Sunteți pe pagina 1din 88

ONTOGENEZA SI APARATULUI DIGESTIV

CONF. UNIV. DR. CHIRCOR LIDIA

Bibliografie
Embriologie General Lidia Chircor, Ovidius University Press, 2010 Compendiu de Anatomia Omului Lidia Chircor, Loredana Surdu Editura Ex Ponto, 2012 Langamns Embriologie Medical T.W. Sadler, Editura Medical Callisto 2006 Variante anatomice i malformaii congenitale, Chircor Lidia, Dina Constantin Editura Paco Bucureti, 2007

Endodermul tavanului sacului vitelin d natere epiteliului mucoasei tubului digestiv.

La sfritul sptmnii a 4-a i nceputul sptmnii a 5-a de dezvoltare embrionul sufer o curbare transversal pasiv, ca urmare a involuiei sacului vitelin i dezvoltrii rapide a somitelor. Endodermul embrionar definitiv al tavanului sacului vitelin este ncorporat n interiorul embrionului, se adncete i devine an intestinal. Concomitent, plicile laterale ale corpului (cresc ventral i medial, contribuind la transformarea anului intestinal n tub intestinal, curbarea transversal a embrionului i constituirea pereilor corpului.

Iniial tubul intestinal este dispus longitudinal, ntre membranele didermice oro-faringian i cloacal.

Ontogenetic organele tubului digestiv se dezvolt din endodermul tavanului sacului vitelin, cu excepia
cavitii bucale i faringelui (parial) care se dezvolt din epiblastul care captuseste gura ptimitiva stomodeum 1/3 inferioar a canalului anal, epiteliul i glandele canalului anal care se dezvolt epiblastul care captuseste proctodeum-ul.

Epiteliul mucoasei intestinale se formeaz din endoderm, submucoasa, musculara i seroasa din mezodermul splanchnic. Tubul intestinal primitiv este situat n continuarea faringelui din punct de vedere ontogenetic poate fi mprit n:
intestin anterior, mijlociu i posterior.

Tractul gastro-intestinal este alctuit din esuturi specializate ale cror celule se rennoiesc n mod constant i ori de cte ori este nevoie, inclusiv n caz de injurii sau boli.
Celulele stem gastro-intestinale sunt situate n interiorul nielor, la baza criptelor sau glandelor mucoasei intestinale. Producerea i meninerea celulelor stem gastro-intestinale are loc pe seama celulelor mezenchimale subiacente, care regleaz funcia celulelor stem prin secreie paracrin de cytokine i factori de cretere. Celulele stem gastro-intestinale produc toate liniile celulare adulte specifice mucoasei gastrointestinale, constituie un important element reglator al funciei gastrointestinale.

La adult celulele stem formeaz noi precursori care n mod normal se difereniaz n acelai esut epitelial (esofagian, intestinal, pancreatic sau pulmonar) urmnd aceleai ci.
Exist ci genetice i factori genetici care controleaz dezvoltarea i diferenierea specific a celulelor epiteliului intestinal. Proliferarea celular, diferenierea i evoluia celulelor n mucoasa gastrointestinal sunt reglate pe ci moleculare; Dezvoltarea organelor, inclusiv cele derivate din intestinul anterior (esofag, plmni, stomac, pancreas, etc) avanseaz de-a lungul unor stadii distincte, fiecare stadiu este coordonat de o serie de ci de semnalizare intercelulare Proteinele Wnt regleaz proliferarea i diferenierea celular. Dereglarea cii de semnalizare Wnt afecteaz evoluia celulelor, adeziunea i migrarea celular

Tubul digestiv constituie unul din cele mai frecvente sedii ale carcinogenezei datorit continuei sale auto-rennoiri i ca urmare a marelui numr de diviziuni mitotice care au loc zilnic n acest esut.

Familia factorului de cretere TGF- (Transforming Growth Factor-) este recunoscut ca inhibitor al proliferrii celulelor epiteliului gastrointestinal. Scindarea cii de semnalizare TGF-/Smad provoac reglarea n sens ascendent a proliferrii celulare i poate genera tumori. Genele sonic hedgehog (Shh) codific o protein semnalizatoare care deine un rol important n dezvoltarea tubului intestinal i n special n formarea glandelor gastrice gastrice (Fukuda K, van den Brink G) Genele Hox induse de genele sonic hedgehog Shh dein un rol important n regionalizarea tubului digestiv
Moleculele cunoscute ca factor de cretere transformator-beta TGF- (Transforming Growth Factor-) n general opresc multiplicarea celulelor dar n anumite condiii promoveaz procesul de cretere celular (Moses H).
Factorul de cretere epidermic EFG (Epidermal Growth Factor) evideniat n laptele secretat de glandele mamare, la diverse mamifere, inclusiv la specia uman moduleaz funcia de transport la nivelul membranei microvililor n perioada de dezvoltare postnatal a intestinului prin stimularea procesului de cretere celular la nivelul mucoasei intestinale i inducerea proceselor specifice de transport transmembranar (Madsen O., Gall DG).

Dezvoltarea care cptuseste gurii primitive (stomodeum)

Epiblastul (epiteliul ectodermal) care cptuseste gura primitiv (stomodeum) formeaz: epiteliul cavitii bucale, glandele salivare; epiteliul cavitii nazale; adenohipofiza, ameloblastele i emailul dentar, epiteliul canalului auditiv (epiteliul pungii 1 faringiene), membrana intern a timpanului (epiteliul pungii 1 faringiene);

Derivatele pungilor faringiene

La nivelul urechii medii se observ derivatele primei pungi faringiene: membrana intern a timpanului epiteliul endodermal al cavitii timpanice epiteliul endodermal al tubei Eustachio epiteliul Antrum-ului mastoidian

Dezvoltarea glandei hipofize

Glanda hipofiz se formeaz din diencefal i punga Rathke. n timpul sptmnii a treia n diencefal, n podeaua ventriculului III se dezvolt un diverticul numit infundibulum, care crete ventral n direcia gurii primitive (stomodeum). Simultan n tavanul stomodeumului apare o placod ectodermal care se invagineaz pentru a forma un diverticul denumit punga Rathke. Aceasta crete dorsal, spre infundibul, pierde apoi conexiunile cu stomodeumul i va forma adenohipofiza

Dinii sunt organe cu origine dubl: -smalul (emailul) dentar se formeaz din ectoderm; -dentina, cementul i pulpa dentar sunt de origine mezodermal. In dezvoltarea lor dinii trec prin procesele:
cretere, calcificare, erupie, atriie.

In sptmna a 8-a i.u. pe faa lingual a lamei labiale (lama primar) se observ proliferarea ectodermului cu formarea lamei dentare (lama secundar) pe marginea liber a maxilarului i mandibulei n form de potcoav. La nceputul lunii a 3-a i.u. (sptmna 8 10) pe faa lingual a lamei dentare apar mugurii dentiiei primare, sub forma a 10 condensri ectodermale pentru fiecare arcad. Dup luna a 4-a i.u. apar primii muguri ai dentiiei defintive, urmnd ca mugurii molarilor II i III s apar dup natere.

n procesul de cretere dinii trec prin stadii succesive: mugure dentar, cup, clopot dentar

Stadiul de cup

Stadiul de clopot

Stadiul de clopot Calcificare a coroanei

Erupia dintelui (dup calcficarea coroanei

Erupia dinilor deciduali


Dinte decidual Incepe calcificarea coroanei Data erupiei Data cderii

Incisivi centrali inferiori


Incisivi centrali superiori

Luna a 4-a
Luna a 4-a

6 8 luni dup natere


7 9 luni dup natere

7 ani
7 ani

Dinte decidual Incisivi laterali inferiori

Incepe calcificarea coroanei Luna 4-5

Data erupiei 7 10 luni dup natere

Data cderii 8 ani

Incisivi laterali superiori


Canini

Luna 4-5
Luna a 5-a

8 10 luni dup natere


1,5 ani

8 ani
12 ani

Molar I
Molar II

Luna a 5-a
Luna a 6-a

2 ani
2 ani

10 ani
11 ani

Erupia dinilor definitivi


Dinte definitiv
Incisivi centrali

Incepe calcificarea coroanei Data erupiei Finele calcificrii rdcinii


Luna 3 - 4 6 8 ani 9 - 10 ani

Incisivi laterali
Canini Premolar I Premolar II Molar I Molar II Molar III

Luna 3 12 luni
Luna 4 5 luni 1,5 2 ani 2 2,5 ani natere 2,5 3 ani 7 10 ani

7 9 ani
9 12 ani 12 13 ani 11 13 ani 6 ani 12 14 ani 18 ani

10 - 11 ani
12 15 ani 12 13 ani 12 14 ani 9 - 10 ani 14 - 16 ani 18 25 ani

Anomalii n dezvoltarea dinilor


Anomalii numerice -hiperdonie = dini supranumerari sau dedublarea dinilor -anodonie = lipsa congenital a unui dinte sau a tuturor. Anomalii de form i volum -Microdentism/dini mici. -Macrodentism/dini mari -Dini multicuspidai, torsionai, coroan dubl etc. Anomalii de direcie i sediu -anteversie, posteroversie, lateroversie, -transpoziie = schimbarea de sediu, mai frecvent caninul n locul premolarului -heterotopia = dini aezai n alt regiune dect cea a crestei alveolare frecvent pe palatul dur, napoia arcadei Anomalii de erupie: precoce, tardiv Amelogeneza imperfect hipocalcefiant ereditar total sau localizat Amelogeneza imperfect Displazia ectodermal anhidrotic

Intestinul anterior (cefalic)

Din intestinul cefalic se formeaz: -faringele, -mugurele respirator (traheobronic), -esofagul, -stomacul, -prima parte a duodenului cu mugurele hepatocistic i mugurii pancreatici ventral i dorsal. Vascularizaia acestui segment intestinal este dat de ramurile trunchiul celiac.

Prima schi a aparatului respirator apare


n sptmna a 4-a i.u ca diverticul

respirator pe faa ventral a prii cefalice a intestinului primitiv

Prin ramificare mugurii bronho-pulmonari cresc lateral i caudal ptrunznd n lumenul canalelor pleuro-peritoneale, unde formeaz mugurii pulmonari. Pe msura dezvoltrii mugurilor pulmonari canalele pleuro-peritoneale se extind prin coborrea septului transvers i devin caviti pleurale. Odat cu creterea n direcie caudal i lateral, mugurii pulmonari penetreaz n cavitatea celomic. Acest spaiu ngust denumit canal pericardoperitoneal se gsete pe ambele pri ale intestinului primitiv cefalic i va fi gradual umplut de expansiunile mugurilor pulmonari.

Canalul pericardoperitoneal este separat prin pliurile pleuroperitoneale i pliurile pleuropericardice n:


cavitate pericardic, caviti pleurale, cavitate peritoneal.

Mezodermul splanhnic care vine n contact direct cu plmnii dezvolt pleura visceral. Mezodermul somatic care acoper peretele toracic formeaz pleura parietal. Spaiul dintre cele dou foie pleurale reprezint cavitatea pleural.

Diafragma se formeaz prin fuziunea


septului transvers membranele pleuroperitoneale, mezoesofagul dorsal material migrat din ultimele miotoame toracale.

Situat iniial n regiunea cervical, n dreptul somitelor C3, C4, C5, septul transvers formeaz centrul tendinos al diafragmei, inervaia fiind asigurat de nervii spinali C3, C4, C5 care alctuiesc nervul frenic. Peretele dorsal al corpului crete rapid determinnd coborrea diafragmei la nivelul somitei toracale 3 n sptmna a 6-ai.u. ajungnd n dreptul somitei 1 lombare la finele lunii a 2-a. Membrana pleuroperitoneal dreapt fuzioneaz cu septul transvers mai timpuriu dect cea stng.

Hernia diafragmatic congenital

Incidena 1:1200-1500 de nou-nscui.


faa abdominal a diafragmei prezint un hiatus determinat de absena membranei pleuroperitoneale stngi. Hernierea anselor intestinale i hernia parial a stomacului n cavitatea pleural stng. Inima i mediastinul sunt mpinse ctre dreapta iar plmnul stng este comprimat.

Din intestinul anterior cefalic se formeaz mugurele respirator

Stadii succesive n dezvoltarea esofagului i mugurelui respirator

A la vrsta de 3 sptmni. B i C n timpul sptmnii a 4-a.

Fistula traheoesofagian: comunicare anormal ntre lumenul traheei i al esofagului. Incidena fistulei esotraheale i atreziei esofagiene este 1/3000 pn la 1/4000 nou-nscui vii; n 90% dintre cazuri fistula esotraheal se asociaz cu atrezia esofagian 10% sunt independente.

Stomacul se dezvolt in regiunea cervical; Prezint Sufer o rotatie dubl: n jurul axului vertical, 90 grade n sensul acelor de ceasornic nct n jurul axului transversal, o miscare de basculare, prin care
pilorul urc n dreapta, cardia coboar n stnga curbura mic se situeazla dreapta, curba mare ajunge la stnga o curbur mic anterior o curbur mare situat posterior

Ontogeneza ficatului

Ficatul este vizibil in stadiul 10 (ziua 28) ca mugure hepatocistic endodermala care se formeaza pe fata externa a peretelui ventral al intestinului anterior, sub mugurele cardiac, la confluenta
marilor vase sangvine care vin spre cordul embrionar.

Au loc: interactiuni intre mezoderm si celulele epiteliului endodermic. proliferare de tesut mezenchimatos si cordoane celulare hepatice care penetreaza la randul lor in mezenchim.

1. Intestin anterior 2. Intestin mijlociu 3. Intestin posterior 4. Notocord 5. Memebrana osofaringiana/ stomadeum 6. Memebrana cloacala/proctodeum 7. Alantoida 8. schita glandei tiroide 9. schita plamanului 10. schita ficatului

Apare o retea anastomotica sangvina, retea cu care mugurele hepatic va intra in contact intim. In stadiul Carnegie 13 (ziua 32 ) celulele hepatice embrionare (portiunea hepatica) formeaza travee si cordoane care se anastomozeaza alcatuind o retea cu ochuri largi care patrund in patul vascular din septul transvers, intre cele doua vene vitelina si vena ombilicala. In luna a 2-a i.u.schitele vezicii biliare si ale canalului cistic sunt clar delimitate de mugurele hepatic.

Mugure hepatic (vedere laterala) 1. retea capilara de vene viteline 2. burjeon hepatic 3. tub intestinal(duoden) 4. diverticul biliar 5. pancreas dorsal

Ficatul primitiv apare sub forma unui organ spongios, organ reticular format din cordoane de celule hepatice limitate de vase sangvine neregulate. Mezenchimul diferentiat formeaza impreuna cu vasele sanguine si canalelel biliare structura tipica a spatiilor porte Kiernan. Celulele hepatice incep sa secrete bila din luna a v-a. La inceputul ontogenezei cei doi lobi hepatici sunt aproape egali, dupa luna a II a datorita unor factori circulatori intrinseci lobul drept devine mai mare si ficatul asimetric.

Mugure hepatic (vedere

frontala)

1. retea de capilare venoase viteline 2. Mugure hepatic 3. tub intestinal (duoden) 4. vezica biliara 5. vena vitelina 6. conduct vitelin 7. vena ombilicala

Lobulul hepatic este constituit din hepatocite, sinusoide si o vena centrolobulara. Sectiunea unui lobul hepatic clasic ne arata
ramuri ale venei porte si ramuri ale arterei hepatice care distribuie sange in sinusoidele hepatice si bila care parcurge canaliculii biliari constituiti intre doua hepatocite adiacente pentru a intalni canalele biliare din spatiul port.

Lobulul hepatic clasic este inconjurat de o placa limitanta. Sangele curge de la periferie si traverseaza sinusoidele spre vena centrolobulara (sageata violet). Bila curge in directie opusa (sageata verde)

1.ramuri ale venei porte 2. ramuri ale arterei hepatice 3.canal biliar 4.placa limitanta 5.vena centro-lobulara 6.travee celulare hepatice 7.sinusoide

In traveele hepatice se distinge


pol vascular (limitat de sinusoide) pol biliar (intre doua hepatocite).

Lobul hepatic:

Travee hepatice si sinusoide

La frontiera dintre sinus si hepatocite exista in mod cert un numar de celule specializate. Etanseitatea canaliculilor biliari dintre doua hepatocite este asigurata gratie unor jonctiuni seriate (tight junctions).

1. celule ITO cu vacuole lipidice 2. lumenul capilarelor sinusoide 3. spatiu Disse 4. canaliculi biliar 5. hepatocite 6. tigh-jonction 7. celule Kupffer in fagocitoza 8. endoteliu discontinuu

Vascularizatia ficatului este diferita fata de cea a altor organe. Provine din doua surse:
artera hepatica , ram din trunchiul celiac, care aduce la ficat sange oxigenat sistemul port care aduce sange venos, bogat in substante nutritive de la organele abdominale.

25% din sangele ce perfuzeaza ficatul este arterial si 75% venos . Paraseste ficatul prin venele suprahepatice care se deschid in vena cava superioara. La adult fluxul sangvin hepatic este de 1,5 l/min.

Ficatul are rol important in manifestarile metabolice embrionare. realizeaza sinteza proteinelor (protrombina, fibrinogen, serualbumine si globuline serice). incepand din saptamana a 8 a i.u. ficatul, prin mezenchimul pe care-l contine, devine impreuna cu splina centru hematopoetic pana in cursul lunii a IV a i.u. cand apar focare de hematopoeza in maduva osoasa.

Sectiune plan sagital pT2, sapt 24

Sectiune coronal pT2, sapt 18

Sptmna a 3-a mugurele hepatocistic situat n podeaua duodenului, se divide n Y: -ram superior: mugurele hepatic (crete cranial, ptrunde n septul transvers), -ram caudal: colecistul -ram comun: canalul coledoc. Sptmna a 4-a: :mugurii pancreatici dorsal i ventral (podeaua duodenului)

Hepatoblaste

Hepatocite

Diverticulul hepatic Placa ductala


Canalicule biliare Canalicule biliare Interlobulare

Canale hepatice
Canalul cistic Diverticul cistic Colecistul Canalul coledoc

Precursori celulari

Celule diferentiate

Toate caile biliare intrahepatice:


sunt formate din lamele hepatice. Formeaza o retea de canalicule biliare intre hepatocite, care coflueaza in final in canalul hepatic comun, la exteriorul ficatului

Canalul hepatic comun se uneste cu canalul cistic pentru a forma canalul coledoc.

n S4, la embrionul de 3-4mm, se dezvolt mugurele pancreatic dorsal i mugurele pancreatic ventral

n S6-7 mugurele ventral trece napoia duodenului i fuzioneaz cu mugirele ventral n S7. mugurele ventral formeaz: segmentul inferior al capului pancreasului, procesul uncinat i canalul Wirsung. mugurele dorsal da natere restul uipancreasului i canalul Santorini; uneori cele dou canale se pot deschide separat.

Pancreasul inelar

n S 8 ampula hepatopancreatic proemin n duoden i formeaz papila mare duodenal. Tripsina este secretat n luna a 5-a. Mugurii pancreatici sunt iniial plini, apoi se tunelizeaz formnd acini; la finele lunii a 3-a acinii se separ insule Langerhans; pancreasul endocrin va fi constituit din 1 000 000 acini care secret insulina ncepnd din lunile 4-5. .

Anomalii n dezvoltarea cilor biliare Atrezia canalului coledoc determin distensia cilor bilire extrahepatice canal hepatic, canal cistic. Dedublarea mugurelui cistic determin duplicarea colecistului.

Intestinul mijlociu

Intestinul mijlociu

de sezvolt n cinci etape: -cretere i alungire, - herniere n celomul cordonului ombilical (sptmna a 7-a i.u.), - reintegrare (sptmna a 10-a i.u.) , - rotaie 270 n sens ante-orar, -coalescen.

Din intestinul mijlociu se formeaz ansa ombilical;


n vrful ansei ombilicale se afl canalul vitelin; ansa ombilical se dezvolt in 5 etape: alungire, herniere n celomul cordonului ombilical (sptmna 7), reintegrare (sptmna 10 -11), rotaie 270 ante-orar), coalescen.

n sptmna a 7-a Intestinul mijlociu herniaz n celomul extraembrionar al cordonului ombilical.

Embrion uman. Vrsta dezvoltrii 7 sptmni

segmentul previtelin (descendent) formeaz


restul duodenului, jejunul, ileonul,

segmentul postvitelin (ascendent) formeaz


cecul, apendicele, colonul acsendent dreapt a colonului transvers.

Dezvoltarea peritoneului

Peritoneul reprezint o membran seroas continu care cptuete pereii cavitii abdominale i se rsfrnge pentru a nveli total sau parial viscerele abdomino-pelvine din cavitatea abdominal. -o foi parietal ce cptuete pereii cavitii abdominale i -o foi visceral ce nvelete viscerele cavitii abdominale. Unele viscere sunt acoperite total de foia visceral fiind organe intraperitoneale (ovarul), altele se afl ntre peritoneu i pereii abdomenului constituind organe retroperitoneale (rinichii)peritoneul n dezvoltarea sa realizeaz plici peritoneale care leag ntre ele viscerele sau solidarizeaz viscerele de peretele abdominal:

Iniial tubul digestiv primitiv se afl situat n plan mediosagital.

Tubul intestinal este nvelit de foia mezodermului splanhnic i ataat la peretele posterior abdominal prin aceast foi a mezodermului splanhnic care devine astfel peritoneu; ntre foiele peritoneului sde afl vase de snge: trunchiul celiac pentru intestinul anterior; artera mezenteric superioar pentru intestinul mijlociu; artera mezenteric inferioar pentru intestinul posterior.

I Mezenterul ventral
Mezenterul ventral se gsete la : esofagul abdominal / mezoesofag stomac / mezogastru ventral, duodenul 1 / mezoduoden la cloac.

are dou poriuni: prin mezenterul ventral corespunztor stomacului / mezogastrul ventral, stomacul este ataat de peretele ventral; prin mezenterul ventral corespunztor duodenului / mezoduoden ventral, duodenul este ataat de peretele ventral.

ntre cele dou foie ale mezenterului ventral se dezvolt ficatul care mparte mezoul ventral n trei segmente: segment ventral, ligamentul falciform al ficatului, care solidarizeaz ficatul de peretele ventral abdominal; segment mijlociu care nvlete ficatul; segment dorsal, epiplonul gastro-hepatic (micul apiploon) situat ntre
ficat (anterior) stomac (posterior).

Dezvoltarea mezogastrului ventral n care ficatul delimiteaz: ligamentul falciform i omentul mic. Dezvoltarea mezogastrului dorsal n care apariia splinei delimiteaz: ligamentul gastrosplenic i reno-lienal.

Bursa omental

Rotaia stomacului determin apariia bursei omentale napoia stomacului. Apariia splinei n mezogastrul dorsal delimiteaz ligamentul gastro-splenic i reno-lienal. n mezogastrul ventral prin dezvoltarea ficatului, se delimiteaz ligamentul falciform i omentul mic.

II Mezenterul dorsal

Mezenterul dorsal

Mezenterul dorsal ataeaz unele segmente ale tubului digestiv de peretele posterior abdominal: mezogastrul dorsal (la nivelul stomacului), mezoduodenul (la nivelul duodenului), mezenterul primitiv (corespunztor ansei intestinale), mezoul colonului terminal (1/2 stng colon transvers, colon descendent, colon sigmoid).

Stomacul sufer o dubl rotaie: -de 90n sens orar n jurul axului longitudinal, nct va avea o fa posterioar (dreapt) i una anterioar (stng), -o rotaie n jurul axului antero-posterior (basculare) prin care: marea curbur privete la stnga i inferior iar curbura mic la dreapta i superior

foia dreapt

foia stng

Mezoduodenul dorsal sufer o rotaie de la stnga la dreapta; foia stng a peritoneului visceral ce nvelete duodenul devine anterioar foia dreapt devine posterioar i se alipete peritoneului parietal formnd fascia de coalescen retro-duodeno-pancreatic Treitz. Pancreasul devine organ secundar retroperitoneal

Foia anterioar situat deasupra colonului transvers i cele dou foie ale mezocolonului transvers se alipesc marelui epiploon formnd fascia preduodeno-pancreatic supramezocolic. Foia situat sub colonul transvers i cele dou foie ale mezocolonului transvers se alipesc de poriunea superioar a mezoului colonului ascendent formnd fascia preduodenopancreatic submezocolic.

Mezocolonul corespunztor colonului ascendent se peritoneului parietal i formeaz fascia de coalescen (mezocolic dreapt). Colonul transvers rmne mobil prin mezocolonul transvers. Mezocolonul corespunztor colonului descendent se peritoneului parietal i formeaz fascia de coalescen (mezocolic stng). Colonul sigmoid rmne mobil prin mezocolonul sigmoid.

alipete Toldt I alipete Toldt II

Colonul descendent se ataeaz peretelui abdominal posterior prin fascia de coalescen Toldt II, devenind extraperitoneal, Mai puin segmentul cuprins ntre marginea medial a muchiului psoas i vertebra S3, corespunztor mezoului colonului sigmoid / mezosigmoid, nct colonul este situat intraperitoneal; prin mezoul su are o oarecare mobilitate.

Dezvoltarea mezenterului

Mezoul dorsal al intestinului subire, denumit mezenter, capt rdcina teriar la finele lunii a 5-a, dup fixarea colonului ascendent i a cecului.

Anomalii ale intestinului mijlociu


Hernia ombilical congenital: protruzia anselor intestinale dup natere,prin inelul ombilical dehiscent. Ansele intestinale herniate sunt nvelite de peritoneu, prezint sac herniar, zona ombilical n care herniaz ansele intestinale este acoperit de piele.

Omfalocelul const n protruzia anselor intestinale prin orificiul ombilical beant; ansele intestinale herniate fiziologic n sptmna a 7-a de via intra-uterin nu reintr n abdomen (procesul de reintegrare are loc n mod normal n sptmna a 11-a de via intra-uterin).

Omfalocel

Incidena este 1/6000 1/10000 nou-nscui vii. Clinic se prezint ca o tumor la nivelul ombilicului. Poate avea diametrul <5cm (omfalocel gradul1) sau > 5 cm (omfalocel gradul 2). In cazul omfalocelului de gradul 2 alturi de ansele intestinale se observ protruzia parial a ficatului. Structurile anatomice afectate nu au nveli peritoneal, fiind acoperite doar de membrana amniotic.

Omfalocel gradul 1

Omfalocel gradul 2

Laparoschizis (Gastroschizis)

Gastroschizis reprezint despictura peretelui abdominal, lateral de zona ombilicului. Difer de omfalocel, interesnd n principal peretele abdominal, zona afectat fiind lipsit de tegument, strat subcutanat, muchi i peritoneu; organele abdominale nu proemin prin spaiul creat. Incidena este 1/10000 nateri. Se poate asocia cu alte anomalii ale peretelui abdominal, extrofia vezicii urinare, epispadias.

Malrotaia intestinului

este determinat de limitarea rotaiei ansei ansei ombilicale la 180 - 90 avnd drept consecin: -fixarea anormal a cecului la dreapta duodenului, prin fibrele Ledd, care comprim duodenul determinnd ocluzie intestinal;

Malrotaia intestinului

-fixarea intestinului mijlociu printr-un singur punct de coalescen cu peretele abdominal posterior i existena unui mezenter comun care permite volvulus intestinal i ocluzie intestinal secundar.

Malrotatie intestinala Volvulus la nivelul intestinului subtire

Volvulus cu necroza intestinului

VOLVULUS: Rasucire in jurul mezenterului (70%)=>Infarctizare->Peritonita

Malrotaia intestinului

Ansa intestinal primitiv rotat anormal, 90 n direcia acelor de ceasornic (rotaie opus sensului normal). Colonul transvers situat dorsal fa de duoden

Volvulus

Atrezia intestinal

const n lipsa tunelizrii tubului intestinal, prin deficiena procesului de apoptoz; se nsoete de vrsturi i ocluzie intestinal.
n timpul dezvoltrii ileonul trece prin stadiul solid apoi are loc procesul de apoptoz cu retunelizarea ileonului n cazul anomaliilor de retunelizare se dezvolt septuri care determin duplicaii sau transformare chistic

Atrezia intestinal

anomaliile de retunelizare pot dezvolta septuri cu stenoza segmentului intestinal afectat.

Persistena diverticulului Meckel


n mod normal canalul vitelin involueaz ntre sptmnile a 5a i a 6-a de via intra-uterin. Persistenta diverticulului Meckel se poate complica n 15 35% dintre cazuri cu obstrucie intestinal, hemoragie gastrointestinal, infecii intestinale. INTUSUSCEPTIA (Invaginatia): Frecvent la copil: predilectie ileocecala, diverticul Meckel

Fistula vitelin reprezint persistena canalului vitelin care se deschide la nivelul ombilicului. Chistul vitelin este determinat de persistena unui segment al canalului vitelin, transformat chistic.

Intestinul posterior

Intestinul posterior
formeaz: - stng a colonului transvers, -unghiul splenic, -colonul descendent, -colonul sigmoid

ANOMALIIE COLONULUI
DE ROTATIE: intestinul subtire in dreapta, iar colonul in stanga cavitatii abdominale Cecul subhepatic, epigastric Favorizeaza VOLVULUSUL DE FIXARE: cec mobil (cu mezenter) ATREZIE, STENOZA DUPLICATIE IMPERFORATIA ANALA ATREZIE RECTALA FISTULE RECTO-VEZICALE, RECTO-VAGINALE MEGACOLON Congenital: BOALA HIRSCHPRUNG

maladia Hirschprung
Absenta celulelor ganglionare in plexurile Meissner si Auerbach+hipertrofia trunchiurilor nervoase Zona aganglionara este contractata, in amonte de dilatare (megacolon) 1/5000 de nou nascuti; B/F=4/1 Afecteaza:
Sex masculin S.Down,

Tendinta familiala: 10% (b.segmentului lung), 1-5% (b.segmentului scurt) B.segmentului scurt: 90% sigmoid distal+rect B.segmentului lung (10%): colonul+ileon terminal B.segmentului ultrascurt: numai regiunea anala
Aganglionoza zonala Hipoganglionoza Displazie gangliocitara

Megadolicocolon aganglionar

maladia Hirschprung
Segmentul afectat /sageti

Megadolicocolon aganglionar

Rectul
2/3 superioarea ale rectului deriv din cloac; 1/3 inferioarea ale rectului deriv din proctodeum septul urorectal mparte cloaca n: -sinus urogenital (anterior) -rect (posterior).

n sptmna a 7-a septul uro-rectal Tourneaux mparte cloaca i membrana cloacal:


zon ventral, sinusul urogenital; zon dorsal, corespunztoare canalului ano-rectal;

septul uro-rectal ia contact cu membrana cloacal, care va fi mprit n membran urogenital i membran anal.

anomalii n septarea cloaci

Cloac persistent 1/20 000nn


fistul recto-perineal

Agenezia ano-rectal inalt


1/5000 nn Absena: anusului, rectului terminal, fistula recto-vaginala, fistula recto-uretrala

Agenezia ano-rectal joas


Imperforaia anal, agenezie ano-rectala, Absena: anusului, rectului terminal, fistula recto-vestibulara, Fistula recto-vaginala, fistula recto-perineala

Imperforaia anal

Imperforaia anal Incidenta: 1/5000 nn persistena membranei anale, cu acoperirea total sau parial a orificiului anal. Poate fi nsoit de anomalii n septarea cloaci, care determin: fistul recto-vezical (la brbat) fistul recto-perineal la femeie

Imperforaia anal

Poate fi nsoit de anomalii n septarea cloaci, care determin: fistul recto-uterin (la femei).