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adrenalina acetilcolina
Receptor
B1 adrenrgico M2 colinrgico
Efecto
Aumenta fuerza y frecuencia Disminuye frecuencia BRONCODILATACION BRONCOCONSTRICCION
Vasos bronquiales
Multidosis y compactos Cartucho: medicamento en solucin o suspensin en un gas propelente y a presin Vlvula dosificadora Envase externo de plstico
VENTAJAS:
Pequeo tamao, fcilmente transportables, baratos Dosificacin muy exacta Se pueden acoplar a cmaras de inhalacin No precisan flujos inspiratorios altos Percepcin de inhalacin por paciente (efecto placebo) tiles para medicacin de rescate
INCONVENIENTES:
Coordinacin activacin-inspiracin Efecto fren-fro, elevado depsito orofarngeo Sin control de dosis restantes
Broncodilatadores adrenrgicos
Accin Teraputica
Broncodilatacin
Aumento aclaramiento mucociliar - aumento del mov. ciliar - disminuyen exudacin y edema va aerea Corazn y vasculatura - A altas dosis: disminuyen resistencia y producen taquicardia Inhibicin liberacin de mediadores mastocitos - inhiben funcin celular inflamatorias, desensibilizacin
Broncodilatadores adrenrgicos
Indicaciones
Broncodilatadores adrenrgicos
Tiempo de Accin Accin corta o de rescate Accin larga o controlador
salbutamol, albuterol
salmeterol, formoterol
Estimulacin de receptores/efectos
Beta 2 receptores relaja msculo liso bronquial, estimula actividad mucociliar, accin inhibitoria mediadores inflamacin
Broncodilatadores adrenrgicos
Vas de administracin:
- oral
De corta duracin:
Salbutamol y terbutalina (i 40-50 sg, peak 30 min, d 4-6 h)
- Indicacin:
DROGAS ALIVIADORAS
Broncodilatadores adrenrgicos
Salbutamol
Broncodilatadores adrenrgicos
De larga duracin:
Salmeterol (i 45-60 min, peak 2-4 h, d 10-12 h)
- Mayor selectividad 2, excelente efecto en
combinacin con corticoides inhalados
Formoterol (i 1-3 min, peak 1-1.5 h, d 10-12 h) - Indicacin : sntomas nocturnos o si se necesitan ms de 4 inh/da de 2 de corta duracin; dosis cada 12h
Broncodilatadores adrenrgicos
Salmeterol Serevent
Broncodilatadores adrenrgicos
Efectos adversos no deseados
Broncodilatadores Anticolinrgicos
Accin Teraputica
Estimulacin bloqueadora pasiva e inespecfica Mas efectivos en EPOC, B. Crnica y Enfisema que en Asma Inicio de accin a los 5 min. y declinan a la 1 hora
Broncodilatadores Anticolinrgicos
Bromuro de IPRATROPIO (i 15 min, p 60-120 min, d 4-8 h)
ATROVENT
Inhalado cada 6-8 horas. Inicio de accin lento y de menor intensidad que 2 de accin corta Efecto broncodilatador ms intenso en mayores de 55 aos y se incrementa tras administracin prolongada. Eleccin en la EPOC estable
Mnimos efectos secundarios, menor taquicardia Se puede asociar a 2 adrenrgicos en exacerbacin severa potenciando su accin por mecanismo sumatorio.
Broncodilatadores Anticolinrgicos
Bromuro de TIOTROPIO (polvo seco) SPIRIVA
Broncodilatadores Anticolinrgicos
Corticoides inhalados
Accin Teraputica
Disminucin infiltrado celular, citokinas y leucotrienos Disminucin moco bronquial Aumento receptores eta ( accin requerimiento agonistas corta
Budesonida, fluticasona : > afinidad por receptor Alarga el tiempo sin sntomas, mejora funcin pulmonar De eleccin en el tto. de pactes crnicos, slo o en combinacin con agonistas larga accin
Corticoides inhalados
Caractersticas
Corticoides inhalados
Va inhalatoria (budesonida, beclometasona, fluticasona)
Dosis mximas recomendadas 800 microgr./da budesonida y 1000
microgr./da fluticasona Por encima de estas dosis no ha evidencia mayor efecto teraputico; dosis cada 8-12 h Disminuyen el nmero y la gravedad de las agudizaciones sobre todo en los pacientes con funcin pulmonar ms alterada, pero no han demostrado tener influencia en la progresin de la enfermedad.
Indicaciones
EPOC grave que usa corticoides en agudizaciones
Corticoides inhalados
Budesonida Budasmal
Fluticasona
Beclometasona
Destap
Corticoides inhalados
Va oral
PREDNISONA
METILPREDNISOLONA
Indicaciones
- Agudizaciones de EPOC Moderado a Grave: Ciclos cortos 0,5 mg/kg de prednisona por 7 dias o equivalente, con descenso progresivo de dosis, no usar por ms de 2 semanas
- EPOC Grave Estable que no mejora: Usar dosis mnima, eficaz en ttos. largos
Va Parenteral
METILPREDNISOLONA HIDROCORTISONA
Corticoides inhalados
Efectos colaterales y potenciales riesgos
Local Tpica
- Hongos orofarngeos (candidiasis) - Disfona - Tos , broncoconstriccin - Uso incorrecto IMD
Broncodilatacin
Indicaciones:
Manejo profilctico en asma leve persistente Alternativos a uso de glucocorticoides inhalados (antileucotrienos) Lactantes y preescolares (cromolin, nedocromil) Antileucotrienos tiles en combinacin con esteroides (para reducir dosis)
DROGAS CONTROLADORAS
Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinacin Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados
VENTAJAS:
Pequeo tamao, fcilmente transportables.
INCONVENIENTES:
No recomendable en crisis asmticas, pacientes inconscientes ni con ventilacin mecnica Baja percepcin de inhalacin (turbuhaler) sobredosis. Ms caros Alto impacto orofarngeo
HANDIHALER
SPIRIVA
TURBUHALER
SYMBICORT
De alivio rpido
Beta 2 agonistas de accin corta: SALBUTAMOL albuterol , terbutalina, isoproterenol Anticolinrgicos (antimuscarnicos): ipratropio Corticoesteroides sistmicos: oral o endovenosos
ACCOLATE, zafirlukast - ASTRAZENECA AERO-BUD, budesonida - ANDROMACO AERO-PLUS, salbutamol + beclometasona dipropionato - ANDROMACO AERO-SAL, salbutamol - ANDROMACO AEROLIN, salbutamol - GLAXOSMITHKLINE AEROMETROL, salmeterol - ANDROMACO AEROMETROL PLUS, salmeterol + fluticasona - ANDROMACO AEROTROP, ipratropio - CASSARA AEROVIAL, budesonida - RECALCINE AEROSOMA, salbutamol + beclometasona - ETEX AIROMIR, salbutamol 3M ALBEOLER, fluticasona - ANDROMACO AMINOFILINA, aminofilina CHILE, MINTLAB, BIOSANO, SANDERSON ASMAVENT, salbutamol - MINTLAB ASMAVENT B, salbutamol + beclometasona dipropionato - MINTLAB ATROVENT, ipratropio BOEHRINGER INGELHEIM AURITUSS, salmeterol + fluticasona - PEDIAPHARM BECLOSEMA, beclometasona - ETEX BECLOSON, beclometasona dipropionato BESTPHARMA BELOMET, salbutamol + beclometasona dipropionato - RECALCINE
BERODUAL, fenoterol + ipratropio - BOEHRINGER INGELHEIM BEROTEC, fenoterol - BOEHRINGER INGELHEIM BREXOTIDE, salmeterol + fluticasona - ETEX BREXOVENT, fluticasona - ETEX BRICANYL, terbutalina - ASTRAZENECA BRONCOTEROL, salbutamol BAGO BRONCOTEROL B, salbutamol + beclometasona - BAGO BRONDILAT, montelukast - RECALCINE BROPIL, salbutamol - RECALCINE BUDASMAL, budesonida - CHILE BUTOTAL, salbutamol - GRUNENTHAL BUTOTAL B, salbutamol + beclometasona dipropionato - GRUNENTHAL CARDIOMIN, aminofilina - CHILE, MINTLAB, BIOSANO, SANDERSON CLEBUDAN, budesonida - GRUNENTHAL COMBIVENT, salbutamol + ipratropio - BOEHRINGER INGELHEIM DESTAP, beclometasona - CHILE ELIXINE, teofilina - SAVAL FESEMA, salbutamol - ETEX FILAIR, beclometasona dipropionato 3M FLIXOTIDE, fluticasona - GLAXOSMITHKLINE FLUMATES, beclometasona - MINTLAB
FLUSONA, fluticasona - RECALCINE HEROLAND, salbutamol + beclometasona CHILE INFLAMMIDE, budesonida - BOEHRINGER INGELHEIM KOLPOVENT, salmeterol - GRUNENTHAL LEUKAST, montelukast - ANDROMACO NEUMOCORT, budesonida CASSARA PULMICORT, budesonida - ASTRAZENECA RECUPEX, budesonida - BESTPHARMA RESPOLIN, salbutamol 3M SALBASMA B, salbutamol + beclometasona dipropionato - BESTPHARMA SALBUTAMOL, salbutamol CHILE, BESTPHARMA, MINTLAB, CHEMOPHARMA, SANITAS SALBUTRAL, salbutamol - CASSARA SALBUTRAL AC., salbutamol + ipratropio - CASSARA SERETIDE, salmeterol + fluticasona - GLAXOSMITHKLINE SEREVENT, salmeterol - GLAXOSMITHKLINE SINASMAL, salbutamol - CHILE SINGULAR, montelukast - MERCK SHARP & DOHME SPIRIVA, tiotropio BOEHRINGER INGELHEIM SYMBICOR, formoterol + budesonida - ASTRAZENECA TEOFILINA, teofilina - BESTPHARMA VENTIDE, salbutamol + beclometasona dipropionato GLAXOSMITHKLINE XITEN, beclometasona - GRUNENTHAL