INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del organismo. si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos.

INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardaca es una condicin comn, costosa, incapacitante y potencialmente mortal. En los pases desarrollados, alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia cardaca, pero aumenta en los mayores de 65 aos a 6-10%. Es la principal causa de hospitalizacin en personas mayores de 65 aos

INSUFICIENCIA CARDIACA
La IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la funcin cardaca. Los costos de hospitalizacin la IC se asocia con un alto gasto en salud

CLASIFICACION
La clasificacin funcional clsica de la insuficiencia cardaca es producida por la New York Heart Association (NYHA) La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoracin subjetiva que hace el mdico durante el interrogatorio clnico, fundamentado sobre la presencia y severidad de la dificultad respiratoria.

CLASIFICACION
Grado I No se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen sntomas con la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografa)

CLASIFICACION
Grado IIA Ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la actividad fsica diaria ordinariapor ejemplo subir escaleras resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad fsica mnima, momento en que el paciente se est ms cmodo.

CLASIFICACION
Grado IIIA1 Marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las actividades fsicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.

CLASIFICACION
Grado IVA Limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Aparecen los sntomas an en reposo.

OTRAS FORMAS DE CLASIFICACIN

El lado del corazn afectado (IC-derecha versus IC-izquierda)
Si la anormalidad es debido a la contraccin o

la relajacin del corazn (IC-sistlica versus IC-diastlica, respectivamente)

OTRAS CALSIFICACIONES
Disfuncin ventricular sistlica Debida a miocardiopatas dilatadas o a miocardiopatas isqumicas; incapacidad del ventrculo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el agrandamiento y la dilatacin de las cavidades ventriculares.

OTRAS CLASIFICACIONES
Disfuncin ventricular diastlica Hipertensin a larga evolucin, valvulopata estensica, miocardiopata hipertrfica primaria: incapacidad para relajar el ventrculo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volmenes ventriculares pequeos. Afecta a menudo ms a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).

ESTADIOS DE LA IC
Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el

futuro pero sin trastornos estructurales en el presente;

cardacos

Estadio B: trastornos cardacos estructurales

sin sntomas de ningn grado; paciente con fraccin de expulsin de 50%, gasto cardiaco normal

ESTADIOS
Estadio C: sntomas de IC en el presente o en

algn momento en el pasado, en el contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente; el gasto cardiaco est ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensacin, est presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos.

ESTADIOS
Estadio D: enfermedad en estado avanzado

que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazn o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la insuficiencia cardaca es elevada en pases industrializados, debido a la mayor edad de la poblacin, la incidencia de hipertensin arterial y una mejora en la sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria,

ETIOLOGIA
La insuficiencia cardaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayora de las enfermedades cardacas primarias y de deterioro del corazn.Causas primarias

ETIOLOGIA
Consecuencia de cardiopatas propias: Cardiopata isqumica (75%) es

una designacin genrica para un conjunto de trastornos ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con la demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego arterial al msculo cardaco y causa, adems dehipoxemia, EDAD GENERO, HERENCIA

ETIOLOGIA
Las menos frecuentes: cardiopatologiata

congnita, valvular e hipertensiva. Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual est generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:

 Infeccin

(fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metablicas) Arritmias (frecuentes) Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca) Embolia pulmonar (infartos pulmonares) Anemia Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del gasto cardaco) Agravamiento de hipertensin Miocarditis reumtica, vrica Endocarditis infecciosa

SINTOMAS
Edema

Disnea
Taquicardia Hipertrofia ventricular Soplos Estertores pulmonares Distensin venosa

DIAGNOSTICO
Rx Electrocardiograma Prueba de esfuerzo Electrolitos, NA. K, Proteina C, Reactiva Angiografia

TRATAMIENTO NF
Dieta hiposodica Restriccin de lquidos Control de peso Evitar el habito de fumar Hacer ejercicio moderado

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Furosemida Digoxina Metroprolol Hidralazina

TRATAMIENTO

QX

Marcapasos y desfibriladores Un marcapasos cardaco es un dispositivo pequeo

accionado con pilas que le enva una seal al corazn. Esta seal hace que corazn palpite al ritmo correcto. Los marcapasos se pueden usar: Para personas que tienen problemas cardacos que provocan que su corazn palpite muy lentamente, demasiado rpido o de una manera irregular. Para personas con insuficiencia cardaca, para sincronizar los latidos de ambos lados del corazn. stos se denominan marcapasos biventriculares

TRATAMIENTO
Un

QX

desfibrilador-cardioversor implantable (CID) es un dispositivo que detecta cualquier latido cardaco potencialmente mortal. ste luego enva rpidamente un electrochoque al corazn para hacer que el ritmo vuelva a la normalidad. La mayora de los marcapasos biventriculares de hoy en da tambin puede funcionar como cardio-desfibriladores implantables (CID).

TRATAMIENTO

QX

TRATAMIENTO

QX

La angioplastia es un procedimiento para

abrir las arterias coronarias estrechas o bloqueadas que suministran sangre al corazn.

CONCEPTO
La urolitiasis o litiasis urinaria se define como

la presencia de clculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vas urinarias, desde el cliz renal, hasta la uretra.

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La traqueostoma es un acto quirrgico mediante el cual se practica una abertura en la trquea a travs del cuello y en la cual se coloca un tubo para mantener una va area permeable adems de permitir la extraccin de secreciones de los pulmones.

A N A T O M I A

CLASES DE TRAQUEOSTOMIA
Traqueostoma de urgencia
Es la ms realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:

Cuerpos extraos larngeos Parlisis de cuerdas vocales Traumatismos larngeos Difteria larngea y otras infecciones

agudas Estenosis larngea Traumatismos craneoenceflicos Malformaciones congnitas Neoplastia larngeas

TRAQUEOSTOMIA SELECTIVA
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base; es un deterioro de la ventilacin, entre ellas tenemos las que se hacen en:

Preoperatorio de grandes intervenciones, quirrgicas y del cuello Previo a la diseminacin del cncer larngeo Enfermedades neurolgicas degenerativas Comas (cuando no es recomendada la entubacin)

MATERIAL
Guantes estriles Gasas Clorexidina espuma y solucin Xilocaina Paquete estril que contiene cnula de traqueotoma adiciona como Dilatadores Gasitas,

Bistur.
Cinta Bolsa de desperdicios Equipo de aspiracin endotraquial

Humidificador de ambiente
Respirador mecnico, si es necesario

TECNICA
La Traqueotoma, suele efectuarse en el

quirfano o en la unidad de cuidado intensivos, donde se controla satisfactoriamente la ventilacin del paciente y se mantiene una tcnica asptica ptima. Se hace una abertura entre el segundo y tercer anillos traqueales. Despus de que la trquea queda expuesta, se inserta una sonda de traqueostoma

TECNICA
La sonda de traqueostoma se fija al cuello del paciente con cintas . Es usual que se coloque un cuadro de gasa estril entre la sonda y la piel para absorber el drenaje y prevenir infecciones.

COMPLICACIONES INMEDIATAS Paro respiratorio Reacciones a los anestsicos locales Sangrado profusos transoperatorios que son fcilmente controlables. Fistula traquoesofgica

COMPLICACIONES NO INMEDIATAS
El enfisema subcutneo, que ocurre por no haberse separado correctamente los tejidos musculares y aponeurticos alrededor de la cnula, la cual queda estrangulada y el aire que escapa por sus bordes se introduce a presin en los espacios laxos del cuello, que llegan incluso hasta el mediastino

COMPLICACIONES NO INMEDIATAS
La oclusin de la cnula La infeccin es la otra complicacin muy frecuente de las traqueotomas y se debe a una mala manipulacin en el posoperatorio del paciente o de el aspirado de secreciones. La fibrosis alrededor de sitio quirrgico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener libre de secreciones las vas respiratorias

para facilitar la respiracin y evitar la infeccin.

Aliviar la tensin emocional y el temor de asfixia Vigilar al paciente constante durante las 48 a 72

horas posteriores a la traqueotoma Tener listo cerca del paciente Cnula de traqueotoma adicional y equipo de traqueotoma (retractares dilatador de trousseau y ganchos traqueales. .Equipo para succin endotraquial

CUIDADOS DE ENFERMERA
Humidificacin durante la aspiracin de las secreciones o al introducir la cnula interna Hacer la limpieza de la cnula interna con

gasa por lo menos cada 8 horas no utilizar algodn Lubricacin la piel de los alredededores de la traqueostoma con gasas vaselina, si no se utiliza oxigeno Evitar golpear las cnulas al manipularas Atar firmemente las cintas de seguridad Ensear al paciente a sostener la cnula mientras tose para evitar que se expulse

GLOSARIO
DIFTERIA Es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denomina CORGNEBACTERIUM DIPHTERIARE. NEOPLASIA Proceso de proliferacin anormal ; multiplicacin abundante de clulas o tejido que forma una masa denominada tumor. ESTENOSIS Estreches

APONEUROSIS
Uno de los planos musculares.