EL PULMN

. ANATOMA. HISTOLOGA

. PATOLOGA PULMONAR AGUDA Edema pulmonar Sndrome de dificultad respiratoria aguda

. ATELECTASIA PULMONAR . ENFERMEDAD P. OBSTRUCTIVA CRNICA Bronquitis crnica. Asma. Enfisema. Bronquiectasias

Divisin bronquial LS

Acini y alveolo pulmonar

Bronquiolo Respiratorio Ducto respiratorio Saco alveolar Alveolo

LUNG ANATOMY PATHOLOGY

type I epithelium

alveolar space

type II epithelium

capillary lumen endothelium endothelium interstitial cell

Macrfagos alveolares

Lobulillo pulmonar: 3 a 5 bronqlo. terminales

HISTOLOGA Bronquial

VASCULARIZACIN PULMONAR

Arteria pulmonar

V. pulmonar

DAO PULMONAR AGUDO

. EDEMA PULMONAR

. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

AGUDA

EDEMA PULMONAR:
CLASIFICACIN

. HEMODINMICO (CARDIOGNICO) . LESIN MICROCIRCULACIN

Injuria microvascular o alveolar

. ORIGEN INDETERMINADO

EDEMA HEMODINMICO: CAUSAS

PRESIN HIDROSTTICA AUMENTADA

Fallo cardiaco izquierdo (comn) Sobrecarga de volumen Obstruccin venosa pulmonar Hipoalbuminemia Sndrome nefrtico Enfermedad heptica Enteropatas con prdida de protenas

PRESIN ONCTICA DISMINUIDA (menos comn)

OBSTRUCCIN LINFTICA (rara)

EDEMA POR LESIN MICROVASCULAR (alveolar) : CAUSAS

. INFECCIONES: NEUMONA, SEPTICEMIA . INHALACIN DE GASES: O2, TABACO

. ASPIRACIN LQUIDO: gstrico

. QUIMIOTERAPIA, RADIACIN
. SHOCK, TRAUMA

. RELACIONADO TRANSFUSIN

EDEMA PULMONAR

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA SDRA (dao alveolar difuso)

PULMN DE SHOCK DAO ALVEOLAR DIFUSO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA, CIANOSIS E HIPOXEMIA RX: INFILTRADO ALVEOLAR DIFUSO
MULTIFACTORIAL

DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA CAUSAS

SEPSIS INFECCIN PULMONAR: Viral, Mycoplasma, Pneumocystis, TB miliar ASPIRACIN GSTRICA TRAUMATISMOS (ceflicos) Contusiones pulmonares. Embolismos graso Quemaduras y radiaciones ionizantes Irritantes inhalados, qumicos CID, transfusiones mltiples Pancreatitis, uremia, hipersensibilidad

SDRA: DAO ALVEOLAR DIFUSO MORFOLOGA: Pulmones pesados, firmes, rojos MICRO: Aguda: 7d. Congestin capilar, edema, inflamacin depsito de fibrina membranas hialinas (edema rico en fibrina + restos citoplasmticos) (necrosis neumocitos II) Organizacin: proliferacin neumocitos II (epitelial) Fibrosis intralveolar (comn) Engrosamiento de los septos alveolares Evolucin: Resolucin (inusual) Muerte (60%) Patognesis: Dao difuso al endotelio capilar y/o epitelio Desequilibrio pro/anti inflamatorios (NF-kB)

DAD: ANATOMA PATOLGICA

ATELECTASIA Adulto: Colapso del pulmn (alveolo) sano (insuflado) con prdida del volumen pulmonar Neonatal: Expansin incompleta del pulmn Atelectasia adulto (adquiridas), tipos: Resorcin: Colapso de alveolos distales por obstruccin de la v. area, prdida de volumen pulmonar Compresin: Presin externa desde el espacio pleural (pasiva) Contraccin: fibrosis (cicatrizacin) en el parnquima que impide la expansin pulmonar

ATELECTASIA PULMONAR
Reversibles: Moco, c.extrao Derrame epoc, tumor neumotorx

Irreversible: Fibrosis

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

BRONQUITIS CRNICA ENFISEMA ASMA BRONQUIECTASIAS

BRONQUITIS CRNICA
TOS productiva ms de 3 meses, 2 aos consecutivos TIPOS CLNICOS: simple, asmtica y obstructiva PATOGENIA: IRRITACIN CRNICA TABACO, polvo (laboral, ambiental) HIPERSECRECIN DE MOCO por HIPERTROFIA DE GLNDULAS MUCOSAS y del n de CLULAS MUCOSECRETORAS en todo el rbol traqueobronquial y bronquiolos + INFECCIONES (mantenimiento)

BRONQUITIS CRNICA
Clnica: Tos productiva 3m/2a Infecciones EPOC RX: Normales Macro: Congestin y mucosidades Micro: Tamao de glndulas y n Clulas caliciformes Indice de Reid >0.60 Asociacin frecuente con enfisema COR pulmonar comn M. escamosa, displasia

Bronquitis crnica

Aumento tamao glandular Aumento del n de clulas caliciformes y desaparicin de cilios

ASMA Trastorno inflamatorio crnico de la v.a. Clnica: episodios recurrentes de disnea, tos, sibilancias y tiraje costal desencadenados por sbitos episodios de broncoespasmo. Desencadenante: fro, ejercicio o alergeno Extrnseco (Hipersensibilidad tipo I), Intrnseco
Patogenia: Predisposicin gentica a reacciones hipersensibilidad tipo I (atopia) + Inflamacin e hiperreactividad v.a. (mediadores) Remodelacin (estructura) de la v.a. (gen ADAM-33)

Tipos: ALERGICO o ATPICO No atpico (infecciones) Droga inducido Ocupacional Modelo de asma alrgico
Curso clnico Ataque asmtico (horas) Tos prolongada Moco Estatus asmtico (das) muerte

Morfologa asma Pulmones hiperinsuflados Tapones de moco en bronquios y bronquiol.(cr.Charcot Leyden, espirales de Curschamann) Engrosamiento de m.b. Inflamacin de la pared (eosinfilos, mastocitos) Aumento tamao de las glndulas y n c. calicif. Hipertrofia de msculo liso

Asma: morfologa
Hiperinsuflacin pulmonar Tapones de moco bronq.
Remodelacin v.area Engrosamiento de m.b. Inflamacin y edema Hipertrofia glndulas submucosas Hipertrofia de pared muscular

Estatus asmtico Tapones de moco

Cristales de Charcot L.

Cristales

ENFISEMA PULMONAR
Agrandamiento permanente y anormal delos e. areos distales al bronquiolo terminal, con destruccin de su pared y sin fibrosis Tipos: Centroacinar (centrolobul.) (95%) Tabaco Panacinar (panlobulillar) Acinar distal (Paraseptal) Irregular Clnica: Disnea. Empieza cuando afectacin de 1/3 del parnquima funcional pulmonar Espirometra (test funcional) Asociado a br. crnica Patogenia: Mecanismo de proteasa-antiproteasa + desequilibrio oxidante-antioxidante

Enfisema: patogenia

Enfisema: tipos

Centroacinar (centrolobulillar) Afecta al bronquiolo respiratorio Conservados los alveolos distales Pulmones de tamao normal Lbulos superiores (s. apicales) Fumadores (asociado a br. crnica)

Panacinar (panlobulillar) Afecta a la totalidad del acini Pulmones voluminosos. Afecta a campos inferiores (bases) Asociado a la deficiencia de Alfa1 antitripsina

Enfisema centroacinar

ENFISEMA CENTROACINAR ADENOCARCINOMA

Enfisema distal acinar o Paraseptal Adyacente a la pleura, en los mrgenes de los lbulos y en los septos lobulillares Grandes quistes. Neumotorx

Enfisema acinar distal o paraseptal

BRONQUIECTASIAS

Dilatacin permanente del bronquio y bronquil. causada destruccin del tejido elstico- muscular de su pared + infeccin necrotizante crnica
. Congnitas o hereditarias (fibrosis qustica, secuestro intralobar y inmunodeficiencias, Kartagener) . Postinfecciosas (bacterias, virus y hongos) . Postobstructivas (tumor,cuerpo extrao, moco) Etiologa y patogenia: Obstruccin + Infeccin Clnica: Tos persistente, expectoracin mal oliente, hemoptisis, infecciones de repeticin Menos frecuente COR, amiloidosis

Macro: Lbulos inferiores Br. y br. distales Dilatacin hasta 4 veces el tamao normal
postinfecciosa

postobstructiva Micro:Inflamacin aguda y crnica. Necrosis mucosa Fibrosis parietal

(Cilndricas, saculares y fusiformes)

BRONQUIECTASIAS: dilatacin permanente de la v.a.