RICKETTSIOZE

Dr Cristiana CRISTEA

 Definiie

boli ale omului i animalelor (antropozoonoze) produse de rickettsii i transmise prin vectori, caracterizate printr-o evoluie autolimitant: cu febr, leziuni microvasculare difuze caracteristice i imunitate durabil i specific de boal.

 Etiologie Rickettsiile-R sunt microorganisme infrabacteriene din fam Rickettsiaceae gen Rickesttsia. Fam Rickettsia cuprinde genurile: -Rickettsia -Coxiella -Erlichia -Bartonella

 Etiologie Morfologie: R sunt cocobacili mici Gram negativi, L< 1, structur asemntoare bacteriilor(nucleu, citoplasm, membran, perete celular polizaharidic, AND, ARN, endotoxine, Agene specifice de specie, grup), se multiplic prin diviziune binar, sensibile la Tetraciclin, Cloramfenicol, Cotrimoxazol, macrolide, Fquinolone.
Se cultiv pe celule vii-ou embrionat/animale de laborator

Izolarea R de la bolnav se face prin inocularea sngelui de la bolnav la cobai, intraperitoneal; acesta dezvolt leziuni caracteristice scrotale de unde se obin microorganismele pt identificare. Sunt rezistente n med ext, la uscciune i temp sczute.

 Epidemiologie
R-ozele sunt inf rspndite pe tot globul, dar inegal repartizate. Rspndirea geografic difer dup arealul rezervorului natural animal de infecie i al vectorului specific acestuia.

Clasificarea R-ozelor 1 dup rezervorul de infecie 1. R-oze cu rezervor strict uman(vector= pduchele uman):

tifosul exantematic tifosul de recdere febra de tranee (de 5 zile) Transmiterea inf de la bolnav la pers receptiv se face prin pduchele de corp al omului 2.R-oze cu rezervor extrauman (roztoare slbatice, obolani, oareci de cas, cini, vulpi, bovine, ovine) ex: - tifosul murin(Rez.animal= obolani, pisici, V= puricele obolanului) - febrele ptate sau de cpue( Ra= roztoare slbatice, cini, vulpi, V= cpue) - febra Q( Ra: bovine, ovine, boala nu se transmite prin V).

2 dup vectorul transmitor -tifosul de pduche(tifosul exantematic, febra de tranee)

-tifosuri de purici (tifosul murin transmis prin puricele obolanului) -fr vectori(febra Q, se transmite aerogen, digestiv)

 Patogenie: R-ozele transmise prin V, dezvolt mbolnviri prin

leziunile endoteliale (vasculite determinate de proliferarea microorg, n celulele endoteliale ale arteriolelor, venulelor, capilarelor) n tot organismul gazdei. Nodulii inflamatori perivasculari stau la baza leziunilor trombotice, hemoragice din formele cu exantem. Vasculitele explic suferinele organice:miocardita, nefrita, meningoencefalita.

 Tifosul exantematic :DEFINIIE

Boal inf-contagioas, specific uman, det de R prowazekii, transmis prin intermediul pduchilor umani(corporis,capitis,pubis) caracterizat prin evoluie autolimitant: febr, exantem, manifestri de boal sever, urmat de imunitate durabil.

Epidemiologie
RI: strict uman, calea de transmisie este prin V:

pduchele uman. Contagiozitatea ncepe n ultimile 2 zile de incubaie i dureaz pn la intrarea n convalescen. Factorii favorizani: frigul, igiena personal precar, prezena pduchilor. Receptivitatea este general cu excepia fotilor bolnavi Calea de penetrare este cutanat prin lez de grataj i pe cale mucoas-conjunctival.

Patogenie
Pduchele care paraziteaz bolnavul cu Ricketsiemie,
suge sngele infectat apoi face o enterocolit sever R se x n intestinul pduchelui, dejectele pduchelui conin R. Pduchele infectat prsete bolnavul febril i trece la o gazd sntoas. Prin dejectele sale pduchele rspndete R pe suprafaa tegumentelor i lenjeriei noii gazde. Pduchele prin neptur, irit pielea pacientului, care se autoinoculeaz cu R prin leziunile de grataj, permind R de la suprafaa pielii s penetreze tegumentele prin leziunile de grataj.

Tabloul clinic
Incubaia: 7-14 zile Perioada de invazie 3-4 zile:debut febril, frisoane, mialgii, cefalee, stare de ru general, febr n platou Perioada de stare: exantem n a-5-a zi de la debutul bolii, iniial pe trunchiul sup, generalizare rapid, macule mici, stelate, apoi peteii, febr persistent. afectare nervoas: somnolen, delir, stare confuzional, sindrom cerebelos( incoordonarea micrilor fine, tremurturi intenionale, mers titubat), dizartrie, fen de trunchi cerebral (dispnee,polipnee centr, tulb de deglutiie

Tabloul clinic
LCR clar/xantocrom, mononucleare, hematii EEG traseu disritmic, de tip iritativ difuz afectare circulatorie hipotensiune, colaps afectare excretorie:hiperazotemie, oligurie, IRA Perioada de declin survine spontan la 14 zile de la debut prin scderea n lizis a febrei. Perioada de convalescen: fatigabilitate, anergie infecioas Boala las imunitate specific durabil. Dup zeci de ani sunt posibile recderi(tifosul de recdere) sau reinfecii .

1. date epidemiologice (condiii de epidemie favorabile:parazitarea

Diagnosticul pozitiv

populaiei cu pduchi, prin igien personal defectuoas, srcie, lipsa apei, spunului, n timp de rzboaie, migraii de popoare, lipsuri materiale, n timp de iarn) prezena leziunilor de grataj i urme de nepturi, prezena de ou la firele de pr 2. date clinice: febra persistent + exantem peteial stelat + afectarea neurologic

3. date de laborator a.nespecifice: leucocitoz +neutrofilie, VSH accelerat moderat. Urinar:

hematurie macroscopic, albuminurie dozabil. Biologic: hiperazotemie, perturbri electrolitice b.bacteriologice:izolarea R din snge prin inoculare intraperitoneal la cobai sau inoculare pe ou embrionat

c.serologice
1 R.Weil-Felix cu antigene de proteus vulgaris tulpina OX19. Ac apar dup 7 zile de boal. Titru minim semnificativ 1/256, maximul n convalescen 1/1000, Ac dispar n 3-6 luni 2.RFC cu Ag rickettsian: titrul semnificativ 1/128, se repet dup 2 sptpmni. 3. testul ELISA cu Agene specifice:detectarea de Ac IgM: tifos de primoinfecie Ac IgG : tifos de recdere

Tratamentul Este boal de gr A

cu izolare, internare i tratament obligatoriu in spital. Declarare nominal n 24 ore 1. Trat. etiologic se aplic n orice suspiciune de tifos : Tetraciclin 2-2,5 g/zi (30 mg/kg/zi) 7 zile sau doxiciclin 200 mg/zi po/iv n prima zi apoi 100 mg/zi 7-10zile pt gravide eritromicin 2 g/zi - alternative: cloramfenicol, Fquinolone 2. Tratament patogenic: corectarea dezechilibrelor HE i acidobazic, vitaminoterapie - pt encefalit: manitol, dexametazon/HHC iv 3. Tratament igienodietetic: repaos la pat pe toata durata evoluiei bolii.

Tratamentul - Profilaxie

1. izolarea , tratamentul bolnavilor,dezinfecie terminal 2. dezinfecia lenjeriei, hainelor, aternuturilor cu 3.

insecticide remanente DDT, Lindan, Malathion, n pulberi, sau soluii, n spun. supravegherea contacilor, chimioprofilaxie cu antibiotice 5 zile n epidemii vaccinarea populaiei cu vaccin: 1 ml sc, se repet la 14 zile, i un rapel la 6 luni(1 ml).

4.