SINDROME CEREBELOSO, MENINGEO Y EXTRAPIRAMIDAL

DRA. NANCY MALPARTIDA DE LA CRUZ

NEUROLOGA

SINDROME CEREBELOSO

CEREBELO: Control del tono muscular, equilibrio durante el reposo, marcha y coordinacin de diferentes grupos musculares.

Signos y Sntomas: hipotona, dismetra, ataxia de la marcha y desequilibrio, temblor intencional y alteracin de los movimientos oculares

Hipotona Muscular

En lesiones agudas de los hemisferios. Afecta extremidades homolaterales a la lesin Musculos blandos con menor resistencia a la movilizacion pasiva. Movimiento pendular ms intenso.

Ataxia
Prdida de armona del movimiento voluntario por asincrona y falta de precisin de fuerza y rapidez de musculos. Se divide en:
Apendicular: afecta extremidades (hemisferios) De la marcha o del tronco: vermis.

Tiene los siguientes elementos:

Asincrona en la relajacin-contraccin de los musculos agonistas-antagonistas.

Dismetra (Imprecisin por falla en la aceleracin) Disdiadococinesia: Incapacidad para la ejecucin rtmica de movimientos alternantes. Ataxia de la marcha: tambaleante o de borracho. Romberg negativo Disartria o habla escndida.

Temblor Cerebeloso
Postural, y sobre todo intencional, con oscilaciones a lo largo del recorrido. Ms intenso en lesiones del ncleo dentado. Puede afectar tronco o cabeza, mientras est en marcha.

Mioclonas
Espontneas, intencionales o reflejas por estmulos sensitivos.

Trastornos Oculomotores
Nistagmo
Movimiento en resorte, con una fase lenta de desviacinj ocular y otra rpida de recuperacin. Se desencadena en la mirada primaria y descendente.

Opsoclono
Movimiento conjugado de ambos ojos, muy rpido y anrquico (todas direcciones) que empeora con los movimientos voluntarios y al fijar la mirada.

Fluter Ocular
Oscilacin en salvas muy rpidas alrededor del punto de fijacin. Falta la inhibicin cerebelosa sobre la respuesta refleja oculovestibular.

Etiologia
Vasculares: Insuficiencia vertebro -basilar Infartos Hemorragias Trombosis Tumorales: Meduloblastoma(vermis del cerebelo) Astrocitomaqustico(hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma(hemisferios cerebelosos)

Neurinomadelacstico (nguloponto -cerebeloso)

Metstasis Paraneoplasico(Ca. de pulmn)

Traumticas: Contusin Laceracin

Hematomas
Toxicas Alcohol

Drogas
Hidantoinatos Malformaciones:

ArnoldChiari
DandyWalker Malformaciones vasculares Referencias

Infecciosas Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas

Degenerativas
Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis mltiple

SINDROME MENINGEO
Producida por cualquier agresin, inflamatoria, infecciosa o por traccin mecnica de las cubiertas menngeas. Producida por la irritacin de las races nerviosas en el espacio subaracnoideo y de los receptores del dolor en la duramadre. Si la causa afecta difusamente a las meninges, el Sd. Meningeo es completo: cefalea, raquialgia, rigidez de nuca, Lasegue, Brudzinski y Kernig. Es frecuente que se aadan signos de HIC (cefalea, vmitos, edema de papila) y otros como convulsiones, dficit focal neurolgico, trastornos de conciencia y parlisis de pares craneales.

KERNIG Y BRUDZINSKI

LASEGUE

RIGIDEZ DE NUCA

MENINGISMO

Es el cuadro clnico de cefalea, vmitos y ligera rigidez de nuca que se observa asociado a infecciones generales (neumona, fiebre tifoidea, pielonefritis).
El LCR est a presin elevada pero es bioqumicamente normal y estril. Se atribuye a edema del espacio meningeo. Los signos pueden faltar o ser mnimos en neonatos o prematuros, ancianos y en pacientes que entran rpidamente en coma.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Los sindromes extrapiramidales se deben al compromiso de los ganglios basales (ncleos grises)y sus conexiones: Cuerpo estriado, globo plido, ncleo rojo, nucleo subtalmico, sustancia negra y ncle ventral lateral y anterior del tlamo. Las consecuencias de la lesion o disfuncion de los ganglios basales son agrupables en dos apartados:
Sindrome rigido acintico Movimientos anormales involuntarios

Sindrome Rigido Acintico

Rigidez muscular: es permanente y est presente durante todo el movimiento. Si se aade temblor: Signo de rueda dentada. Depende de una hiperactividad del ncleo subtalmico que excita a su vez al globo plido interno. (TTO) Acinesia: retraso en la iniciacion del movimiento. Hipocinesia: pobreza de los movimientos Bradicinesia: lentitud e los movimientos. Alteraciones de la postura: adopcion de posturas fijas anormales. Si se les empuja se van de bruces.

MOVIMIENTOS ANORMALES
TEMBLOR COREA BALISMO DISSTONIA

ACATISIA
MIOCLONIAS ASTERIXIS TICS

TEMBLOR

Movimiento definido por su carcter repetitivo a uno y otro lado de un eje de oscilacin. Averiguar sobre activacin, frecuencia y aparicin.

Corea
Movimiento anormal amplio, brusco, irregular, sin un patron ni objetivo fijo, por tanto cambiante de un momento a otro. Afecta a cualquier grupo muscular, pero ms notorio en la cara, cuello y brazos.

No pueden permanecer por mucho tiempo en una postura determinada.

Si afecrta al tronco: marcha en polichinela.

Balismo

Movimiento ms amplio y brusco que la corea. Afecta sobre todo a los musculos proximales de las extremidades, que se desplazan brutalmente en su totalidad. Hay patron repetitivo del movimiento

Distona

Movimiento anormal debido a la co-contraccion anormal de los musculos agonistas y antagonistas, tanto en reposo como en la actividad.

El resultado de esa contraccion forzada es la adopcion de posturas forzadas en la que las articulaciones se situan en planos muy diferentes.

Acatisia

Dificultad que tienen los pacientes en estarse quietos, sea de pie, sentados o en la cama.

Necesidad imperiosa de moverse, sea solo las extremidades o todo el cuerpo

Mioclonas

Son sacudidas musculares debidas a contracciones generalmente muy breves (como choques electricos) que afectan a parte de un msculo, a todo l o a varios al mismo tiempo.

Asterixis

Movimiento anormal que se detecta pidiendo al paciente que sostenga los brazos al frente. Las manos presentan cada cierto tiempo un movimiento brusco en el plano vertical.

Tics

Movimientos involuntarios breves, rpidos, que se caracterizan por su carcter repetido,, a veces francamente estereotipado. Afecta sobre todo a la cara, cuello y hombros.

Se acentua en los estados de tensin emocional.

El paciente los puede inhibir pero en cuanto se distraiga su atencin retornan.