Exploracin de las extremidades superiores, inferiores y de la columna vertebral.

Moreno Verde Yolanda Mosso Mendoza Sandra Rosas Morales Itzel

EXTREMIDAD SUPERIOR

INSPECCION DE HOMBRO Y BRAZO

Paciente sentado, relajado y con el brazo extendido. No debe haber realizado actividad de considerable esfuerzo fsico en media hora. Verificar superficialmente de las uas al hombro. Tamao y simetra. Textura y color de la piel y lechos ungueales. Ausencia o presencia de patrones venosos. Edemas, cicatrices, verrugas, heridas (uso de guantes y/o no tocar las lesiones directamente). Flacidez y estras

Visualizar los dos hombros y sealar la presencia de

relieves seos anormales (luxacin acromioclavicular, antigua fractura de clavcula). atrofias musculares (deltoides y pectoral mayor) inflamaciones generalizadas o localizadas

En una visin anterior del hombro vamos a observar:

La clavcula El acromion La articulacin acromioclavicular La articulacin esternoclavicular El deltoides El bceps braquial (deformidad de Popeye )

PALPACIN (Visin anterior)

La clavcula (dolor, crepitacin, fractura, callo fracturario consolidado. La articulacin acromioclavicular (luxacin que evidencia el signo de la tecla) La articulacin esternoclavicular (no es necesario palpar si est en luxacin anterior porque es muy evidente). El acromion (en general indoloro) dolorosa: inflamacin o degeneracin del manguito rotador. La corredera bicipital (situada a unos 3-4 cm por debajo del acromion dolorosa en la tendinitis bicipital)

Visin posterior
Localizar la espina de la escpula y palpar la musculatura supraespinal e infraespinal. Con la mano extendida y movilizando el brazo hacia delante y hacia detrs, se valorar si hay dolor o crepitacin a nivel de la articulacin escpulo-torcica.

MOVILIDAD

El hombro se mueve en los tres planos del espacio: en el plano sagital en flexin (antepulsin) y extensin (retropulsin), en el plano coronal en abduccin (separacin) y aduccin (aproximacin) y en el plano horizontal en rotaciones externa e interna.

INSPECCIN CODO Y ANTEBRAZO

Visin anterior
Referencia anterior del codo es su pliegue de flexin venas superficiales (vena ceflica, vena baslica) utilizadas para canalizar vas y extraer sangre. En primer lugar, hay que valorar la posicin del brazo respecto al cuerpo. En posicin anatmica el brazo y el antebrazo forman un ngulo abierto hacia fuera habitualmente de unos 170 ngulo ms pequeo:codo valgo o cubitus valgus. Cuando es mayor, (antebrazo va hacia dentro) se habla de codo varo o cubitus varus.
Epitrclea Epicndilo

La principal referencia anatmica de la cara posterior del codo es el olcranon. La inspeccin ha de permitir detectar especialmente si hay alguna: inflamacin generalizada o una inflamacin localizada

PALPACIN El epicndilo
La epitrclea La cabeza del radio El olcranon El tendn distal del bceps

El nervio cubital: palpable a nivel del canal epitrcleo-olecraniano y doloroso en los sndromes de atrapamiento del nervio a este nivel o neuritis cubital.

flexo-extensin

prono-supinacin

INSPECCIN DE LA MUECA
Paciente sentado y colocando las dos muecas encima de la mesa con las manos extendidas y el antebrazo en pronacin. Observar deformidad o defecto de alineacin, si hay ndulos reumatoideos, tofos gotosos o quistes sinoviales, y si hay una inflamacin generalizada o localizada. Deformidades desviacin radial de la mano

deformidad de Madelung (radio es excesivamente largo y se incurva)

artritis reumatoide evolucionada (desviacin cubital de los dedos a nivel de las metacarpo-falngicas).

Forma de la mano y de los dedos

Los dedos cortos y rollizos, a menudo con una brevedad del quinto metacarpiano, son tpicos del Sndrome de Down. dedos extraordinariamente largos y delgados son propios de la enfermedad de Marfan. La mano es muy grande, especialmente el pulgar, en la acromegalia

Los dedos en palillo de tambor hacen recordar enfermedades cardiopulmonares, especialmente la osteopata hipertrfica numica

EXTREMIDAD INFERIOR

Consta de tres etapas:

1. Inspeccin: color, forma, evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada articulacin 2. Palpacin: evala sensibilidad, calor, y presencia de derrame articular. 3. Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia

Examen de cadera
Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito supino. Evaluar simetra

Palpacin: especialmente de la regin lateral de las caderas, evaluando la sensibilidad.

Movimientos. Rangos normales de movimiento:

flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad abduccin: hasta 45. aduccin: hasta 40 rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 30 (pie hacia lateral) rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 60 (pie hacia medial)

Paciente acostado en la camilla, decbito prono: extensin: 5-20 con la rodilla extendida

Examen de rodilla
Inspeccin: evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetra. Evaluar estado del cuadrceps (la atrofia hace sospechar patologa crnica de la rodilla). Observar alineacin de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman un ngulo en la rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ngulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama genu valgo

Palpacin: buscar derrame articular, pulso poplteo y puntos dolorosos Signos para sospechar presencia de derrame articular: Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la rtula hacia la articulacin femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rtula estuviera "flotando" Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

Movimientos Paciente en decbito supino: 1. Evaluar rangos de movimiento normales:

Flexin: 135 Extensin: normal 0.

Inspeccin: evaluar presencia de: pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor con el paciente de pie. pie cavo: exageracin del arco longitudinal. hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad. callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.

Palpacin de puntos dolorosos y pulso pedial. Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad normal: Flexin: 15 Extensin: 55 Inversin subtalar: 35 Eversin subtalar: 20

COLUMNA VERTEBRAL

Estructura que ayuda a repartir el peso de la parte superior del cuerpo hacia la pelvis y las extremidades inferiores. La mecnica de la espalda es una accin coordinada: Vrtebras y discos intervertebrales, ligamentos y msculos

Curvaturas cncavas (cervical y lumbar). Curvaturas convexas (torcica y sacrococcgea).

La columna vertebral contiene 33-34 vertebras: C-7 T-12 L-5

S-5
C-4-5

EXPLORACIN.

TCNICAS DE

INSPECCIN:
Observar postura del cuello, si es simtrico o no y el tronco del paciente. Evaluar posicin erecta de la cabeza, el movimiento suave y coordinado del cuello y la facilidad para la marcha.
Paciente debe permanecer erguido en posicin natural con los pies juntos y los brazos colgando a los lados, la cabeza debe estar en la lnea media

Exploramos la flexin y extensin pidindole a la persona que pegue la barbilla al pecho y despus, que lleve la cabeza hacia atrs. Explore la rotacin pidindole al paciente que gire la cabeza hacia el hombro derecho e izquierdo, respectivamente con los hombros inmviles.

Reconocer lo sig.: Apfisis espinosas (C7 y T1 sobresalen) sobretodo en flexin . Msculos paravertebrales a cada lado de la lnea media. Inspeccione al paciente de lado y por la espalda. Evaluar curvaturas vertebrales

ESCOLIOSIS.
Desviacin lateral de la columna. Funcional: curvaturas compensan otros desbalances (ej: extremidad inferior ms corta). Si el paciente se flecta hacia adelante, hay asimetra entre ambos hemitrax Estructural: deformidad permanente con rotacin de las vrtebras sobre su eje.

HIPERXIFOSIS.
Exageracin de cifosis normal dorsal.

HIPERLORDOSIS.
Exageracin de lordosis lumbar normal.

CIFOESCOLIOSIS.
Escoliosis asociado a cifosis dorsal. Palpar cada apfisis espinosa, buscando puntos de dolor.

PALPACIN: Palpar apfisis espinosas de cada vertebra con el pulgar con el paciente de pie o sentado. Se palpa a los lados de las AE los msculos paravertebrales (precisar puntos dolorosos de trosseau) relacionados con irritaciones de fibrillas sensitivas y artrosis O espasmo (consistencia dura y visibles) En la regin lumbar baja verificar cualquier escaln vertebral