DR : MARCO ANTONIO RODRIGUEZ YARASCA MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE CASOS DE DENGUE EN ELPERU RM N 087-2011 /MINSA

DEFINICION : enfermedad viral aguda endemo epidmica transmitida por la picadura del mosquito hembra del genero AEDES principalmente Aedes Aegypti existen cuatro sero tipos
Dengue Dengue Dengue Dengue 1 2 ( variante asitico/americano ) 3 4

La infeccin por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por este serotipo y solo confiere proteccin temporal y parcial para los otros serotipos

Virus
Casos
Vector
husped

Periodo de transmisibilidad:

Periodo de incubacin :

los enfermos infectan a los zancudos desde el da anterior hasta el final del periodo febril El mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre y as continua toda su vida ( 45 das). Puede haber transmisin mecnica inmediata.

Entre 3 y 14 das ,con una media de 7 das. Todos los grupos humanos son sensibles. Las personas y los Zancudos son reservorios.

Fase febril :

inicio sbito, dura de 2 a 7 das con sintomatologa variada ,es la etapa de la presencia del virus en la sangre (viremia)

fase critica:

luego de la cada de la fiebre el paciente puede agravarse ,con disminucin de las plaquetas y elevacin del hematocrito ( 2 a 3 das )

Fase de recuperacin :

hay mejora del paciente, con retorno del liquido extravasado a los vasos sanguneos ,el hematocrito se estabiliza y los valores hematicos se normalizan.

Toda persona con fiebre reciente de hasta siete das de evolucin que estuvo dentro de los 14 das en zona de dengue , mas dos de los siguientes criterios: Artralgias Mialgias Cefalea Dolor retro ocular Dolor lumbar Erupcin cutnea

Y no tiene ningn signo de alarma.

Cuadro clnico variado desde un sndrome febril leve hasta la forma tpica ,no mas de una semana generalmente, luego una convalecencia que puede durar varias semanas. Se asocia hipo actividad ,vmitos ,trastorno del gusto ,en nios es frecuente que solo haya fiebre y otros como diarrea , eritema farngeo ,dolor abdominal

Puede evolucionar sbitamente de mltiples formas, con deterioro grave y la muerte

Todo caso probable con uno o mas de los siguientes signos de alarma: por incremento de la permeabilidad capilar Dolor abdominal intenso y continuo. Vmito persistente. Dolor torcico o disnea. Derrame seroso al examen clnico, sin compromiso hemodinmico. Disminucin brusca de la temperatura. Disminucin de la diuresis. Decaimiento excesivo. Estado mental alterado. Hepatomegalia o ictericia. Incremento brusco del hematocrito mas disminucin de plaquetas. Sangrado no abundante.

Todo caso probable de dengue con signos de alarma ,en quien se detecta uno o mas de los siguientes hallazgos: Signos de choque hipovolemico . Sndrome de dificultad respiratoria por extravasacin importante de plasma. Sangrado grave segn criterio clnico. Afectacin grave de rganos (encefalitis ,hepatitis ,miocarditis).

Estado de hipotensin arterial persistente que no recupera con la administracin de fluidos. Signos de mala perfusin capilar
Extremidades fras. Retraso de llenado capilar mayor a 2 seg. Pulso rpido y dbil (filiforme). Diferencia entre presin sistlica y diastlica menor de 20 mm Hg . Presin arterial media por debajo de 70 mm Hg. El paciente con dengue permanece lucido y consciente.

Son multi causales.

Factores vasculares( choque prolongado) Desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis (Coagulopatia de consumo) Trombocitopenia Hipoxia y acidosis Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado en pacientes que han utilizado, acido acetil salicilico ,AINES, corticoides.

Encefalitis : Alteracin del estado de conciencia, convulsiones y disminucin de la escala de Glasgow, hasta el coma profundo. Hepatitis :Dao heptico con falla de su funcin ,presenta ictericia ,elevacin de las enzimas ,trastorno de la coagulacin (TP). Miocarditis : presenta bradicardia (Latidos menor a 60 por min ) puede haber taquicardia supra ventricular y falla cardiaca

El choque esta presente en que se agravan y fallecen como causa directa de muerte
Hemorragias masivas Coagulacin intravascular diseminada Edema pulmonar Fallo mltiple de rganos Insuficiencia renal

Y ahora que hacemos ?

tratamiento

Manejo ambulatorio si toleran abundante lquidos y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas No hay signos de alarma. Evaluacin diaria ,no estn fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas despus de la cada de fiebre. Mantener reposo relativo ,mosquitero hasta la desaparicin de fiebre Medios fisicos Tratamiento con paracetamol :
Adultos :500 -1000 mg por va oral c/ 6 -8 horas Nios :10 -15 mg /kg /dosis en jarabe , va oral c/ 6 -8 horas

Hospitalizacion :Prevenir la muerte Se incluye la existencia de co-morbilidad y riesgo social , en pacientes sin signos de alarma. Obtencin de exmenes de laboratorio Inicio inmediato venoclisis con cloruro de sodio 0.9 %a razn de 10 ml /kg /hora Reevaluar Si persiste repetir 1 o 2 veces mas Reevaluar si hay mejora y la diuresis es mayor a 1 cc/kg / hora ,reducir el volumen a 5 ml /kg /hora durante 2 a 4 horas. Reevaluar

Reevaluar Si continua la mejora y la diuresis es adecuada , el hematocrito ha descendido mantener volumen de 3 a 5 ml /kg / hora de 2 a 4 horas y continuar con la hidratacin de volmenes de mantenimiento Si hay deterioro a pesar de este manejo tratarlo como Shock La clave del xito est Y seguir reevaluando

en el monitoreo frecuente

Paciente con tratamiento de shock trauma y una vez estabilizado pasa a UCI Cloruro de sodio a 20 ml /kg de 15 a 30 minutos ,si desaparece los signos de shock reducir a 10 ml /Kg /hora Si persiste el shock mantener a 20 ml /kg /hora (segundo bolo ) Si persiste el shock mantener a 20 ml /kg /hora (tercer bolo ) No hay mejora ! Valorar utilizacin de coloides principalmente albumina humana ,de 10 a 20 ml/kg/hora (plasma) Valorar utilizacin de vaso constrictores (dopamina) Otras medidas de soporte. y tratamiento especifico de cada complicacin.

El instituto nacional de salud informa el reingreso del dengue tipo 2 variante asitico americano ,asociado a formas graves, atpicas y muerte. Loreto 2011 14 fallecidos Ucayali 2011 3 fallecidos

ao

CASOS

Serie 1

2010

3
2010

2011

12

2011
2012

2012

19

Serie 1
485 475

2006 2007 2008 2009 2010

300

352

29

83

70

2011 2012

Numero de casos de dengue 2006 AL 2012-HRP

FUENTE EPIDEMIOLOGIA

de nosotros depende el cambio

GRACIAS