I.Definiie 2.Clasificarea IRA 3.Etiopatogenie 4.IRA Obstructiv 5.Tipuri de obstrucie 6.Manifestri clinice 7.Diagnosticul stadial 8.Diagnosticul complicaiilor 9.

Investigaii paraclinice 10.Investigaii paraclinice 11.Investigaii imagistice 12.Diagnostc diferenial 13.Tratament

IRA reprezint deteriorarea rapid (ore, zile) a funciei renale determinat de aciunea unor factori care afecteaz filtrarea glomerular.

3 criterii de clasificare:

A- Criteriul Etiologic
1. IRA funcional - hipoperfuzia renal 2. IRA excretorie - obstructiv 3. IRA toxic 4. IRA obstetrical, posttraumatic, postoperatorie avnd ca substrat rinichiul de oc 5. IRA datorat necrozei corticale bilaterale i a coagulopatiei de consum ocluzie trombotic a vaselor

B. Criteriul morfopatologic

1. IRA funcional determinat de scderea perfuziei renale, fr leziuni organice 2. IRA organic avnd la baz leziuni organice, cea mai frecvent fiind nefrita tubulo-interstitial 3. IRA supraadugat survenit la pacienii cu leziuni renale preexistente

C. Criteriul etiopatogenic
1. IRA prerenal (funcional) 2. IRA renal (intrinsec organic ) 3. IRA posterenal (obstructiv, mecanic)

IRA POSTRENAL: b) obstrucii urinare postrenale 1) intrinseci obstacol intraluminal (litiaz renal, necroz papilar) , tumori n tractul urinar , 2) extrinseci - formaiuni compresive sau infiltrative: tumori primare (ale organelor din vecinattate, retroperitoaneale) formaiuni metastatice ; procese retractile ( fibroz retroperitoneal)

Este dat de afeciunile care evolueaz cu obstrucia cilor urinare n condiiile unei perfuzii renale normale i absenei leziunilor parenchimatoase renale.

Obstrucia genereaz IRA, daca este: a. Pe ureter bilateral b. Pe rinchi unic congenital c. Pe rinichi chirurgical d. Pe rinichi funcional

Obstrucii ureterale: calculi, cheaguri de snge, necroz papilar, tumori renale, hematom retroperitoneal, boal Ormond (fibroz retroperitoneal), ligatur ureteral, edem postpielografie retrograd.

IRA obstructiv postrenal: a.) 50% din cazuri - pacientul, aparent sntos, se prezint la medic cu oligurie (diurez <400ml/ 24ore) sau anurie b.) pacient, aparent sanatos, se prezint la medic, cu manifestri clinice nespecifice sugernd afeciuni ale unuia sau mai multor aparate i sisteme, foarte frecvent fr legtur cu aparatul urinar i fr modificarea diurezei, dar la care putem identifica o cauz care poate determina reducerea filtrrii glomerulare

a. Generale: inapeten, astenie, hipotermie b. Respiratorii: polipnee (acidoz metabolic, EPA sau bronhopneumonie) c. Cardio-vasculare: tahicardie nsoit de creteri ale TA (suprancrcare volemic), tulburri de ritm, frectur pericardic d. Digestive: grea, vrsturi incoercibile, sughi , sdr. dureroase abdominale pseudo-chirurgicale, hemoragii digestive e. Neuromusculare: acroparestezii, crampe musculare, stare confuzional, com f. Hematologice: mici hemoragii cutaneo-mucoase, prin alterri ale hemostazei (peteii)

5 faze

1. Faza preaanuric 2. Faza de instalare a oligoanuriei 3. Faza oligoanuric 4. Faza de reluare a diurezei (poliuric) 5. Faza de recuperare constituional

Se mai numete faza de agresiune renal Durat variabil n funcie de etiologie, ntre 24h i cteva zile (ex: oc hemoragicdurat scurt, toxicitatea prin amingoglicozide toxicitate lung) Tabloul clinic determinat de simptomatologia agresiunii cauzatoare: hemoragii abundente - stare septic, colic renal etc.

Durata 24-72 h Tablou clinic: retenia hidrosalin care determin creterea volumului extracelular

Se pot constata: apariia edemelor, cretere n greutate, dispnee de efort

Durata 7-21 de zile cu extreme ntre 2-40 de zile, n general n IRA postrenal durata poate fi scurt Tablou clinic toate semnele uremiei acute

Se mai numete faza poluric Durat 8-10 zile Se reia diureza, brusc, n 1-2 zile ajungndu-se la 3000-4000 ml/zi Starea general a bolnavilor se amelioreaz uor remarcnduse o scdere ponderal marcat

Durata : 3-12 luni la persoanele tinere, iar la vrstnici 1-2 ani Poliuria se menine iniial pn la refacerea capacitii de filtrare glomerular Celelalte manifestri clinice dispar progresiv.

Tulburri hidro-electrolitice : 1. Hiperkaliemia ( N=4,5-5,5 mEq/l) 2. Hiponatremia ( N=138/142 mEq/l) 3. Hipocalcemia ( N=2,40-2,45mmol/l) 4. Hiperfosfatemia (N=1-1,2 mmol/l=3-3,7 mg/dl) Tulburri acido-bazice Acidoza metabolic PH sanguin scade sub 7,36 ( 7,2-7,35), bicarbonaii plasamtici scad sub 22 mmol/l , PaCO2 sub 36 mmHg (Metoda Astrup) Tulburri echilibrul hidric hiperhidratare celular exces de ap exo- i endogen manifestat prin tulburri de contien i vrsturi hiperhidratare extracelular , exclusiv iatrogen, manifestat prin HTA , EPA i edem cerebral

Ureea plasmatic crete (N <8,9mmol/l, <25mg/dl) poate crete zilnic cu 4-8 mmol/L sau 30/60 mg/dl.

Creatinina plasmatic crete proporional cu ureea ( N=62-132mmol/l ) Acidul uric crete (N=250-350 mmol/l). Creterea este proporional cu gradul afectrii renale.

Examenul ecografic identific uropatiile obstructive i determin dimensiunile rinichilor, grosimea i aspectul parenchimului renal, aspectul sistemului colector renal dac este dilatat (hidronefroz).

Pot fi folosite pentru precizarea localizrii obstruciei atunci cnd metoda ultrasonografic nu este edificatoare, n cursul manevrelor de dezobstrucie.

Se efectueaz atunci cnd se suspecteaz o nefrolitiaz cu calculi radioopaci.

Se face cu IRC ( Insuficiena renal cronic) acutizat datorit unui factor intermitent sau prin acutizarea cauzei primare. Glob vezical

n IRA obstructiv tratamentul de restabilirea permeabilitii cilor urinare.

urgen

vizeaz

nefrostomie percutan (NPC): sub ghidaj ecografic sau radiologic se puncioneaz un calice renal. Apoi se dilat traiectul de puncie pe un ghid de srm plasat n cavitile renale pn la calibrul tubului de nefrostomie. Cateterism uretral

Se folosete sonda ureteral clasic sau sond ureteral autostatic (J.Cook). Cateterele ureterale se introduc citoscopic, iar bolnavul trebuie s aib calea uretral liber (nu se poate efectua la pacienii cu stricturi uretrale, tumori uretrale sau adenoame de prostat foarte mari, tumori prostatice sau vezicale infiltrative, ruptur postraumatic de uretr)