Mayerlys Rodrguez Moreno RI de Ginecologa y Obstetricia Universidad del Sin- Cartagena 2013

Tutor: Dr. Jaime Barrios

Fecha y hora de consulta: 25-06-2013 3pm Nombre: VRB EPS: Coosalud CC: XXX.XXX.XXX rgimen: subsidiado Fecha de nacimiento: 24-09-1089 Lugar de Nacimiento: San Onofre Edad: 23 aos Estado Civil: Unin Libre Ocupacin: Ama de Casa Escolaridad: 9 Direccin: cra 34 barrio la esperanza Nombre del cnyuge: YC Edad: 21 Aos Escolaridad: 8

Nombre del padre: GR Nombre de la Madre: DB Acompaante: RR Nombre del Responsable del paciente: YB Telfono: 3216433253 Motivo de consulta: Control Prenatal Enfermedad Actual: asintomtica, no sangrado

Antecedentes familiares: HTA (madre) Antecedentes Personales:

Grupo sanguneo: O (+)

Historia ginecoobstetrica
M: 14 aos C: 3X30 Vs: 23 aos Vo: 23 aos G 1 P0 A0 C0 Fum: 24 02- 13 Fpp: 03 -12-13

Examen Fsico
Peso: 47 kg Talla: --TA: 100/60 Pulso: 81/ min Fr: 16/min Apariencia general: Buen estado General CCB: normal Cardiopulmonar: normal Mamas: normal Pulmones: normal Abdomen: normal

Examen Fsico
Altura uterina: --Situacin: ---Presentacin: ---v. presentacin: ---Posicin: ---V. Posicin: ---C. Uterinas: 0/10min tono: normal FcF: --Genitales externos: normal Vulva: normal Vagina: normal Cerviz: normal teros y anexos: normal Dilatacin: 0cm Borramiento 0% Estacin: --Extremidades: sin edemas SNC: no dficit

Observaciones:
5/06/13: ecografa de 15 semanas 21/06/13: uroanlisis normal 06/13: toxoplasma Ig G (+) 05/05/13: Hb 9.7 Hto 31% VDRL: no reactivo VIH: (-)

Impresin Clnica:
Embarazo de 17,2 semanas por fum + FV Bajo Riesgo Obsttrico Anemia moderada

Plan:
Solicitar: IgM, Signos de Alarma, cita con resultados y micronutrientes.

Control Prenatal 23/07/13 4pm

23 aos O+ G1P0A0C0 Fum: 24/02/13 Fpp: 03-12-13 Idx: Embarazo de 22.2 semanas por Fum
Alto Riesgo Obsttrico DNT Anemia Moderada

Paraclnicos: Toxoplasma IgM (-) Urocultivo (-)

17/07: Hb 8,6 Hto: 24%

Control Prenatal 23/07/13 4pm

E. Fsico: peso: 50kg TA: 100/ 60 Fc: 81 Au: 20cm FCF: 141x tono: normal no edemas Plan: test osullivan, ESP, sulfato ferroso 2/da, acido ascrbico, cita con resultados, ecografa obsttrica, signos de alarma.

Control Prenatal 25/09/13 3pm

23 aos O+ G1P0A0C0 Fum: 24/02/13 Fpp: 03-12-13 Idx: Embarazo de 30.2 semanas por Fum +Fv
Alto Riesgo Obsttrico Anemia Moderada DNT crnica

Paraclnicos: ecografa 15/08: 24,5 semanas peso 709g Osullivan: normal ESP: hipocroma anisocitosis ++

Control Prenatal 25/09/13 3pm

E. Fsico: peso: 54kg TA: 100/ 60 Fc: 81 fr: 16 Au: 29cm FCF: 141x tono: normal Feto ceflico, no actividad uterina Tacto vaginal: no cambios, E: flotante, M: integras no edemas

Plan: control CH, urocultivo, uroanlisis, VDRL, cita con resultados, signos de alarma.

Control Prenatal 09/10/13 4pm

23 aos O+ G1P0A0C0 Fum: 24/02/13 Fpp: 03-12-13 Idx: Embarazo de 32 semanas por Fum +Fv
Alto Riesgo Obsttrico Anemia Moderada DNT crnica

Paraclnicos: Hb 9.2 Hto: 29% Uroanalisis: normal Urocultivo (-) no trae VDRL

Control Prenatal 25/09/13 3pm

E. Fsico: peso: 54,5kg TA: 100/ 60 Fc: 81 Au: 30cm FCF: 141x tono: normal Feto nico ceflico, no actividad uterina

Plan: VDRL, cita en 1mes, signos de alarma, sulfato ferroso 2/da, vitamina C, PBF

OMS Niveles de Hemoglobina (Hb) < 11 g/dl Hematocrito (Hto) < 33% CDC I y III trimestre, Hb < 11g/dl y Hto < 33% II trimestre, Hb < 10.5 g/dl y Hto <32%
Nivel Normal 11 g/dl Leve 10 -10.9 g/dl Moderada 7 -9.9 g/dl Severa < 7g/dl

Alfred Ian Lee, Maureen M. Okam. Anemia in Pregnancy. Hematol Oncol Clin N Am 25 (2011) 241259 SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecologa y obstetricia. Anemia y Embarazo. Primera edicin. 2004 Gai Para La Deteccin Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio OMS: Organizacin mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2011

Hemograma
Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio Ancho de distribucin eritrocitaria

Extendido de sangre perifrica Ferritina srica Coprolgico

SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecologa y obstetricia. Anemia y Embarazo. Primera edicin. 2004 Gai 1115 Para La Deteccin Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio. 2013 Ministerio de proteccin social. Gua 3: Gua de deteccin temprana de alteraciones del embarazo 2007

Parmetro Eritrocito hemoglobina hematocrito VCM HCM

Significado # de clulas en un volumen Cantidad de O2 transportado % eritrocitos en un volumen Tamao del eritrocito Cantidad de Hb en el eritrocito (Color) Cantidad de Hb empacada (color) % de variacin del tamao

Valor normal embarazada 4.2 -5.4 millones/uL 11 - 14 g/dl 33 - 44% 70 - 90 fl 23 -31 pg

Relacin clnica

Policitemia anemia Poliglobulia anemia Normocitosi -Microcitosis - Macrocitosis Hipocromica normocrmica Hipercromia Hipocromica normocrmica Anisocitosis

[HCM] WDR

32 38 g/dl 11.5 15.1%

Reticulocito

Tasa de reproduccin del eritrocito

30000 70000 fl (1 -2 %)

Regenerativa o no

Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generacin. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 511-550 Gua latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

ESP: Poiquilocitosis (Forma)

Ferritina Srica
1ug/l 10mg Fe
<12ug/ml ANEMIA FERROPENICA

Sensibilidad: 75% Especificidad: 98%

Campuzano-Maya G. Utilidad clnica del extendido de sangre perifrica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio, Volumen 14, Nmeros 7-8, 2008 Alfred Ian Lee, Maureen M. Okam. Anemia in Pregnancy. Hematol Oncol Clin N Am 25 (2011) 241259 Milman N. Iron and pregnancya delicate balance. Ann Hematol 2006;85(9): 55965. SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecologa y obstetricia. Anemia y Embarazo. 2004 Gai Para La Deteccin Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio 2013 OMS: Organizacin mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. 2011

Coprolgico
Presencia de parsitos intestinales (70%)

Trichuris truchura

Ascaris lumbricoides

Goonewardene M, Shehata M, Hamad A Anaemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Feb;26(1):3-24 Gyorkos TW, Gilbert NL, Larocque R, Casapa M, Montresor A Re-Visiting Trichuris trichiura Intensity Thresholds Based on Anemia during Pregnancy. PLoS Negl Trop Dis (2012)6(9): e1783 Boel M, Carrara VI, Rijken M, et al. Complex interactions between soil-transmitted helminths and malaria in pregnant women on the Thai-Burmese border. PLoS Negl Trop Dis 2010;4(11):e887 Rodrguez-Morales A, Barbella R.et col. Intestinal Parasitic Infections Among PregnantWomen in Venezuela Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology Volume 2006, Article ID 23125, Pages 15

Leve (<11 o 10.5 a 10 mg/dl)

DIETA Suplemento de hierro oral (A)
30 mg/dia

Acido flico (A)

1mg/dia

Acido ascrbico (A)

500mg/dia

Pavord, S. et al. British Committee for Standards in Haematology: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, (2011) SCGO: Sociedad Colombiana de Ginecologa y obstetricia. Anemia y Embarazo. Primera edicin. 2004 Gai 1115 Para La Deteccin Temprana De Las Alteraciones Del Embarazo Parto Y Puerperio. 2013 Ministerio de proteccin social. Gua 3: Gua de deteccin temprana de alteraciones del embarazo 2007

Gua latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

Gua latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

Compuesto Sulfato Ferroso

Nombre comercial

Presentacin Tableta 100mg Tableta 200mg Tableta 300mg

Aporte de Fe elemental 30mg 65mg 90mg 108 mg 60 mg 30 mg 20 mg 10 mg 100 mg 100 mg 50 mg 30 mg 30 mg 19 mg 30 mg

Fumarato Ferroso

Anemidox* IOFI* Natele* Gestavit materno* Gestavit DHA Gynofer Fol Herrex Anemidox Ferri -C- Fol Viplena* Ferri C-Fol*

Tabletas 330mg Tabletas 185mg Tabletas 91mg Tableta Tableta Tabletas Tableta suspensin (5cc) Suspensin (5cc) Suspensin (5cc) Tableta Tableta

Hierro polimatosado Hierro biglicina quelado Hierro Aminoquelado

Moderada (7 a 9.9 mg/dl)

Valoracin por especialista Dieta Hierro oral (A)
60 -120 mg/da

Acido flico (A)

4mg /da

Seguimiento en 4 semanas (Hb1g/dl Hto 3%) Solicitar ferritina, ESP, coprolgico

Acido ascrbico (A)

Albendazol, pamoato de pirantel (D)

Pavord, S. et al. British Committee for Standards in Haematology: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, (2011) AIEPI: atencin Integral de la Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Ministerio de proteccin social. 2012 Gua latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

Severa (<7 mg/dl)

Hospitalizar Hierro parenteral (A)
Hierro sucrosa (100mg/ 2-3 das)

Transfusin
Glbulos rojos empacados

No toleran va oral No responde a tto oral Contraindicacin de transfusin (religioso) Anemia severa Correccin urgente

Dficit de Fe= Kg(Hb ideal Hb actual) 0.24 + 500mg

Pavord, S. et al. British Committee for Standards in Haematology: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, (2011) AIEPI: atencin Integral de la Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Ministerio de proteccin social. 2012 Goonewardene M, Shehata M, Hamad A Anaadministracin de hierro oral en anemias severas postparto. Anemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Feb;26(1):3-24 Gua latinoamericana para el manejo de anemias ferropenicas. Anemia en obstetricia. 2009

Hb < 11 (I, III) o < 10.5 (II), Hto <33% 0 32%

Clasificar

ANEMIA

Buscar Causa

LEVE Hb 10 10.9

MODERADA Hb 7 9.9

SEVERA Hb <7

Hemograma (VCM, RWD) EPS Ferritina Srica (<12ug/ml)

coprolgico

Dieta Hierro Oral Acido Flico A. ascorbico Seguimiento 4 semanas Hemograma

Hospitalizar Hierro Parenteral Transfusin (GRE)

Albendazol, Pamoato de Pirantel

2 semanas Hemograma