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HIDATIDOSIS

INTERNO LUIS NAVARRETE. INTERNADO CIRUGIA 2013. / DOCENTE: DR RENATO ARRIAGADA H.

Hidatidosis :
-

Zoonosis

Echinococcus granulosus
>95% de casos en Chile.

Hidatidosis Equinococosis

Adulto

Husped Definitivo
Huevo

Husped Intermediario Larva Husped Accidental

Ciclo de Transmision CDC

Embrin hexacanto Indistinguible de otras especies de tenias Resistente Varios meses de -30 / 38 C Alcohol o Cloro no lo mata

Huevo
30 a 40 um

Membranas
Cutcula: Barrera, intercambio nutricional. Prolgera: Produce vesculas y escolex.

Contenido
Lquido hidtico Arenilla: Escolex + ganchos

Hidtide
Estado Larval

Quiste Hidatdico = Hidtide + Adventicia

1.

Escolex:
Ganchos y ventosas

2. 3.

Cuello Estrbila
3 progltidas

Adulto
4 a 7mm

Incidencia 6 / 100.000 Morbilidad 2 / 100.000 Mortalidad 0,2 / 100.000

Mayor actividad ganadera ovina

De qu manera se contagia el humano?

Ingiriendo deposiciones de perro infectado o agua y/o alimentos contaminados con los huevos

La hidatidosis no se transmite directamente de una persona a otra ni de un husped intermediario a otro.

Ingreso al tubo digestivo

Absorcin en mucosa I. Delgado


Va Porta

Hgado
Va Cava

Pulmn
HIGADO PULMON: 80% PERITONEO: 20% OTROS.. CLINICA: SEGN LOCALIZACION

<5%

Sistmico

MANIFESTACIONES

SD TUMORAL
SD DOLOROSO SD HIPERSENSIBILIDAD

ASINTOMATICO HALLAZGO INCIDENTAL

Hidatidosis Pulmonar: Sntomas

Fase Inicial
Asintomtico
Sntomas

por compresin Sntomas respiratorios Sntomas alrgicos

Fase de Ruptura
Vmica

Hidatdica Hollejos de uva

Todo paciente con desgarro hemoptoico debe ser estudiado para hidatidosis

Fase de cavidad
Sobreinfeccin

bacteriana Hemoptisis recidivante Halitosis

1 de 4 pacientes Tienen compromiso pulmonar

Diagnostico

Rx Torax TAC ECO (buscar quiste hepatico sincronico)

Radiografa de Trax

Imagen redondeada de limites precisos. Signo del menisco (cuando hay entrada de aire en el espacio pericuticular) Imagen del doble arco (aire penetra en el interior del quiste y se produce perdida de liquido por ruptura de la membrana cuticular). Con la evacuacion parcial del contenido de la hidatide y la entrada de mayor cantidad de aire aparece un nivel liquido horizontal con membranas flotando que se ha denominado signo del camalote (signo radioscopico). El quiste pulmonar sin liquido y con persistencia de membranas y colapso de la adventicia crea una imagen poligonal e irregular denominada signo de la membrana encarcelada.

Signo del Camalote

Inmunolgicos: Falta de standarizacin


Alternativas:
ELISA IgG

S:84% ELISA IgM S:62% Inmunoelectroforesis S:70% Aglutinacin en latex Otros.

Falsos positivos: Infeccin con Helmintos Falsos negativos: Quiste

Slo un 15% de los enfermos presenta Eosinofilia

Tratamiento

Quirrgico
1.

2.

Quistectoma Simple Resecciones pulmonares


1. 2.

3.

Segmentectoma Lobectoma Neumonectoma

Si hay compromiso heptico y pulmonar tiene prioridad el pulmonar Y si son bilaterales tiene prioridad el ms grande o complicado

Mdico

Pacientes no aptos para ciruga Quistes pequeos <1 cm Enfermedad diseminada

Albendazol > Mebendazol Praciquantel


En pacientes asintomticos, como profilaxis pre quirrgica o en pacientes sintomticos (no complicados) que tienen contraindicaciones para una ciruga. (ALB 10 -15 MG/KG/DIA POR HASTA 6MESES)

PAIR:
Puncion, aspiracion, inyeccion y reaspiracion Lo mas comun es sol salina hipertonica al 20% por 15 minutos

Contraindicaciones: Cyst with nondrainable solid material or echogenic foci Superficial cyst at risk of rupture into the abdominal cavity Cyst that has ruptured into the peritoneum Cyst with biliary communication Inactive or calcified cyst

HIDATIDOSIS HEPATICA

2 de 3 pacientes Tienen compromiso heptico

SINTOMAS

DOLOR MASA PALPABLE ICTERICIA FIEBRE

toda persona sintomtica o no con presencia de masa qustica (nica o mltiple) localizada en el abdomen o trax, o en otra localizacin y asociado con antecedentes epidemiolgicos (lugar de origen, contacto con perros, existencia de otros familiares con hidatidosis)

sospechar hidatidosis

Diagnstico

Es confirmado por Imagenes (eco, rx, y/o TAC) y/o Serologia mediante ELISA, WB o HAI Visualizacion directa por microscopia de protoescolices o ganchos del cestode, restos de membranas Estudio histopatologico de la pieza extraida por cirugia.

ECOGRAFIA

S y E para la deteccion de portadores de quistes hidatidicos de localizacion hepatica:100% y 96 a 97% Permite establecer el estadio del quiste en base a alteraciones estructurales Seguimiento evolutivo de las personas tratadas Guiar la puncion durante el metodo de PAIR (Puncion, aspiracion, inyeccion y reaspiracion).

CLASIFICACIONES

TRATAMIENTO

MEDICO Con este tratamiento, luego del primer mes, los quistes suelen presentar cambios morfologicos Cambio de tipo ecografico y menos frecuentemente disminucion del tamano, por lo que se sugiere realizar una ecografia abdominal durante el segundo mes de tratamiento o luego de finalizado el ciclo completo El cambio de tipo ecografico indica adecuada respuesta terapeutica. Esto es mas evidente en quistes de tipo I.

CONTROLES EN TTO MEDICO

MANEJO QUIRURGICO

OBJETIVOS: Erradicar el parasito. Evitar la recidiva. Presentar la menor morbimortalidad. Indicado en todo quiste hidatidico pulmonar (sintomatico o no) y en quistes hidatidicos hepaticos sintomaticos (complicados o no) de cualquier tamano, y en quistes asintomaticos de mas de 7-10 cm. ABORDAJE: VARIABLE

COMPLICACIONES

ROTURA (CONTENIDA/COMUNICADA/ DIRECTA) ANAFILAXIA INFECCION

Prevencin
1.
2. 3. 4. 5.

Lavado de manos Aseo de superficies (Agua caliente) Faenamiento en lugares autorizados No dar vsceras a perros Desparasitar perros

No olvidar notificar casos

Bibliografia

HIDATIDOSIS. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. REPUBLICA ARGENTINA. Clinical manifestations and diagnosis of echinococcosis. / Treatment of echinococcosis Pedro L Moro, MD, MPH HIDATIDOSIS. Dra. Tamara Hormazbal Villagrn

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