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La hiperplasia endocervical microglandular aparece sobre todo en el embarazo y en mujeres que toman anticonceptivos orales con componente progestgeno. Los plipos cervicales son una causa frecuente de hemorragia nter menstrual. Los tumores benignos del crvix son raros y, de ellos, los ms frecuentes son los leiomiomas. La infeccin del epitelio ectocervical por PVH es frecuente y representa un factor etiolgico importante del cncer cervical.
La infeccin cervical por PVH se adquiere por va sexual. Se han descrito ms de 70 subtipos de PVH y se les ha asignado un nmero determinado a cada uno de ellos. A veces, la infeccin por PVH puede producir lesiones papilares en el epitelio escamoso cervical (condilomas acuminados), similares a los vulvares. Suelen localizarse en el epitelio escamoso ectocervical o en el epitelio escamoso de la zona de transformacin, y pueden ser mltiples.
Con mayor frecuencia, la infeccin por PVH produce condilomas planos. Generalmente no se pueden ver a simple vista, pero s mediante exploracin colposcpica tras tincin del crvix con cido actico diluido, que hace que aparezcan de color blanco. Histolgicamente, el epitelio de los condilomas planos es anormal, con clulas binucleadas (especialmente en las capas superficiales del epitelio) y la denominada transformacin coilocttica de la mayora de las clulas epiteliales (fig. 17.6). Estos cambios virales pueden observarse mediante citologa del frotis cervical.
Los dos tipos de afectacin por papilomavirus del epitelio escamoso cervical son ms frecuentes en la zona de transformacin del epitelio, y pueden coexistir con signos de neoplasia intraepitelial. Los distintos tipos de PVH tienen una distinta relacin con el carcinoma de crvix invasivo. PVH 16 y 18 se asocian con frecuencia. PVH 6 y 11 se asocian algunas veces. PVH 31, 33 y 35 se asocian raras veces.
A pesar de la frecuente asociacin entre los PVH 16 y 18 y el desarrollo de un carcinoma, hay que subrayar que de todas las mujeres que albergan estas infecciones, slo una pequea minora desarrollan carcinoma.
NIC I Corresponde a displasia leve. Las clulas atpicas se limitan al tercio inferior del epitelio y los dos tercios superiores presentan diferenciacin y maduracin normal con aplanamiento de las clulas.
NIC II
Corresponde a displasia moderada. Las clulas atpicas ocupan la mitad inferior del epitelio, pero en la mitad superior se observan signos de diferenciacin y maduracin con aplanamiento de las clulas. Las alteraciones nucleares pueden extenderse a todo el espesor del epitelio, pero son ms llamativas en la mitad inferior, donde puede haber aumento de mitosis, con algunas formas anormales.
NIC III
Corresponde a displasia intensa y carcinoma in situ. Las clulas atpicas ocupan todo el espesor del epitelio, con mnima diferenciacin y maduracin en la capa superficial. Hay figuras mitticas y mitosis anormales en todas las capas, la transformacin puede extenderse a los cuellos de las criptas endocervicales y puede haber focos de microinvasin verdadera
MICROINVASION PRECOZ.
Estas alteraciones epiteliales se producen en la zona de transformacin, pero pueden extenderse a la superficie ectocervical y ascender por el canal endocervical. En un 10% de los casos se observa tambin una atipia denominada neoplasia intraepitelial glandular cervical (NIGC) en el epitelio endocervical. La presencia de clulas epiteliales anormales puede detectarse mediante estudio citolgico de un frotis de clulas epiteliales obtenidas mediante raspado del crvix; en esto se basa la deteccin selectiva de la enfermedad en pacientes asintomticas.
NIC I (LEIBG) se asocia a un pequeo riesgo de progresin a carcinoma, y NIC II y NIC III (LEIAG) a un riesgo mayor de desarrollo de carcinoma. La historia natural de la NIC es importante, puesto que determina con qu frecuencia es necesario realizar pruebas para detectar la progresin. Un 50% de las pacientes con NIC presentan regresin espontnea de la enfermedad. Un 30% de las pacientes con NIC 1 presentan atipia de bajo grado persistente. Un 20% de las pacientes con NIC 1 progresan a NIC II y NIC III a lo largo de unos 10 aos. Un 20% de las pacientes con NIC III desarrollan carcinoma invasivo de crvix en los 10 aos siguientes.
Se ha sugerido que la repeticin de raspados cada tres aos es suficiente para estudios de deteccin selectiva en la poblacin. A pesar de esta frecuencia es posible que algunas pacientes progresen de NIC I a carcinoma invasivo en poco tiempo.
Macroscpicamente, las lesiones iniciales aparecen en forma de zonas de irregularidad granular del epitelio cervical, y la invasin progresiva del estroma produce una dureza anormal del crvix. Las lesiones avanzadas tienen un aspecto fungoide y ulcerado, y destruyen el crvix (fig. 17.9).
La mayora de los carcinomas del crvix son carcinomas epidermoides que surgen en la zona de transformacin o en el ectocrvix. Las lesiones pueden presentar tres patrones histolgicos diferentes: carcinoma epidermoide queratinizante, carcinoma epidermoide de clulas grandes no queratinizante y carcinoma epidermoide de clulas pequeas no queratinizante. Aunque hay varios factores que predisponen al carcinoma epidermoide, el denominador comn es la actividad sexual, lo que sugiere que lo ms importante es la exposicin a agentes ambientales (sobre todo, infecciones).
El ADENOCARCINOMA DEL CRVIX es menos frecuente que el carcinoma epidermoide, pero puede que est aumentando su incidencia El adenocarcinoma del crvix deriva casi siempre del epitelio cilndrico secretor de moco que reviste el canal endocervical, y puede ir precedido de un adenocarcinoma in situ. Tanto el carcinoma invasivo como in situ pueden detectarse mediante citologa del frotis cervical. Los adenocarcinomas invasivos representan un 5-10% de los tumores malignos primarios del crvix; algunos datos indican un aumento aparente de su incidencia, pero esto puede explicarse en gran parte por la disminucin de la incidencia de carcinomas epidermoides invasivos.
En comparacin con el carcinoma epidermoides invasivo, los adenocarcinomas tienden a metastatizar en ganglios linfticos ms precozmente y a ser menos radiosensibles; en general se consideran de peor pronstico.
El pronstico del carcinoma epidermoide del crvix depende de su estadio en el momento del diagnstico
El sntoma inicial ms frecuente en estadios precoces es la hemorragia vaginal, pero los tumores avanzados y descuidados puede producir obstruccin urinaria por afectacin de la vejiga. El tipo histolgico del tumor es menos importante para el pronstico que su estadio en el momento del diagnstico. Los carcinomas microinvasivos muestran diminutos focos de invasin muy superficial, que slo se detectan histolgicamente, y su pronstico es muy bueno tras la re-seccin local. Los carcinomas invasivos se clasifican segn el grado de invasin local, y la supervivencia depende del estadio. La invasin de los ganglios paracervicales e ilacos externos es precoz.
GRACIAS!
Dr. Anbal Monge Moyano. 29-08-13
CUELLO NORMAL
CERVIX NORMAL
CERVIX NORMAL
CERVIX NORMAL
CERVIX NORMAL
ATROFIA Y EROSION
CERVICITIS CRONICA
CITOLOGIA NORMAL
CITOLOGIA NORMAL
CITOLOGIA NORMAL
METAPLASIA
METAPLASIA
METAPLASIA ESCAMOSA
METAPLASIA
HERPES
HERPES
HERPES
HERPES VIRUS
CITOLOGA
DISPLASIA LEVE
LEIBG DL/HPV
LEIBG DL/HPV
LEIBG DL/HPV
COILOCITOS - HPV
LEIBG / NIC I / DL
LEIBG / NIC I / DL
LEIBG DL
CAMBIOS DISPLASICOS
CAMBIOS DISPLASICOS
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA MODERADA
LEIAG / NIC II / DM
LEIAG / NIC II / DM
LEIAG / NIC II / DM
LEIAG / NIC II / DM
LEIAG / NIC II / DM
LEIAG / NIC II / DM
LEIAG / NIC II DM
LEIAG / NIC II
DISPLASIA SEVERA
DISPLASIA SEVERA
DISPLASIA SEVERA
DISPLASIA SEVERA
DISPLASIA SEVERA
DS EXTENSION GLANDULAR
LEIAG / NICIII / DS
CARCINOMA IN SITU
LEIAG/NIC III
CARCINOMA IN SITU
GRACIAS