GRUPO: 3132 AMAYA REYES EMMA IVONNE AVILA SAN MIGUEL JESS ISRAEL MIRANDA FERREYRA VALERIA BETZABE

VAZQUEZ

Tcnica de exploracin de cabeza

 En el hombre normal, la altura de la cabeza es de un 1/8 de la talla. El crneo tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamao varia de uno a otro.

 El agrandamiento de cabeza (macrocefalia) puede ser simplemente constitucional pero adquiere importancia diagnostica en la hidrocefalia. En los nios provoca retardo en el cierre de las fontanelas e incremento en su tensin con resistencia a la palpacin.

 En el adulto en la enfermedad de Paget se presenta con un crecimiento de crneo que el paciente detecta cuando los sombreros le quedan chicos.

 La microcefalia consiste en un desarrollo menor del cerebro y se asocia con idiocia. la relacin entre los dimetros transverso y anteposterior del crneo se denomina ndice ceflico. Este se obtiene multiplicando el dimetro transverso por el dimetro anteroposterior.

 un ndice entre 75 y 79 corresponde a meocefalias

Si es menor de 75 y es alargado dolicocefalia

Si es menor a 79 y es corto braquicefalia

 Estas modificaciones no patolgico en si mismas.

tienen

valor

se pueden producir otras anomalas en la forma del crneo debido al desarrollo deficiente y no armnico de varios de sus huesos la sinostosis o . cierre precoz de las suturas .

 La mas llamativa es la acrocefalia, turricefalia o crneo en torre que es el crecimiento en altura del crneo por soldadura prematura de las suturas coronal, sagital y lamdoidea. Puede asociarse a otras malformaciones y anemias hemolticas congnitas.

 Escafocefalia: alargamiento anteroposterior y acortamiento transversal anormales del crneo.

Plagiocefalia: crneo carente de simetra y distorsionado.

 Cebocefalia: deformacin monstruosa del crneo, que se asemeja al del simio con aproximacin de las orbitas y nariz defectuosa.

 trigonocefalia: deformidad del crneo causada por angulacin en la parte anterior de la porcin escamosa de los huesos frontales en su sitio de unin

 Hiperteloorbitismo: aumento distancia que separa las orbitas.

de

la

Hipertelorismo separacin anormal de las pupilas de ambos ojos.

 Cabeza raqutica: se caracteriza por la protuberancia de las eminencias frontales y de las regiones parietales posteriores y por un contorno cuadrado que hace parecer de mayor tamao aunque al ser medida es normal

 Cabeza cuadrada: por prominencia de la frente y la presencia de un mentn estrecho. Se observa en la sfilis congnita.

 Disostosis craneofaciales: son deformidades acentuadas que se deben al cierre prematuro de las suturas que afectan cara y crneo como:
Enfermedad de Crouzon: las deformidades en esta enfermedad afectan crneo, las orbitas y el tercio medio de la cara, hay turricefalia esta cambiada de direccin, dificultad en la movilidad ocular

 Enfermedad de apert: es similar a la de crouzon solo q presenta sindactilia con una ua comn de modo q no pueden caminar bien.

Sndrome de Cushing: redondez de la cara, rasgos faciales engrosados en el mixedema y acromegalia, la obliteracin de los pliegues faciales en escleroderma.

 Una tumoracin craneana anormal puede corresponder a osteocondritis y periostitis sifilticas, al raquitismo o a la enfermedad de Von Reckinhausen. pueden reconocerse lipomas, quistes, quistes dermoideos, epiteliomas o sarcomas y tambin hematomas subcutneos preaponeuroticos o subapoeuroticos que suelen representar una zona central mas blanda.

 Los ( de ubicacin temporal) son relativamente frecuentes, se palpan como una formacin extensa de varios centmetros, blanda, con frmito continuo y se ausculta un soplo a ese nivel.

 Se pregunta al paciente si ha presentado alguna anomala en la piel cabelluda o pelo. en causa de usar peluca le pediremos que se la retire un momento.

 Examine:
pelo: observe su cantidad, distribucin. textura y patrn de prdida si es el caso. O si puede ver caspa o escamas. Piel cabelluda: dividida en pelo en varios sitios y busque descamacin , masas, nevos u otras lesiones.

 Para estudiar disostosis:

antecedentes familiares de estas y otras deformidades

exploracin neurolgica: datos de hipertensin intracraneana, inteligencia , sentidos y pares craneanos

 Mediciones antropometricas:

Distancia intercantal interna

Distancia intercantal externa Dimetro anteroposterior mximo de la cabeza Dimetro transverso mximo de la cabeza Indice ceflico horizontal

La calota debe ser palpada para identificar presencia de reas dolorosas

Arterias temporales engrosadas, enrojecidas y dolorosas, sugiere arteritis craneal No olvidar auscultacin del crneo que un soplo sugerira un tumor vascular.

 Crneo: revise el tamao general y el contorno del crneo. Identifique cualquier deformidad, depresin masas o sensibilidad. Reconozca las irregularidades de un crneo normal, por ejemplo aquellas relacionadas con las lneas de sutura entre los huesos parietales y occipitales. Cara examine la expresin y contornos faciales del paciente. Busque asimetra, movimientos involuntarios edema y masas

 Piel :Explore la piel y registre su color, pigmentacin, textura, grosor, distribucin del pelo y cualquier lesin.

Se oscurece la habitacin se enciende la luz del oftalmoscopio hasta que se vea grande y blanca

Girar el disco de la lente hasta 0 dioptra*, mantener el dedo sobre el disco para ajustarlo Recordar que se debe tomar el oftalmoscopio con la mano derecha para examinar el ojo derecho

Sostener el oftalmoscopio a 20con respecto al vrtice Pida al paciente que mire ligeramente hacia arriba o un punto en la pared

Coloque el oftalmoscopio a unos 40cm del paciente con una angulacin lateral de 15 Arroje la luz sobre la pupila y examine el brillo naranja de la ppila o reflejo rojo

No pierda de vista el reflejo rojo , observar muy de cerca casi tocando las pestaas del paciente

*La dioptra es una unidad para el lente para converger o divergir la luz

: es la capa ms interna y contiene los conos y bastoncitos. Debe ser de color rosada o amarillenta, sin exudados ni hemorragias. Hacia el lado temporal del disco ptico, a dos dimetros de distancia, se encuentra la mcula ltea. En el centro de la mcula se encuentra la fvea, que tiene un aspecto brillante y se encuentra libre de vasos sanguneos.

: la mas importante de el fondo de ojo, es un sitio con una gran cantidad de clulas foto receptoras, regin que alberga la la mayor parte de agudeza visual

Funciones principales de la nariz

Olfato: epitelio respiratorio modificado Acondicionamiento del aire: humedece, limpia y cambia la temperatura Esttica Resonancia de los sonidos

Tcnicas de exploracin

Preguntar al paciente: afecciones nasales, cefalea, obstruccin nasal, exposicin a alergenicos

Inspeccin
Coloracin de la piel, Posicin, tamao y forma de las ventanas: ovales piriformes y simtricos el aire tiene que pasar libremente Anomalas en dorso, punta y base Tamao y forma de los cartlagos laterales superior e inferior.

Posicin, tamao y forma de las ventanas: ovales piriformes y simtricos el aire tiene que pasar libremente

Percusin de los senos frontales y maxilares

 El respirar por la boca puede ser signo de una obstruccin nasal crnica Tabique situado en la lnea media y no exceder en ancho al dimetro de cada ventana, no siempre es uniforme ni localizado en la lnea media Las alas deben mantenerse firmes cuando se distienden y no colapsar

Rinoscopia anterior
(exploracin de las fosas nasales): empleando el especulo nasal Se explora primero el vestbulo donde se pueden encontrar: fornculos, fisuras, dislocacin del cartlago del tabique. Meatos: suelen ser de igual tamao y no tener mas de unos milmetros de ancho Los cornetes inferiores y medios: tienen que verse con facilidad y sin tocar el tabique, hipertrofia, tumefaccin o atrofia, localizar si hay plipos Mucosa: plida, congestionada, seca, hipertrofiada. Secrecin: ligera, moderada, profusa

Y si es acuosa, mucosa, purulenta, o en costras

Cuadros ms comunes
Resfriado: debido a una infeccin viral de las vas areas superiores, estornudos cefaleas, astenia, adinamia, escalofros, dolor de garganta, rinorrea y congestin nasal.
Hallazgos: hiperemia moderada, congestin localizada en nasofaringe, senos paranasales y odo medio

 Rinitis alrgica: causa rinorrea, estornudos, comezn en los ojos, nariz, odos y paladar y edema en la mucosa nasal
Hallazgos: las mucosas se ven hinchadas, fofas, y plidas vs infecciones virales

Obstruccin nasal crnica

Dividida en Extra nasales Intranasales

Extra nasales
Afeccin en los huesos ejemplo depresin nasal por fractura afeccin en los cartlagos laterales superiores o laterales inferiores

afeccin en las ventanas de la nariz: depresiones el lbulo de la nariz, colapso de las alas de la nariz, atresia de las ventanas, rafe central demasiado grueso

causas intranasales

hipertrofia de adenoides:

fibromas

Sinusitis
Supurada aguda: subsecuente a las infecciones acompaado por sntomas generales(fiebre, malestar y laxitud) sntomas locales(cefalea dolor a la presin del seno afectado, neuralgias, anosmia, oclusin nasal, secrecin nasal, y disfagia)

Supurada crnica: consecuencia de repetidas crisis de sinusitis aguda sntomas locales (dolor, conjuntivitis, cefalea, oclusin nasal secrecin mas o menos abundante purulenta, anosmia y adenopata )

INTRODUCCIN

El examen de la boca debe de comenzar con los labios, cuyas lesiones se reconocen con cierta facilidad. La palidez de la anemia, y la cianosis. Despus se inspecciona la lengua, los dientes y faringe.

 La exploracin de labios puede mostrarse: Cambios de color: tanto la palidez como la cianosis. Labios partidos: se observan en pacientes disneicos y en personas que respiran con la boca abierta.

 Cuarteaduras y fisuras (queilosis): Suelen coincidir con mucosas atrficas, especialmente en algunas mujeres.
La mucosa se encuentra seca, adelgazada y arrugada Las grietas que se presentan en las comisuras de los labios, a menudo acompaadas de denudacin de la mucosa, se deben a infecciones y de salivacin excesiva causada por un proceso irritativo de la boca.

 Procesos inflamatorios agudos. Cicatrices lineales blancas (rgades): Estas cicatrices que irradian desde los ngulos de la boca, constituyen evidencia presuntiva de sfilis.

Placas mucosas: varan de tamao de 5 a 10 mm. Son poco dolorosas y suelen acompaarse de linfoadenitis cervical (sfilis secundaria)

 Estomatitis herptica: fuegos suelen presentarse como racimos de vesculas. Queratosis: lesiones escamosas, duras, planas, blanquecinas, sangran fcilmente. Leucoplasias. Carcinoma epidermoide.

 El chancro del labio: adquiere caracteres inflamatorios, se ulcera rpidamente con secrecin serosa o sanguinolenta.
Edema angioneurtico: Hinchazn sbita, indolora, de la totalidad del labio. Labio hendido Crecimiento labial

EXPLORACIN DEL LABIO

Se inicia con el paciente sentado directamente frente al mdico. Se examinan los labios, indicando al enfermo que mantenga la boca cerrada.

Se aprecia primero su simetra y se determina su textura frotando y presionndolo suavemente con el pulgar y el ndice.
Al replegar los labios hacia afuera, se visualiza la mucosa para buscar alguna lesin.

 Los movimientos sucesivos de palpacin debern poner en manifiesto cualquier tumefaccin de la mucosa adherida al tejido conectivo subyacente o al msculo.

 Gingivitis: inflamacin de las encas.

Periodontitis: inflamacin de encas, tejido conjuntivo de soporte y tejido seo que fijan los dientes a la mandbula.

 Los dientes se encuentran insertados en las fosas alveolares, a las que se fijan fuertemente a travs de colgenas adheridas al hueso alveolar y al cementum que tapiza las races dentarias.

 Su examen solo requiere un espejo. Se puede empezar con el maxilar derecho y continuar a lo largo del arco dental hacia el izquierdo, asegurndose de inspeccionar el lado bucal y labial de las encas.

Despus se pasa a la zona retrobucal y se realiza la misma accin.

 Agenesia dentaria
Trastornos de la cronologa dentaria. Trastornos de implantacin dentaria Anomalas de la forma y el tamao

 Color de los dientes Caries dentarias

Aflojamientos dentarios
Fallas de piezas dentarias

TCNICA DE EXPLORACIN

Con la ayuda del espejo bucal se observan la forma y coloracin de los dientes, al igual que tamao tanto de inferiores como superiores.
El mdico deber tocar con sus dedos los dientes para ver si alguno de ellos esta flojo.

 La semiologa puede revelar anormalidades de la lengua.

Temblor lingual

varias

Desviacin de la lengua
Lengua saburral Lengua seca

Tcnica de exploracin

Para examinar los 2/3 anteriores de la lengua se enrolla una gasa alrededor de la punta, se tracciona y se palpan sus caras.
El examen del tercio posterior se pide al paciente que saque ms la lengua y se palpa con el indice la parte posterior para ver si no hay alguna tumoracin.

 Enfermedades exantemticas Algodoncillo

Tcnica de Exploracin

El clnico deber ordenar al paciente que desplace la lengua con el objetivo de no ocultar ningn lugar de la mucosa, es indispensable contar con una buena iluminacin.
Palpar la mucosa con el dedo indice y el medio viendo cada tumefaccin.

Tcnica de exploracin

Es indispensable contar con iluminacin adecuada.

Se ordena al paciente que pronuncie el sonido aah, al tiempo que se deprime la lengua con un abatelenguas se obtiene una adecuada visualizacin de las regiones amigdalina y farngea.

 El clnico deber prestar atencin a las siguientes estructuras: Velo del paladar y vula Arcos palatinos

Amgdalas
Pared posterior de la faringe