DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR

Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C. BRONSIECTAZII

BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI TUMORI BRONHO-PULMONARE

Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic terminal (bronsiolar).
CHISTUL AERIAN SOLITAR

BOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare segmentara, lobara, pulmonara

Descriere radiologica:

1.hipertransparenta localizata, cu perete fin;

2.multiple, cu aspect poliedric, sistematizate, cu reducerea volumului pulmonar afectat elemente anatomice vecine (schelet, mediastin)

Patologie bronsica

Tomografie plana

CHIST AERIAN SOLITAR

Boala segmentara

Plamin polichistic

PLAMAN POLICHISTIC

Complicatii: -infectie, hemoragie nivel hidro-aeric -ruptura in pleura pneumotorax

Diagnostic diferential: -Bula emfizem -Caverna tbc

CHISTURI AERIENE MULTIPLE, ABCEDATE

-Abces post-vomica

-Caverna neoplazica

BPOC

= Afectarea bronsiilor mici

BRONSITA CRONICA:

Rx. standard: - normala/desen pulmonar hilio-bazal intarit; Complicatii emfizem centrolobular - infectii pulmonare - bronsiectazii - cord pulmonar cronic DD pneumonii interstitiale
- limfangita carcinomatoasa - bronsiectazii

- fibroza

BPOC

= Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR: Distensie;- hipertransparenta (largirea spatiilor aeriene cu ruptura pereti alveolari). Emfizem localizat: - Neobstructiv secundar atelectaziei sau fibrozei controlaterale -Obstructiv secundar unei obstructii bronsice incomplete -Bula de emfizem (hipertransparenta cu perete 0,5 mm) -Emfizem paracicatriceal
Emfizem generalizat -panlobular -centrolobular -paraseptal

BPOC

= Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR: Rx torace

-Hipertransparenta pulmonara
-Hiperinflatie -Vascularizatie pulmonara accentuata perihilar si redusa/ absenta periferic -Cord: in picatura/ HVD, dilatarea AP

CT
- extensie; bule de emfizem

BPOC

= Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR:

Complicatii - pneumotorax - suprainfectie imagini hidro-aerice - CPC - compresiune prin bule voluminoase

EMFIZEM PULMONAR

BRONSIECTAZII

= dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe: Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate) - bronsiectazii chistice Sdr. MUNIER - KHN:- etmoido-antrita

B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (infectii, obstructii, tractiuni parietale) Rx torace: hipertransparente si opacitati rotunde; rozeta Ameuille, imagini hidro-aerice
CT: de electie; diametrul bronsic, perete ingrosat, modificari adiacente, localizare;

dilatatii cilindrice, moniliforme, chistice (sacciforme)

Rg. torace: bronsiectazii

Rg.toracica, CT toracic: bronsiectazii chistice si cilindrice

BRONHOGRAFIE

BRONSII NORMALE

BRONSIECTAZIE

CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI

-opaci, transparenti;
-exogeni, endogeni; Rx: - opacitate proiectata la nivel traheo-bronsic; - emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator - atelectazie Complicatii:- stenoza bronsica, - infectie (repetitive in acelasi teritoriu), - bronsiectazii, - perforatii, - mediastinita, - hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)

CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica

Histopatologie: - carcinom epidermoid; celula mica;

- adenocarcinom; carcinom cu celule mari; carcinom bronsiolo-alveolar; sarcom.

Anatomo-radiologic bronsii mari (central) bronsii mici (periferic) alveolar

-endobronsic
(atelectazie)

- exobronsic

ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:
Metode: Rx.standard, CT

Aspecte:
- cancer central endobronsic atelectazie (segment, lob, plaman);
dg.diferential: pneumonie;

- cancer central exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;

-cancer periferic opacitate nodulara sau macronodulara, contur

neregulat (prelungiri) , intensitate mare. dg.diferential: MTS, ?chist hidatic, tuberculom, hamartom.

Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT -tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

CANCER CENTRAL EXOBRONSIC

CANCER PERIFERIC

CANCER PERIFERIC
A

Computer tomografie: A fereastra pulmon; B fereastra mediastin

ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENSIA STADIALIZAREA TNM Metode:- CT, IRM, US, SCINTIGRAFIA OSOASA Aspecte:

T- localizare, dimensiuni, extensie mediastinala, extensie parietala (apex - Sdr. Pancoast-Tobias); invazie pericard pericardita, invazie spinala (IRM)
N- adenopatii hilare, mediastinale, supraclaviculare M- pulmonare, pleurale, hepatice, cerebrale, suprarenaliene, osoase

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar periferic apical sting cu distructia arcurilor costale I - IV si a vertebrelor T1T4

CANCER BRONHO-PULMONAR: extensie parietala

CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea extensiei mediastinale prin CT

CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)

MODALITATI DE DISEMINARE: - HEMATOGENA: opacitati nodulare sau macronodulare, diseminate asimetric, bilateral, dimensiuni variabile; nu conflueaza; contur net. Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: san, testicul, rinichi, os

- LIMFATICA: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala: opacitati liniare si micronodulare perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie.
Cauta: sin, pancreas, stomac

CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)

MODALITATI DE DISEMINARE:

- MIXTA: carcinomatoza miliara: micronoduli diseminati

pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.

Cauta: sin, tiroida, digestiv

Dg.diferential: bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc;

silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

PNEUMOPATII INFLAMATORII
ETIOLOGIE: -BACTERIENE:

-FUNGICE; -VIRALE ;
EVOLUTIE: acute/ cronice 1.Pneumonii bacteriene: pneumonia lobara, bronhopneumonia 2.Abces 3. Pneumonii interstitiale

Pneumonia franca lobara

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc. Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara Anatomie radiologica: -debut - VOAL

- perioada de stare - opacitate sistematizata (segmente, lobi), bronhograma aerica; - rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona - neomogena = tabla sah; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice -abces secundar

LATERAL PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU: segment postero - extern

SEGMENTATIA PULMONARA
1 segment apical 2 segment posterior 3 segment anterior 3x segment axilar 4 segment postero-extern 5 segment antero-intren 6 segment FOWLER

7 segment bazal medial

8 segment bazal anterior 9 segment bazal lateral 10 segment bazal posterior Plamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

Pneumonie bacteriana

Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA

A
Tip III Tip I PNEUMONIE BACTERIANA REZORBTIE

Tip II

BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella, E.coli Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA); Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin); - mari (lobul); Aspecte radiologice: - noduli cu diseminare bilaterala asimetrica; - predominant perihilari, respecta periferia; - contur imprecis (congestie); - centrul opac (bronsiola obstruata); - tendinta la confluare-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace; Forme specifice: -tbc: evol.subacuta, noduli excavati, caverne -stafilococica: abcese, pneumatocele, complicatii pleurale (pleurezie, piotorax);

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL PULMONAR Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc. Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Anatomie radiologica:

- Stadiul de constituire: bloc pneumonic atipic;

- Stadiul de supuratie: opacitate centrala intensa, nodulara; - Stadiul de abces dupa vomica: imagine hidro-aerica cu nivel orizontal, neted, cu contur intern usor imprecis (recent) sau neted, congestie in jur; -vechi: cronicizare - nivelul lichidian si congestia scad, perete gros, fibroza in jur. Complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.

Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; cavitate reziduala - cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES PULMONAR: faza pre-vomica

Nivel hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR

ABCES PULMONAR IN FAZA CRONICA CHIRURGICAL

STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA

Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente

Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici; - pneumonie extensiv/ agresiva; - abcedare - pneumatocele gigante; - pleurezii purulente - piopneumotorax

Evolutie: grava, rapida (ore).

Dupa 24 h

2a

2b

SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

PNEUMOPATII ACUTE NEBACTERIENE

PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie: virusuri, mycoplasma pneumoniae, bacil pertusis, Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena - bronsiolita;

infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita; edem bronsiolar, obstructie bronsica; atelectazii acinare, emfizem.

Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert -aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem. Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii

TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA

PNEUMOPATII ACUTE

INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA

TUBERCULOZA PULMONARA
Infectie pulmonara cronica

Etiologie: Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge) CLASIFICARE:

Tuberculoza primara (primoinfectia); Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara primara

Copil, adolescent sau adulti tineri
Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR: afect primar => limfangita=> adenita (sancru inoculare=alveolita acinara)

Complex integral = in haltera Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate; - 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasa cavitara; caverna primara (asociat adenopatie) pleurezia

AFECT ADENITA

LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: diseminarea hematogena= miliara tbc

ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:

NODULI FIBROSI APICALI SI SUBCLAVICULARI;

CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni (reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall; 2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan; Rx=nodul intensitate mica, contur imprecis tip Assman (rotund), Fleischner (oval), Redecker (patrulater), nebulos

Evolutie: necroza - cazeificare - excavare

CAVERNA tuberculoza cavitara Caverna recenta: infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata; Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal, pereti supli; Caverna scleroasa: pereti grosi, rigizi, contur neregulat, fibroza

TBC SECUNDARA
TBC FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA = diseminare bronhogena - Opacitati bronho-pneumonice + caverne + fibroza + simfize pleurale. TUBERCULOMUL (= tuberculoza cazeoasa circumscrisa): nodul 2-3 cm, intensitate mare (fibrocalcar), contur net = infiltrat blocat cu potential de reactivare.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.

Infiltrat precoce

ggl

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI

Infiltrat in curs de excavare

Zile..saptamini paleta

coada

INFILTRAT PRECOCE TBC==> ==> DEBUTUL FTIZIEI racheta de tenis

Tomografie plana

TUBERCULOM APICAL

Tomografie plana

TUBERCULOZA CAVITARA

Diseminare controlaterala

TBC CAVITARA

Tomografie plana

Caverne, infiltrate, fibroza TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA

DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

DISEMINARE MILIARA IN TUBERCULOZA SECUNDARA

FIBROTORAX TUBERCULOS

ASPERGILOM caverna tuberculoasa complicata micotic

MICOZE PULMONARE
Candidoza, aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza

Aspergiloza
-forma localizata aspergilomul intracavitar, colonizarea unor cavitati pre-existente Rg: opacitate bine delimitata, polilobata, mobila, localizata intracavitar -forma invaziva aspect bronhopneumonic;

Toracele in SIDA
1. 2. 3. 4. Infectii pulmonare Pneumonie cu pneumocystis carinii: sindrom interstitial bilateral, simetric/umplere alveolara Infectii cu piogeni: pneumonii, bronhopneumonii, lichid pleural TBC Pneumopatii cu citomegalovirus: interstitiale si alveolare Patologie tumorala Sarcom Kaposi: sdr.interstitial, noduli spiculati, pneumonie, pleurezie Limfom non-Hodgkin Cancer bronho-pulmonar