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Definicin: .... desde el punto de vista funcional entendemos por shock, aquella condicin en que existe una falla del sistema circulatorio para mantener una perfusin adecuada que satisfaga las demandas de oxgeno y otros nutrientes de los tejidos..
Disfuncin celular
Cuando es muy intenso o persistente , el aporte insuficiente de O2 produce lesin celular irreversible. puede frenar el choque:
Choque clnico
Hipotensin
presin arteria media menos de 60 mmhg en personas previamente normo tensas
Mantener un nivel de presin sistmica suficiente que permita la perfusin del corazn y el cerebro a expensas de otros rganos musculo, piel , tubo digestivo .
RESPUESTA CARDIOVASCULAR
TRES VARIANTES : 1. PRECARGA 2. POSCARGA 3.CONTRATILIDAD MIOCARDICA.
Hipovolemia induce
Frecuente distensibilidad miocardica inducida por el choque---- reduce volumen tele diastlica y volumen sistlico
RESPUESTA RENAL
HIPOPERFUSION
DISMINUCION DE DIURESIS .
CLASIFICACION
HIPOVOLEMICO TRAUMATICO
ANAFILACTICO
NEUROGENO
HIPOSUPRARRENAL
TIPOS DE SHOCK
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
Mas frecuente .
Disminucin de la masa de hemates y de plasma por hemorragias o perdida de volumen plasmtica exclusivamente como consecuencia del secuestro de liquido extravascular o perdidas digestivas , urinarias o insensibles.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
LEVE MODERADO ( < 20 %DEL VOLUMEN (20 A 40% DEL VOLUMEN SANGUINEO) SANGUINEO)
FRIALDAD DE EXTREMIDADES PROLONGACION DEL TIEMPO DE LLENADO CAPILAR DIAFORESIS COLAPSO DE VENAS CAMBIOS POSTURALES ( HIPOTENSION POSTURAL) CUADRO IGUAL Y ADEMAS TAQUICARDIA TAQUIPNEA TAQUICARDIA INTENSA
OLIGURIA
HIPOTENSION DETERIORO DEL ESTADO PSQUICO ( COMA) ( CONFUSION ACENTUDA O AGITACION)
ANSIEDAD
TRATAMIENTO
Reposicin de volumen con infusin rpida , va intravenosas ,con solucin salina isotnica o de una solucin de sal equilibrada como lactato de ringer .
Perdida continua de sangre , con una concentracin de hemoglobina que disminuye a casi menos de 100 g/L ( 10g/100ml) debe motivar la transfusin de sangre , probablemente con pruebas cruzadas.
Hipovolemia grave o prolongada sostn inotrpico con dopamina o vasopresina mantiene un rendimiento ventricular adecuado
CHOQUE TRAUMATICO
Despus de un trauma , se debe a gran medida a la hipovolemia
Perdida de lquidos se complican por las respuestas inflamatorias inducidas por la lesin .
TRATAMIENTO
1. Atencin al ABC.
CHOQUE CARDIOGENICO
INTRINSECO:
Causada por la insuficiencia funcional de bomba del corazn.
Mas frecuente como complicacin de un Infarto agudo de miocardio . Se observa en pacientes con bradicardias , taquiarritmias , valvulopatias , contusin cardiaca grave o en fase terminal de la Insuficiencia cardiaca crnica o isquemia y miocardiopata dilatada .
Se caracteriza el choque :
Congestin pulmonar
ALTA MORTALIDAD!!!
DIAGNOSTICO
Antecedente de IAM o cardiopata . Hallazgos explorativos : Inestabilidad hemodinmicas Vasoconstriccin perifrica Congestin venosa , pulmonar , sistmica o ambos .
TRATAMIENTO
Dopamina , noradrenalina y vasopresina despus pasar a Dobutamina Empleo de globo intratoracico de contrapulsacion til en respuesta inadecuada , recuperacin de la funcin miocardica .
Choque cardiogeno resistente revascularizacin urgente en px con IAM , correccin de defectos anatmicos cardiacos
DOBUTAMINA:
NORADRENALINA: ADRENALINA:
+++
+ +++
+/+++ +++
++
+++
+
+ +++
TRATAMIENTO INICIAL
VASOPRESORES - INOTROPICOS
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CAUSAS
neumotrax a tensin
DIAGNOSTICO
RX DE TRAX Y ECO CARDIOGRAFA
PRESENCIA DE TRAUMATISMOS
TRATAMIENTO
Pericardiocentesis inmediata
CHOQUE SEPTICO
Respuesta generalizada a una infeccin grave. Frecuente en ancianos y personas inmunodeprimidas , px sometidos a procedimientos invasor mas frecuentes infecciones pulmonares , abdominales o urinarias .
HALLASGOS CLINICOS
Alteraciones metablicas Alteraciones circulatorios impulsados por la infeccin generalizada y liberacin de componentes txicos de los agentes infecciosos.
-Reposicin de volumen. - Uso de drogas vasoactivas: con efecto vasoconstrictor: Dopamina. : Noradrenalina. : Adrenalina. : Vasopresina. : con efecto inotrpico: Dobutamina. : Dopamina. : Adrenalina. - Uso de antibiticos y control de focos infecciosos. - Medidas de Nutricin pertinentes. - Control de todas las complicaciones.
CHOQUE ANAFILACTICO
SINTOMATOLOGA
Disminucin aguda de las resistencias perifricas con hipotensin importante que puede estar asociado con compromiso ventilatorio por bronco espasmo o laringoespasmo .
TRATAMIENTO
1. Vas areas permeables . 2. Reanimacin Volumen de lquidos , pueden utilizarse coloides como cristaloides. 3. Epinefrina 0.5 mg subcutnea ( 0.5ml una solucin 1:1000) . En casos graves administracin IV o endotraqueal ( 5 ml de una solucin 1:10,000)
4. Cortico esteroides ayudan a detener la progresin o recurrencia de la relacin anafilctica HIDROCORTISONA 500mg IV . 5. Medidas adicionales bronco dilatadores adrenrgicos beta inhalados o aminofilina cuando el bronco espasmo persiste despus de la medidas inciales.
CHOQUE NEUROGENO
Interrupcin de las aferencias vasomotoras simpticas despus de una lesin alta de la medula espinal . La migracin inadvertida hacia la cabeza de una raquianestesia o un traumatismo craneal grave puede provocar este choque Se encuentra dilatacin arteriolar , dilatacin venosa, disminucin de retorno venoso y gasto cardiaco. A menudo extremidades calientes.
TRATAMIENTO
Corregir hipovolemia relativa.
Corregir perdida del tono vasomotor Restablecer hemodinmica normal necesaria grandes cantidades de volumen . Corregir hemorragias necesario noradrenalina para aumentar resistencia vascular.
TRATAMIENTO
recuperar postcarga)
CHOQUE HIPOSUPRARENAL
Se produce en situaciones en las que una insuficiencia suprarrenal no detectada complica la repuesta del hospedador al estrs inducida por una enfermedad aguda o una intervencin importante. Otras causas menos frecuentes son insuficiencia suprarrenal secundaria a:
2. Hipovolemia
TRATAMIENTO
Paciente inestable hemodinmicamente 4 mg de fosfato de dexametasona sdica por va intravenosa. Hidrocortisona cada 6 a 8 horas hemodinmica Reposicin volumtrica simultanea estabilidad