Sunteți pe pagina 1din 29

Definiie: Traciunile extra-orale maxilare dezvolt fore antero-posterioare sau postero-anterioare puternice, care pot modifica semnificativ activitatea

suturilor perimaxilare. Forele extra-orale sunt reprezentate de dispozitive care au punct de sprijin n afara cavitii orale.

Cervical

Occipital

Cranian

1. Asupra cror structuri actioneaz forele extra2. 3. 4. 5.

orale? Care este intensitatea forei ce o vom utiliza? Care este punctul de aplicare al forei? Care este durata de timp pentru activarea forei ? Care sunt direciile de aciune a forei extra-orale i indicaiile lor?

Aciunea forelor extra-orale se exercit la nivelul: maxilarului superior; madibulei;

Dinilor

La nivelul maxilarului superior se produce: frnarea temporar a creterii. Ulterior, procesul se reia prin rectigarea potenialului de cretere; modificarea poziiei planului palatin n funcie de direcia forei exercitate; creterea spre anterior a maxilarului, cu posibilitatea stimulrii i modificrii direciei de cretere; un recul al punctului A, care influeneaz favorabil unghiul ANB i diminu convexitatea.

La nivelul mandibulei, n functie de orientarea forelor extra-orale, se obine: rotaie mandibular n sensul deschiderii sau nchiderii ocluziei; schimbarea orientrii de cretere condilian, fr ca aceasta s fie oprit n ansamblu.

La nivelul dinilor sunt obinute :


micarea de translaie pur, dac fora aplicat trece prin centrul de rezisten al dintelui; micarea de translaie cu rotaie, dac fora aplicat nu trece prin centrul de rezisten; molarii se pot deplasa n spaiu n 3 sensuri, n funcie de obiectivele tratamentului.

Intensitatea fortei Unii autori recomand ca tratamentul s nceap cu fore uoare, bine tolerate i ulterior s fie crescut treptat intensitatea acestora. Dupa Ackerman, fora optim se situeaz ntre 5001400g i forele de 1500g exercitate pe fiecare parte, intermitent, produc o intruzie a dinilor i chiar un recul a maxilarului superior dup Damon. Dup Hass, forele de 1500-2500g sunt necesare pentru obinerea deplasrilor ortopedice distale ale dinilor i ale maxilarelor.

Punctul de aplicare a forei Posibilitile de localizare sunt: fie pe un arc n sectorul incisivo-canin; fie pe un tubuor sudat pe inelul molarului de ancoraj. Aciunea se exercit numai pe dintele de ancoraj sau pe ansamblul arcadei, dac au fost inelai mai muli dini i dac arcul a fost fixat la acestea.

Durata de aplicare a forei Pentru ntarirea ancorajului durata de purtare este de 10 ore pe zi; Pentru deplasri active dentare, durata de aciune este de 12-14 ore pe zi. Pentru meninerea spaiului n arcad, durata de purtare este de 8 ore pe zi;

Direcia forei Direcia forei aplicate pe braele extra-orale poate s fie: 1.Traciune joas sau cervical, direcia forei extraorale este dirijat napoi, de sus n jos, sub planul de ocluzie. Se folosete o band n regiunea cervical. Efectele traciunii sunt: extruzia molarilor concomitent cu scurtarea braelor externe ale arcului i orientarea lui n sus;

deplasarea distal a molarilor; redresarea n sus a planului palatin; Rotaia posterioar a mandibulei, cu deschiderea ocluziei i ameliorarea supraocluziei; frnarea creterii maxilarului superior n timp ce mandibula se dezvolt normal. Indicaii: Anomalii de clasa II/1, II/2 sau cnd dorim s obinem o rotaie mandibular.

2.Traciunea orizontal are ca efect principal o aciune de distalizare, ce crete odat cu scurtarea braelor externe i o component de rotaie ce se modific n funcie de angulaia braelor externe. Indicaii: distalizarea molarilor, fr modificarea dimensiunii verticale faciale. 3. Traciune vertical sau nalt are ca efect intruzia molarior, ce se accentueaz simultan cu reducerea braelor externe i orientarea lor n jos, aciunea de distalizare fiind nul.

Produce o modificare de orientare a creterii maxilarului superior i o rotaie anterioar a mandibulei. Indicaii: Anomalii de clasa a II-a cu exces vertical anterior cu sau fr bean incisiv.

postero-anterioare ( generate de masca Delaire) antero-posterioare ( produse de headgear, barbi i capelin).

Masca facial Delaire


Elemente componente: pelot frontal brbi Primele 2 sunt unite printr-un cadru metalic, reprezentat de 2 bare laterale, care urmeaz configuraia feei, aflndu-se la distan de prile moi. Barele laterale au sudat, n zona comisurilor labiale, un dispozitiv metalic, trapezoidal, prevazut cu butoni sau mici bare verticale, plasat prelabial, pe care se vor aga inelele elastice.

Masca facial Delaire

Principiu de funcionare
1.Fora motrice este reprezentat de inelele elastice care efectueaz traciunea maxilarului sau a arcadei dentare postero-anterioar sau oblic. 2.Efectul la nivelul maxilarului superior: Vestibuloversia incisivilor superiori Deplasarea spre anterior a ansamblului arcadei dentare, cu glisarea bazei alveolare pe baza osoas Disjuncia suturii maxilo-palatine transversale Efect ortopedic, de stimulare a creterii maxilarului se obine n prima perioad a dentiiei mixte 3.Efectul asupra mandibulei este inhibitor

Masca se poart noaptea de la 3 luni-1 an.

INDICAII: Anomalii de clasa III-a Angle

Brbia i capelina( fronda occipito-mentonier)


Elemente componente:

Dispozitiv extra-oral care exercit presiuni antero-posterioare sau verticale pe menton

Capelin cefalic Brbi Band elastic care face legtura ntre cele 2 elemente Dispozitiv intra-oral, care poate fi o gutier fix sau mobil Tipuri: Orizontal( cervical) Oblic deasupra urechilor Vertical a nivelul malarului

Fronda cu traciune orizontal


Croetele mentoniere sunt situate lateral i orizontal, la nlimea pogonionului cutanat. Efectueaz rotaia posterioar a mandibulei, mentonul coboar i se retrage. Schimb orientarrea creterii condiliene spre posterior. INDICAII: Anomalii de clasa a III-a Angle cu diminuarea etajului inferior al feei

Fronda cu traciune oblic


Croetele mentoniere sunt aezate lateral i n direcia gnation. Are aciune de compresie condilian oblic, frnnd creterea dar fr a o opri. INDICAII: Anomalii de clasa a III-a Angle cu tendina la exces vertical

Fronda cu traciune vertical


Croetele sunt aezate vertical i lateral de simfiz. Are o aciune de rotaie anterioar a mandibulei, mentonul se deplaseaz nainte, creterea condiliana devine mai anterioar. INDICAII: Anomalii de clasa I i a II-a Angle cu exces vertical anterior.

Se ncepe cu o for de 150 g i se crete progresiv pn la 300 g. Se menine 12-15 ore zilnic (noaptea) cu o durat de 6 luni.

Headgear
Este unul din aparatele extraorale cele mai utilizate n prevenirea i tratamentul anomaliilor dento-maxilare, fie ca aparat de sinestttor, fie n asociere cu o aparatur mobil, mobilizabil sau fix. Elemente componente: Dispozitiv extraoral band, capelina i combinaii (determin direcia de traciune) Elementul metalic (arcul facial transfer fora extraoral la punctul de aplicare intraoral) Benzi elastice, inele, arcuri ele transmit fora extraoral

Ancorajul extraoral, dup regiunea anatomic care se va utiliza, poate fi: cervical, occipital, parietal, vertical.

Ancoraj cervical (low pull headgear): pentru sprijin se utilizeaz coloana cervical pe care se plaseaz banda prevzut cu perni pentru confort pernia prezint bandelete verticale prin care se ntroduce banda elastic, prevzut la extremiti cu un dispozitiv metalic triunghiular n care se prinde crligul arcului extraoral.

Ancoraj occipito-parietal: dou bandelete transversale dou bandelete oblice (le conexioneaz pe cele transversale ntrun singur punct) o bandelete plasat antero-posterior (unete primele dou bandelete) Tipuri de ancoraj occipital: jos mediu nalt

Arcul facial (elementul metalic de transfer al forei):

este compus din dou arcuri unite la extremitatea anterioar a curbei ntrun punct sau printr-o suprafa. arcul intraoral: realizat din inox cu diametrul 1-1,5 mm, culiseaz n tubuorul aflat la nivelul: a. inelul de pe m I permanent sau m II b. masa acrilic din zona lateral a unui activator c. tubuorul din blocul sau gutiera total maxilar Pentru asigurarea stabilitii arcului n tubuor, este prevzut cu un stop care poate fi o bucl n forma literii U. !!! Arcul nu are nici un contact cu arcada dentar. El urmeaz la distan cursul acesteia, n regiunea frontal avnd pn la incisivi 5-8 mm, fr a tensiona buzele.

Arcul facial (elementul metalic de transfer al forei):


arcul extraoral: reprezint partea extern a arcului facial care va conexiona cu banda cervical sau capelina printr-un cirlig, prin intermediul unei benzi de plastic cu mai multe orificii, cu sursa de for: inele, benzi elastice sau arcuri. Este confecionat din inox cu diametrul 1,5 2 mm. Urmeaz linia comisurii labiale i convexitatea obrazului fr a stabili contact. Raportat la planul ocluzal poate fi paralel, sub sau deasupra planului de ocluzie. Raportul dintre lungimea arcului extraoral i intraoral: Mediu L arc e oral = L arc i - oral Scurt L arc e oral < L arc i - oral Lung L arc e oral > L arc i - oral

Principiul de funcionare al headgear - ului:


Benzile, inelele elastice sau arcurile genereaz o for care se va transmite la punctul intraoral. Se bazeaz pe fenomenul de sumare a celor 2 fore care vor da o rezultant. n funcie de caz, headgear ul poate aciona simetric sau asimetric obinerea aciunii asimetrice se realizeaz prin prelungirea arcului extern sau prin ndeprtarea braului

Ancoraj combinat cervical cranian, ancorajul COMBEE (banda cervical cu capelin): Dispozitiv extraoral care combin sprijinul occippital cu cel cervical capelin i band

Concluzie
Folosirea aparatelor extraorale poate avea o influenz benefic n tratamentul ortodontic ortopedic, n special atunci cnd este necesar o reorientare a relaiilor maxilare. Rezultate mai bune se pot obine n cazul n care tratamentul ncepe nainte de erupia tuturor dinilor permaneni, dar cu un control riguros al mrimii direciei i duratei de aciune a forelor extraorale