Sunteți pe pagina 1din 69

URGENTELE PEDIATRICE Evaluare si abordare practica prespitaliceasca

Mihai Craiu MD PhD Sef Disciplina II Pediatrie IOMC Alfred Rusescu

CE ISI DORESTE SA FIE ?


BLS este un PLAN DE ACTIUNE simplu in fata unei urgente pediatrice Este destinat tuturor lucratorilor din serviciile medicale sau de urgenta prespitaliceasca [medici, asistente, pompieri, trupe de descarcerare, etc]

INTRODUCERE

INTRODUCERE
Cum recunoastem RAPID o urgenta majora?
Rapid cardio-pulmonary assessment [Evaluarea Cardio-pulmonara Rapida] PAT [Pediatric Assessment Triangle]

PAT (PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)

PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE


EVALUARE FUNCTIONALA
Nu necesita echipamente: stetoscop, pulsoximetru, monitor, tensiometru, etc Este foarte rapida (de ordinul secundelor) Se bazeaza doar pe observarea atenta a copilului dezbracat complet

PAT (PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)

ASPECTUL GENERAL
Acesta reprezinta partea cea mai importanta a PAT ! Un aspect general normal reflecta :

Ventilatie eficace, Oxigenare normala, Circulatie sistemica normala Perfuzie cerebrala adecvata Homeostazii ale organismului in limite normale

ASPECTUL GENERAL
Aspectul general trebuie privit mai degraba ca un instrument de SCREENING pentru identificarea precoce a copiilor ce au o afectiune grava La cei cu AG anormal efortul respirator si circulatia periferica identifica principalul mecanism patogenic implicat

ASPECTUL GENERAL TICLS sau MICPV

ASPECTUL GENERAL TICLS sau MICPV

ASPECTUL GENERAL
Acesta este cel mai bine estimat de la distanta (de la usa) Copilul ramane in brate Mediu prietenos (jucarii, afise, muzica relaxanta, filme desene animate la TV) Fara hands-on!

ASPECTUL GENERAL
Un copil cu AG normal poate fi stabil din punct de vedere al functiilor vitale dar poate avea o boala grava
Intoxicatie acuta (d.ex paracetamol, fier, antidepresive triciclice) inca asimptomatic Traumatism cu lezare organe interne (hemoragie in 2-timpi)

ASPECTUL GENERAL
Particularitati de varsta ale evaluarii AG Sugarul este mai putin interactiv Ingrijoratoare sunt
Tipat encefalitic, de tip suferinta cerebrala Privire de tip ochi de sticla sau nimeni acasa

PAT (PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)

DETRESA RESPIRATORIE

DETRESA RESPIRATORIE

CIRCULATIA PERIFERICA

CIRCULATIA PERIFERICA

CIRCULATIA PERIFERICA

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului Situatiile amenintatoare de viata, la copil, sunt produse EXCEPTIONAL DE RAR (prin comparatie cu adultul si varstnicul) de stop cardiac inaugural !

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului La copil, de obicei, stopul cardiac este ULTIMA anomalie ce apare ca urmare a deteriorarii progresive a statusului respirator sau circulator

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului


ADULT
Arrythmogenic Arrest

COPIL
Hipoxaemic Arrest

Evaluare si abordare practica prespitaliceasca SECVENTA BLS (Basic Life Support)


Se adreseaza tuturor celor care sunt martorii unui incident amenintator de viata SI NU NUMAI cadrelor medicale (Paramedici, lay-people, scolari mai mari) 15 30 % din resuscitarile prespitalicesti sunt facute de persoane fara studii medicale (Anyone can

URGENTELE PEDIATRICE

save a life: Penn researchers lead national efforts to improve CPR quality January 15, 2008)

Pediatric Chain of Survival

PALS

Circulation 2005;112:IV-156-IV-166

BASIC LIFE SUPPORT

Copyright 2005 American Heart Association

PRIMII PASI

SECVENTA BLS
Evalueaza starea de constienta TADN
TREAZ APELARE DURERE NU RASPUNDE

SECVENTA UNEI RESUSCITARI REUSITE


ACRONIMUL SAFE
Striga dupa ajutor Apropie-te cu grija Sa fii in afara pericolului Evalueaza pacientul

DACA ESTE NERESPONSIV


SAFE
Ajutor !!

Am grija de mine
Plasez pacientul in siguranta (plan dur) ABC

EVALUAREA ABCDE (PALS)


Airway (cale aeriana) Breathing (respiratia) Circulation (circulatia) Disability (evaluarea SNC) Exposure (expunere la factori de mediu nocivi)

DESCHIDE CALEA AERIANA

HEAD TILT CHIN LIFT

Sul sub umeri (sugar!!)

IN CAZURILE CU SUSPICIUNE DE LEZZ A COL CERVICALE


Circa 2% din pacientii cu trauma care fac grafie de col cervicala la UPU au leziuni la acest nivel. Riscul este triplu daca exista:
Glasgow < 8 Leziuni craniofaciale

Jaw thrust (pentru cazurile cu suspiciune de trauma a coloanei cervicale)

PLASAREA CAII AERIENE IN POZITIE NEUTRA AMELIOREAZA VENTILATIA

Verificarea Respiratiei (B)

Timp de cel mult 10 secunde


Ma aplec asupra victimei SI Ascult Simt (cu obrazul) Vad (cu coada ochiului miscarile toracice)

Verificarea Respiratiei (B)


Trebuiesc sa fie toate cele 3 prezente, CONCOMITENT Daca DA, respira eficient Daca NU, se fac 5 tentative de Respiratie artificiala [Rescue Breathing]

Daca RESPIRA EFICACE


Pacientul inconstient va fi plasat in POZITIE DE SIGURANTA
decubit lateral cu o mana sub cap Ca o perna Cealalta flectata la 90 Cu MI de deasupra semiflectat

DUPA DESCHIDEREA CAII AERIENE

Daca NU RESPIRA EFICACE


Incercam sa administram 5 ventilatii salvatoare (RESCUE BREATHS) care sa produca expansiunea toracica :
Gura la gura (scolar), cu pensarea nasului Gura la nas & gura (la nn si prescolar) LENT (1 - 1,5 sec) si ADANC

TEHNICA RESPIRATIEI ARTIFICIALE


Trebuie mentinuta frecv. corespunzatoare varstei DE EVITAT INSUFLAREA EXCESIVA
creste riscul de varsatura/aspiratie poate produce hiperinflatie sau barotrauma creste PVC aceasta scade debitul sanguin pompat anterograd

PENTRU A MINIMALIZA RISCUL DE VARSATURA


Distensia gastrica secundara ventilatiei artificiale poate fi minimalizata cu ajutorul compresiei aplicate la nivelul cartilajului cricoid (manevra SELLICK). NECESARA LA COMATOS ! Daca impiedica o ventilatie eficace STOP Sellick.

Transmitere accidentala de microorganisme la Salvator in cursul resuscitarii

Mejicano, G. C. et. al. Ann Intern Med 1998;129:813-828

TEHNICA VENTILATIEI CU B+M


Fixare corecta a mastii pe fata
C+E

Evita compresie
globi oculari Parti moi ale gatului in zona caii aeriene (laringe)

Daca NU RESPIRA EFICACE


Continuam ventilatiile
ritm de 1 ventilatie la 3-5 sec Lent si adanc 1-1,5 sec Reevaluari la fiecare 60 secunde in ordinea ABC

DACA INTRA RESPIRATIILE


Cautam PULSUL CENTRAL timp de cel mult 10 secunde [numaram 6 secunde si x10 pt AV reala]
<1 AN femur. & brah. >1 AN carotida & femur.

PULS CENTRAL

> 6 / 6 SECUNDE (>60 /minut) OK (evaluez A si B) < 6 / 6 SECUNDE (<60 / minut) - MCE

CONTINUARE BLS

Deschidem din nou calea aeriana

DACA NU INTRA RESPIRATIILE SALVATOARE (la spital - PALS)

VAD ceva scot SAU device (Guedel) NU VAD nimic nu fac blind sweep cu degetul

Intram in SECVENTA DE CORP STRAIN

SOC DECOMPENSAT CU BRADICARDIE - MCE

COPILUL CU STOP CR
Are nevoie de MCE si ventilatie asistata
Ritm 15 c : 2 v (la 2 sau mai multi salvatori) Ritm 30 c : 2 v (la salvator unic sau 2 salvatori neexperimentati)

MCE LA COPILUL > 1 AN


Mana pe stern la 2 degete DEASUPRA xifoidului
Se pune podul palmei in plin stern

MCE LA COPILUL > 1 AN


Mana cealalta deasupra, RIDICAND degetele mainii aflata in contact direct cu sternul pentru a evita fracturi costale

MCE LA COPILUL > 1 AN


Compresiile se vor face pe o ADANCIME de cel putin 1/3 din grosimea toracica
5 cm la copil > 1 an

Compresiile vor fi
BRUSTE RAPIDE (100/min)

MCE LA COPILUL <1 AN


Compresiile se vor face pe o ADANCIME de cel putin 1/3 din grosimea toracica
4 cm la sugar
LIM

Compresiile vor fi
CU 2 DEGETE CU 2 MAINI

MCE
Ritmul trebuie sa fie CONSTANT 100-120 compresii/min.
Nu vom depasi 120 [scade debitul cardiac prin umplere diastolica insuficienta]

MCE
Pentru o eficienta MAXIMA trebuie sa tinem mana/degetele in contact permanent cu sternul DAR sa permitem un recul complet dupa compresie. Chiar si un masaj cardiac bine facut aduce doar 20 25% din debitul cardiac normal

MCE FARA VENTILATII?

CAT VOI CONTINUA CPR ?


Daca sunt MAI MULTI SALVATORI
Pana vine ALS (Advanced Life Support) Pana la limita epuizarii fizice

Daca sunt SINGURUL SALVATOR


1 minut, APOI dau telefon la 112 Revin si continui pana vine ALS

CORPUL STRAIN
> 90% din obstructii apar la copii < 5ani
65% din victime sunt sugari*
*Vilke GM, Smith AM, Ray LU, et al. -Airway obstruction in children aged less than 5 years: the prehospital experience. Prehosp Emerg Care. 2004; 8: 196199

CORPUL STRAIN
ABORDARE IN FUNCTIE DE
VARSTA (<1an, >1an) Tuse EFICACE sau INEFICACE

CORPUL STRAIN
> 1 AN

TUSE EFICACE
tuse intensa are voce nu este cianotic este constient

CORPUL STRAIN
> 1 AN TUSE INEFICACE Manevra HEIMLICH
pana elimina CS atata timp cat ramane constient

CORPUL STRAIN
<1 AN TUSE INEFICACE secvente de 5 lovituri ISV cu 5 compresii sternale
pana elimina CS atata timp cat ramane constient

CORPUL STRAIN
INDIFERENT DE VARSTA DACA DEVINE INCONSTIENT
Revenire in secventa BLS, cu MCE si ventilatie asistata pana vine ALS

Algoritmul ERC pentru FBAO

BLS - CONCLUZII
BLS este simplu, rapid si eficace!
Supravietuire 70-90% dupa SR cu BLS precoce Supravietuire 7 11% dupa PALS

Nu necesita echipamente sofisticate. Este OBLIGATORIU pentru libera practica in conformitate cu reglementarile UE, indiferent de specialitate!

VA MULTUMESC !