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Definicin
Implantacin de un ovulo fertilizado fuera del endometrio.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Ektopos
Fuera de lugar.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Epidemiologa
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Prevalencia
La frecuencia de los EP ha incrementado en los ltimos aos
Tipos y frecuencia de presentacin Abdominal 0.03-1% Cervical 0.5% Intersticial 1-2% Ovrico 1% Tubario 97%
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Factores de Riesgo
Alto
Moderado
Leve
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Alto Riesgo
Riesgo Moderado
CIRUGA TUBARIA
Esterilizacin
Uso de DIU Alteracin patolgica tubarica demostrada
Infecundidad
Antecedente de infecciones genitales Mltiples compaeros sexuales
Riesgo Leve
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Etiologa
Obstruccin anatmica Anormalidad en la motilidad tubarica Migracin transperitoneal del cigoto Anticoncepcin fallida
Anticoncepcin fallida
Anticonceptivos # absoluto de embarazos ectpicos disminuye
Patofisiologa de EC
Patofisiologa y Sintomatologa I Concepcin Tubrica Implantacin hCG Normal
Amenorrea
Muerte placentaria
Disminucin de hCG
Erosin va tubrica
Prdida de sntomas
Sangrado
Dolor
Hemorragia intraperitoneal
Shock
Muerte
Sncope
Muerte
Fenmeno de Arias-Stella
1954 Trastorno atpico adenomatoso Hipertrofia Nuclear Hipercromaticos Lobuares Forma irregular
ARIAS-STELLA, J.: Atypical changes associated with the presence of chorionic tissue. Arch. Path. 58: 112-128, 1954.
Clnica
Sangrado transvaginal
Masa palpable
Dolor abdominal
Sntomas
Dolor abdominal 90-100% Amenorrea 75-95% Hemorragia vaginal 50-80% Mareo, sincope 20-35% Urgencia para defecar 5-15% Sntomas gestacionales 10-25% Expulsin de tejido 5-10%
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Dolor
Abdominal bajo 74% Cuadrante bajo ipsilateral a ectpico 51% Abdominal generalizado 13% Hombro (Emb. Ectpico roto) 11% Cuadrante bajo contra lateral a ectpico 9% Espalda 6% Vaginal 0.9%
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Signos
Hipersensibilidad anexial 75-90% Hipersensibilidad abdominal 80-95% Tumor anexial 20% Crecimiento uterino 20-30% Cambios ortostaticos 10-15%
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Curso clnico del embarazo ectpico 1. Aborto tubario 2. Rotura tubaria Ampular 7-12 sem Istmico 5-7 sem Intersticial > 12 sem
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Embarazo abdominal secundario En el ligamento ancho Retroceso espontaneo Litopedion Degeneracin trofoblastica
No complicado
Complicado
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
No complicado
C R I T E R I O S M A Y O R E S
Complicado
CRITERIOS MAYORES
Hemoperitoneo
Abdomen agudo
Shock hipovolmico
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Diagnostico diferencial
Sospechar en toda mujer con dolor abdominal o plvico con prueba de embarazo positiva. Quiste de cuerpo lteo Rotura o torsin de ovario Amenaza de aborto EPI Apendicitis Gastroenteritis Sangrado disfuncional uterino Degeneracin uterina Endometriosis
Manejo
Sospecha U. S Trasvaginal Cuantificar niveles de hGC
Laparoscopia
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Datos US transvaginal
tero vaco
Masa en Anexos
Liquido en Cul de Sac Saco fetal en tubo
Laboratorio
QhCG
EP <66%
Progesterona
Disminuye su produccin
<5ng/ml EP
>25ng/ml IUP
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
Hct.
Disminucin Asociado con ruptura tubarica
Leucocitosis
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Tratamiento
No farmacolgico
Farmacolgico
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2014, 1st ed.
No Farmacolgico
Ciruga Conservadora Salpingectomia Reseccin segmental
Ruptura tubarica
Fertilidad no deseada
Criterios Salpingectomia
EC recurrente
Hemorragia incontrolable
Monodosis
Contraindicaciones
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams Obstetrics, 23e Chapter 10. Ectopic Pregnancy
Pronostico EC
Tasa de gestacin tras EE= 60% RN vivo tras tto qx EE= 40% Recurrencia tras EE tubrico = 15 -20%