MICETOMA

DRA. ADRIANA CARDENAS ALSINA

DEFINICIN
Infeccin crnica de la piel y TCS
Aumento de volumen, deformacin de la regin con fstulas, por donde drena un exudado filante y/o seropurulento, que contiene las formas parasitarias llamados granos. Granos: microcolonias filamentosas de los agentes causales.

Afecta huesos y eventualmente a varios rganos de la

economa

Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177 Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-252

MICETOMA
Micosis subcutnea ms frecuente en Mxico
65%

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245252

Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177

Mxico
Centro, norte y noroeste de la Repblica. Morelos, Jalisco, Nuevo Len, Guerrero, Veracruz, San Luis Potos, Guanajuato y Michoacan.

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-252 Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Lavalle P. Padilla M, Prez J. et al. Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 9, Nm. 1 . Ene-Abr 2000

 H:M 3:1 A. madurae M:H (2:1) 16 a 30 aos 31 a 45 aos Campesinos 60% Costumbre de cargar costales o lea en los hombros y en el dorso Uso de huarache

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-252 Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147

ETIOLOGA
ACTINOMICETOS Actinomicetomas

Asteroides (0.3%) Producidos por actinomicetos aerobios brasiliensis (66%) Mxico 97% Nocardia (86.5%) mexicana
Otitidiscaviarum (0.15%)

Eumicetomas
Actinomadura Streptomyces

Trasvalensis

Causados por hongos Nocardiopsis dassonvillei

2%

madurae (10%) pelletieri Somaliensis (3%)

+ FREC MUJERES 2:1

Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177

ETIOLOGA
EUMICETOMA EUMICETOMA
Madurella mycetomatis Madurella grisea Pseudallescheria boydii Leptosphaeria senegalensis (scedosporium apiospermum) Leptosphaeria Acremonium falciforme tompkinsii Pyrenochaeta romeroi Acremonium kiliense Pyrenochaeta mackinnonii Acremonium recifei Cladophialophora bantiana Neotestudina rosatii Cladophialophora Fusarium moniliforme mycetomatis Fusarium solani Curvularia Aspergillus nidulans geniculata Exophiala Aspergillus flavus jeanselmei* Phialophora verrucosa Cylindrocarpon cyanescens Glenospora clapieri

De granos blancos

De granos Negros

Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177

PATOGENIA
Microorganismos causales/ Suelo Saprfitos Rxn Tisular en tejidos alrededor del grano: PMN/fibrosis

TRAUMATISMO
Prdida de continuidad de la piel. Crecimiento de la lesin por continuidad

1 A VARIOS MESES
Crecimiento del microorganismo
Respuesta inmunitaria Th1 ineficaz Acumulacin de neutrfilos Colonias compactas de micelio: GRANOS eliminados por fstulas

Las mujeres tienen un factor de resistencia antimiceto ma. ?

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147

CUADRO CLNICO
TOPOGRAFA
Miembros inferiores 60-70%
PIE 50%- articulacin tibio-tarsiana Menos frec. Planta y dedos Mxico Tronco 20%

} Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica. 3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177
Rodrguez M et al. Micetoma podal por Nocardia Brasiliensis. Reporte de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2004; 13(1):37-40

CUADRO CLNICO
Espalda y nuca 15%-25%
Jornaleros Cargar caa, paja, madera

MS- Manos/brazos/Codos 10% Pared abdominal BUEN Px Trax- ant MAL Px Cabeza Escroto Vulva
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica;

CUADRO CLNICO
Variaciones en topografa segn agente causal
Nocardia:
Tobillo tercio inf de pierna

A. madurae
todo el pie: dorso y planta

S. somaliensis
cabeza

N. brasiliensis y N. asteroides
cabeza (Mxico)
PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005

Se sospecha clnicamente y se confirma por medio de los siguientes estudios:

DIAGNSTICO

EXAMEN DIRECTO
Macrsopico Micrscopico
De la secrecin en busca de los granos (Fistula activa)

Tamao, color, forma, color, consistencia, presencia/ausencia de clavas.

Una gota de lugol o solucin salina

Granos Fngicos A. madurae

Se observan a simple vista

Welsh O, Vera Cabrera L, Salinas Carmona MC. Mycetoma. Clinics in Dermatology 2007; 25: 195202

Nocardia
Pequeos 50- 200 m Multilobulados/vermiformes Forma arrionada blanquecinos Rodeados por clavas

A. Madurae

GRANDE 1-5 mm Blanco/amarillento Contornos geogrficos Rodeado de fleco filamentoso (pseudoclavas)

CULTIVO
Sabouraud Simple y con antibitico Crecimiento: 4 semanas Cada agente etiolgico: caractersticas diferentes

Welsh O, Vera Cabrera L, Salinas Carmona MC. Mycetoma. Clinics in Dermatology 2007; 25: 195202

Nocardia
N. Brasiliensis Colonias blanquecinas Pigmento amarillento/ salmon Aspecto seco, yesosos Consistencia acartonada

N. asteroides Amarillentas, lilceas Aspecto granuloso Menos duras que N. brasiliensis

HISTOPATOLOGA
Biopsia hasta TCS H:E: permite distinguir los diferentes agentes patgenos, teniendo en cuenta su tamao, forma, afinidades tintoriales, y tipo de reaccin inflamatoria.

Khatri Ml, Mohammed H, Kalid MF, et al. Mycetoma: clinicoepidemologic and histopathologic study. International Journal of Dermatology 2002,

Nocardia

Pequeos . 50-200 um. Arrionada o vermiforme. Filamentos se tien se azul plido por la hematoxilina Rodeados por estructuras intensamente eosinoflicas: CLAVAS Rodeados por corona de PMN.

PAS

A. Madurae
Grandes: 1-5 mm. Forma polilobulada, Bordes cartogrficos Filamentos se tien intensamente con H. (periferia) Borde eosinoflico (pseuoclavas).

RAYOS X Y TOMOGRAFIAS.
Grado de afeccin sea. TAC helicoidal
reas de afeccin y localizacin de dao especfico (visceral y arterial).

Bonifaz A,Gonzlez-Silva A,Albrandt-Salmern A, Padilla MC, et al.Utility oh helical computed tomography to evaluate the invasion of actinomycetoma: a report of 21 cases. British Journal of Dermatology 2008; 158:698704

TRATAMIENTO

 Actinomicetoma Diaminodifenilsulfona (dapsona) + trimetoprim/sulfametoxazol contraindicado el tratamiento quirrgico Eumicetoma itraconazol o terbinafina

ESPOROTRICOSIS
DRA. ADRIANA CARDENAS ALSINA

Definicin
La esporotricosis se define como una micosis subcutnea (inicialmente tegumentaria), subaguda o crnica, granulomatosa que afecta piel, linfticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros rganos, es ocasionada por el hongo dimrfico Sporothrix schenckii.

Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267

Esporotricosis en Mxico
Zona occidente: Jalisco y Nayarit Zona centro:
Guanajuato Hidalgo Puebla Tlaxcala
Distrito Federal Xochimilco

Centro Dermatolgico Pascua

CDP 2do lugar de las micosis subcutaneas Muy frecuente en nios 1/3 de los casos menores de 15 aos 16-30 aos grupo mayoritario Campesinos, floricultores, jardineros, carpinteros, amas de casa En nios y jvenes, relacionado con juegos y actividades deportivas
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267

Etiologa
Causada por un grupo de hongos dimrficos pertenecientes al denominado complejo Sporothrix.
Los hongos de este complejo generalmente habitan en climas templados y hmedos, con temperatura promedio de 20-25C y humedad relativa superior a 90%.

M. Ramos-e-Silva et al, Sporotrichosis, Clinics in Dermatology (2007) 25, 181187 Arenas Roberto. Dermatologa: Atlas, diagnstico y tratamiento. 4ta edicin. Mxico. McGraw Hill; 2009.

ETIOPATOGENIA
Hongo dimorfo:
Micelios: 25C (Naturaleza, Sabouraud) Levadura: 37C (En husped, gelosa-sangre)

Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267

Bonifaz, Alejandro; Micologa Mdica Bsica, 3 Edicin, Distrito Federal: McGrawHill, 2010. Pg. 179-196.

Mecanismo

10 a 15 das

15 das a 1 mes

Traumatismo con objeto contaminado

Chancro esporotricsico

Complejo cutneo linftico

Extensin o involucin

lesin inicial en la forma linfagtica, es un ndulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse o bien presentar un aspecto vegetante o verrugoso.

CLASIFICACIN
CUTANEA
Linfangtica Fija

DISEMINADA
Cutnea Sistmica

EXTRACUTANEA
sea Articular Otros rganos

Arenas, Atlas de Dermatologa, 3ra. edicin; Esporotricosis, pag. 416-421.

CDPascua

CUADRO CLNICO
Periodo de incubacin: de 1 semana a 1mes (dias-3m) De acuerdo a la variedad clnica

LINFANGITICA
LESION ELEMENTAL: Ndulo y Gomas Extremidades superiores: 45-53% Cara: 14.21% (Nios) Extremidades inferiores: 18-23%

LINFANGITICA
Chancro esporotricsico: lesin inicial en la forma linfagtica, es un ndulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse o bien presentar un aspecto vegetante o verrugoso. Lesiones similares a lo largo del trayecto de los vasos linfticos (escalonada y ascendente)2 semanas a 1 mes despues del chancro.
Ulceracin de las lesiones y formacin de grandes placas

LINFANGITICA

Algunas lesiones involucionan y otras aparecen. FORMAS INICIALES: Asintomaticas FORMAS TARDIAS: Ulceracin, infeccin secundaria, dolor. Cronicidad: Linfoestasia Elefantiasis

Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267

PLACA FIJA

TOPOGRAFIA: Predomina en miembro superior No hay chancro inicial No tiende a la diseminacin Lesin nica (puede haber satelites) Asintomtica

Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev Iberoam Micol. 2009;26(4):250254.

PLACA FIJA
Placa infiltrada Eritematoviolacea Verrugosa o vegetante Forma irregular En ocasiones semilunar Cubierta con escama INDOLORA
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267

PLACA FIJA

Actualmente la forma en placa fija se interpreta como forma de reinfeccin

Se presenta en pacientes sensibilizados previamente por Sporothrix schenkii sin manifestaciones clnicas previas

Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267

Formas diseminadas

DISEMINADAS
Poco frecuentes Por diseminacin hematgena Se clasifican en agudas o crnicas Pueden afectar huesos y articulaciones

Diagnstico
Clnico
Micolgico

Inmunolgico Histopatolgico

Diagnstico

Estudio micolgico Realizar en pus, lquido sinovial, sangre o fragmento de tejidos.

Diagnstico
Estudio micolgico

Examen directo y tinciones:

Poco tiles (CDP 1-2%) Se pueden observar levaduras y cuerpos asteroides

Diagnstico
Estudio micolgico

Estndar de oro: cultivo.

Crece en cultivos (5-8 das):

28C

Sabouraud agar Micocel

37C

Fase micelial

Gelosa sangre BHI agar

Colonias levaduriformes

Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev Iberoam Micol. 2009;26(4):250254. Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51

Diagnstico
Estudio micolgico

Colonias:
Lobuladas Blanquecinas Lisas o verrugosas Radiadas Aspecto hmedo Lienzo hmedo Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev
Iberoam Micol. 2009;26(4):250254. Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51

Diagnstico
Estudio micolgico

Las colonias se tornan negruzcas (melanina)

Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51

TRATAMIENTO

Tratamiento
Los casos no tratados usualmente se vuelven crnicos, en ocasiones pueden curar. Emprico Tx de eleccin: Yoduro de potasio (linfangtica y en
placa fija)

Mecanismo de accin desconocido Aumenta la respuesta inmune del individuo.

Mycopathologia (2009) 167:355356.

Tratamiento
Yoduro de potasio Iniciar con 1gr al da 3-6 gr/da (adultos) 3gr dividido en 3 tomas 1-3gr/da (nios) 1gr dividido en 3 tomas

3 meses en promedio Se recomienda prolongar un mes mas la terapia posterior a curacin clnica

Tratamiento
Agua destilada-------------------------------------------- 300ml Yoduro de potasio qumicamente puro----- 20g Sig. Cucharadas 15ml1g Formulacin en gotas Agua destilada----------------------------------------------- 20cc Yoduro de potasio------------------------------------------ 20g Sig. Gotas 20 gotas1g
*Se puede mezclar con jarabe de grosella Tomar despus de las comidas

Tratamiento
Yoduro de potasio

EVENTOS ADVERSOS AGUDOS

Nausea, dolor gstrico, vmito, diarrea, urticaria, angioedema, artralgias, fiebre

EVENTOS ADVERSOS CRNICOS

Hipotiroidismo (efecto Wolf-Chaikoff), yodismo, coriza, sabor metlico, ardor bucal, sialorrea, cefalea, dolor encas y dientes, hiperplasia de glndulas salivares. Gota, sangrado GI, edema pulmonar

Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51.

Yoduro de potasio Toxicidad

Parestesias, cardiotoxicidad, confusin, astenia

Tratamiento
Yoduro de potasio

Contraindicado:
Embarazadas (tiroides anormal o gota fetal) Falla renal Fibrosis qustica Enfermedades tiroideas Cardipatas
Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51. Clinics in Dermatology Y 2000;18:131145

Tratamiento
Itraconazol: (2 lnea) til en casos en los que se encuentre contraindicado el yoduro de potasio. Eficacia reportada de 90 a 100%
200mg VO por 2-4 semanas posterior a remisin Promedio 3-6m Nios: 3-5mg/kg/da Ex. Osteoarticular: 400mg/da
Curacin en 90-100% de los casos
IDSA Guidelines for Management of Sporotrichosis CID 2007:45 Clinics in Dermatology (2007) 25, 181187
Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51.