina Arginina c. Gordos Polinsaturados

Nucletidos

Hormona de crescimento

Aco anablica Hiperplasia das vilosidades . . .

Complicaes da nutrio parenteral

1

Mecnicas

Trombose venosa, migrao compresso do catter

Contaminao no ponto de penetrao cutnea do catter. Na colocao ou perodo de manuteno
Contaminao das solues e das linhas nutritivas

Infecciosas

Complicaes da nutrio parenteral

2

Metablicas
Metabolismo dos H. C.

Hiperglicemia Glicosria Coma hiperosmolar Coma c. cetnico Coma hipoglicmico

Metabolismo dos lpidos

Dfice emc. gordos essenciais Hiperlipidemia

Metabolismo dos A.A.

Acidose metablica Desiqulibrio do aminograma plasmtico Hiperamonimia e azotemia

Complicaes da nutrio parenteral

3

Metablicas
Metabolismo dos electrlitos e oligoelementos
Hiponatremia Hipocalimia ou hiper Hipofosfatemia ou hiper Hipomagnesimia ou Hiper

Metabolismo das vitaminas

Hipovitaminoses (B1,B6 ,B12,D,E,K e c. flico Hipervitaminoses ( A, D )

Alteraes hepticas

Elevao das transaminases Fosfatase alcalina e das bilirrubinas Colestase intra-heptica Esteatose heptica

A FOME NUMA POPULAO GERALMENTE SINAL DE POBREZA. A FOME HOSPITALAR SINAL DE IGNORNCIA.

Wretlind (1981)