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Estudios de Cohorte

PRESENTADO POR: Isabela Valds Calero Rodolfo Alexander Matamoros Meja Andrea Carolina Amaya Lagos Andrs Lidoro Aguilera Risso Mario Alejandro Ramrez Matute Francis Alejandra Gmez Gonzales

Frances Marie Meja Cruz


Mariam Guadalupe Martnez Garca

Reconocer la estructura bsica de anlisis de un estudio de cohortes.

Distinguir la secuencia de observacin de variable de este diseo.


Reconocer el tipo de informacin epidemiolgica que estos diseos
proveen.

Conocer la estructura general del diseo.

Etimologa y definicin de cohorte


Los estudios de cohortes utilizan su nombre a partir de las agrupaciones romanas (cohors), que compartan caractersticas similares entre s al inicio de las batallas, pero que tenan diferentes desenlaces. Estos estudios se hacen en grupos de personas, que inicialmente estn sanas o que no tienen la presencia del efecto que se pretende estudiar.

Una cohorte es un grupo de personas que tienen algo en comn y que forman parte de grupo por un perodo (puede ser largo) de tiempo.
Los sujetos se seleccionan por alguna caracterstica definida que pueda presentarse y que se sospecha pueda ser la causante o factor de riesgo para un efecto en la salud.

Caractersticas de los estudios de cohorte


Tambin se conoce como estudio de incidencia (casos nuevos diagnosticados)

Se le considera como un estudio de seguimiento en personas sanas que se clasifican en subgrupos de acuerdo a la exposicin a un riesgo.
Requiere de mucha capacitacin en los investigadores que ejecuten este tipo de investigacin y mayores recursos, que otros diseos mencionados.

Introduccin
En el siguiente trabajo de investigacin se pretende definir que son los estudios de
Cohorte.

Se discutir acerca de la importancia de los estudios de cohorte (tambin llamados longitudinales o de incidencia) en la epidemiologia, dependiendo del tipo de informacin que estos provean, tambin en qu casos estos estudios son los ms indicados para obtener resultados objetivos. Se plantear la forma del diseo de estos estudios, desde como escoger las muestras para el estudio hasta la organizacin de este. distintos tipos de estos estudios que existen.

A su vez se establecern los usos principales de los estudios de cohorte y los As tambin se analizar las limitaciones y sesgos que podemos encontrar en un
estudio de este tipo.

Los estudios de cohortes son estudios epidemiolgicos observacionales en


los que una poblacin es seleccionada y clasificada en dos grupos de acuerdo, con la presencia o ausencia de algn factor o caracterstica definidos, y seguida a lo largo del tiempo para observar y determinar la tasa de incidencia en los expuestos y la tasa de incidencia en los no expuestos.

En un estudio de cohorte se recluta a un grupo de individuos, ninguno de los


cuales manifiesta en ese momento el evento de estudio, pero todos los integrantes estn en riesgo de padecer o presentar dicho evento. Para su inclusin en el estudio los individuos de la cohorte son clasificados de acuerdo con las caractersticas (factores de riesgo) que podran guardar relacin con el resultado.

Posteriormente, estos individuos son observados a lo largo del tiempo para


cuantificar cules de ellos manifiestan el resultado.

Los dos grupos de comparacin pueden ser seleccionados de poblaciones


diferentes; sin embargo, la validez del estudio depende del supuesto de que ambos grupos son comparables respecto a otros factores asociados con la exposicin o evento de inters.

CLASIFICACION DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

N N

b c
d

C P

P Simboliza la poblacin seleccionada

C Casos existentes de la enfermedad que se va a estudiar.


Grupo poblacional libre de dicha enfermedad.

Grupo poblacional libre de dicha enfermedad.

E Grupo expuesto.
Grupo no expuesto.

E

E Grupo expuesto.

N N N

a b c d

Grupo no expuesto.
N Designa los casos nuevos de enfermedad que aparecen a lo largo del estudio. Los individuos que permanecen libres del problema al finalizar la investigacin.

N N N

a b c d

a los casos expuestos que han desarrollado la enfermedad al finalizar la investigacin.

b los casos expuestos que no han desarrollado la enfermedad.


c los casos no expuestos que han desarrollado la enfermedad. d los casos no expuestos que no han desarrollado la enfermedad.

DIAGRAMA DE EJEMPLO DE ESTUDIOS DE COHORTE.

En relacin con el momento en que se inicia la investigacin, los estudios de


cohortes pueden ser:

1) Prospectivos:

Concurrentes o contemporneos Mixtos o ambispectivos

2) Retrospectivos.

Son aquellos en los que al inicio de la investigacin, la enfermedad no se ha


desarrollado an en los miembros de las cohortes.

Concurrentes o contemporneos: En stos, ni la exposicin ni la enfermedad se han producido al iniciarse el estudio. Mixtos o ambispectivos: Las cohortes que los integran experimentaron la exposicin al factor de riesgo antes del inicio del estudio; sin embargo, la enfermedad an no se ha presentado.

Denominados

tambin no concurrentes o histricos, se

caracterizan porque tanto la exposicin como la enfermedad se


produjeron antes de iniciar el estudio.

Antes de que pueda identificarse a las personas expuestas es


necesario definir explcitamente los niveles y duracin mnima de la exposicin.

En estudios de cohorte se puede contar con ms de un grupo de


exposicin

La

exposicin y las covariables en estudio pueden ser

dependientes del tiempo.

Los eventos de estudio pueden ser: a) Evento simple o evento raro. b) Eventos mltiples o raros. c) Modificacin de medida de eje. d) Marcadores intermedios del evento.

a) Evento simple o evento raro al observar el evento en cada


unidad de anlisis el seguimiento termina.

b) Eventos mltiples o raro al presentar el evento el individuo


deja de estar en riesgo por lo que ya no cumple el criterio de

permanencia en la cohorte.

c) Modificacin de medida de eje.

d) Marcadores intermedios del evento

Dos momentos definen el periodo de seguimiento:


a.
b.
El examen inicial.
El final del seguimiento.

El inicio del seguimiento depende del tipo de cohorte.

El seguimiento, dependiendo del evento de inters puede ser:


Activo en el que se utilizan contactos repetidos por diversos
medios.

Pasivo se realiza mediante bsqueda sistemtica de sistemas


de informacin en registros prestablecidos.

Las perdidas en el seguimiento pueden originarse principalmente por tres razones:

1. 2. 3.

Abandono del estudio. Muerte por otra causa al evento de inters. Perdidas administrativas.

ANLISIS ESTADSTICO

La base del anlisis de un estudio de cohorte es la evaluacin de


la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo, como consecuencia de haber estado expuesto o no a una

determinada exposicin.

ANLISIS ESTADSTICO
Se selecciona un grupo de sujetos expuesto y otro grupo de sujetos no
expuestos y los sigue en el tiempo para comparar la incidencia de un evento.

Es indispensable considerar que para poder realizar adecuadamente un


estudio de cohorte se necesita informacin sobre la fecha de inicio, fecha en que ocurren los eventos y la terminacin del estudio.

ANLISIS ESTADSTICO
Cuando existe una asociacin positiva entre la exposicin y el evento se
esperara que la proporcin del grupo expuesto que desarrollo la
enfermedad sea mayor que la proporcin del grupo no expuesto que tambin presento el evento.

TABLA DE CONTINGENCIA( DE 2 X 2)
Tabla 2x2 se utiliza para efectuar el anlisis
simple en los estudios de cohortes

Se usan las mismas letras para calcular las


frmulas a utilizar en los estudios de casos y controles, y para los estudios de cohorte: a,b,c,d minsculas.

Casillas:
a = # personas enfermas y expuestas b = # personas no enfermas y expuestas c = # personas enfermas y no expuestas d = # personas no enfermas y no expuestas a + c = Total # personas con enfermedad ("casos") b + d = Total # personas sin
enfermedad ("controles")

TABLA DE

CONTINGENCIA( DE 2 X 2) Tabla 2x2 se utiliza para efectuar el anlisis simple en los estudios de cohortes

Se usan las mismas letras

para calcular las frmulas a utilizar en los estudios de casos y controles, y para los estudios de cohorte: a,b,c,d minsculas.

CLCULO DEL RIESGO

Relative risk (RR): Cohortes

Lase le como Incidencia de expuestos ( TIE= Tasa de Incidencia de personas expuestas a un factor de riesgo) Lase lo como Incidencia de no expuestos (TINE= Tasa de Incidencia de personas no expuestas al factor de riesgo estudiado).

Odds Ratio (OR): Casos y Controles

Cmo se interpreta el resultado:

El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

Los factores de proteccin, son acciones o situaciones positivas, a favor de la salud, que promueven comportamientos positivos e inhiben los comportamientos de riesgo, mitigando con ello los efectos de la exposicin al riesgo.

Factores Protectores

Limitan dao ( HDL Elevada) Promueven comportamientos

positivos (

lactancia materna y ejercicio) Disminuyen los efectos de la exposicin al riesgo (Uso de bioseguridad)

Ejemplo

Consideremos un ejemplo con datos hipotticos de un estudio de


cohorte donde se investiga la asociacin entre el estado nutricional y el riesgo de muerte en pacientes con diagnstico de leucemia.

Ejemplo

Seleccionando un grupo de 17 sujetos con bajo estado nutricional


(expuestos) y otro grupo de 15 sujetos con estado nutricional

normal (no-expuestos), quienes se encontraban libres de


enfermedad al inicio del estudio; ambos grupos fueron seguidos hasta que se present el evento.

Ejemplo

El evento (muerte) se registr en 14 sujetos del grupo con dficit nutricional y en 8 en el grupo sin dficit. El resultado es una incidencia de 0.82 en el grupo de bajo estado nutricional y de 0.53 en los del grupo de estado nutricional normal.

Ejemplo

Al estimar el efecto obtenemos un riesgo relativo positivo; por lo


tanto, los sujetos con bajo estado nutricional tienen 1.54 veces mayor riesgo de presentar el evento al ser comparados con los sujetos con estado nutricional normal .

Ejemplos de estudios de cohorte

The Framingham Heart Study es uno de los estudios de cohorte ms


conocidos al estudiar los factores de riesgo cardiovascular.

El United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) es un estudio de


cohorte sobre la evolucin de la diabetes mellitus tipo 2.

Estudio Framingham

Desde 1948, muestras de residentes de


Framingham, Massachusetts, han sido sujetos de investigacin de factores de riesgo en relacin a la ocurrencia de enfermedad cardica y otros resultados

Hiptesis:

Estudio Framingham

Personas

con hipertensin desarrollan enfermedad cardica coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos.
de niveles de colesterol estn asociados con riesgo elevado de ECC. y uso habitual del alcohol asociados con elevada incidencia de ECC. estn

Elevacin

Tabaquismo

Aumento

de la actividad fsica est asociada con disminucin de desarrollo de ECC.

Incremento en peso corporal predispone a ECC.

Estudio Framingham
La poblacin
del estudio consisti en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 aos y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (19481952)

Cohorte fue examinada cada 2 aos y por monitoreo


diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham

Estudio Framingham
Exposiciones incluyeron: Tabaquismo Uso de alcohol Obesidad Hipertensin Niveles elevados de colesterol Bajos niveles de actividad fsica, etc.

Grupo de comparacin (Control)


Con
una cohorte (basada en poblacin), la exposicin desconocida hasta despus del primer periodo de observacin es

Ejemplo:

Seleccione la cohorte (todos los residentes en Framingham) A todos los miembros de la cohorte se les dan cuestionarios

y/o examenes clnicos, y/o pruebas para determinar su status de exposicin. La cohorte es dividida en categoras de exposicin basadas en esos resultados Los no expuestos se convierten en controles internos

United Kingdom Prospective Diabetes Study


El UKPDS fue el estudio ms largo sobre diabetes tipo II, planificado en 1976 y
realizado a ms de 5000 pacientes recin diagnosticados de diabetes en 23 centros del Reino Unido (2 en Escocia, 1 en Irlanda del Norte y 19 en Inglaterra).

El estudi finaliz a finales de 1997 despus de 21 aos.

Ensayar hiptesis de causalidad y de riesgo.

Medir la incidencia de una enfermedad o condicin.


La tasa de incidencia de una enfermedad corresponde al total de casos
nuevos de enfermedad que se presentan en un grupo de individuos en un perodo de tiempo determinado.

Permiten la cuantificacin del riesgo

Estudiar la historia natural de la enfermedad


Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia

Estudiar ms de una consecuencia para la salud derivado de exposiciones

No prueban necesariamente causalidad. Pueden requerir de un largo perodo de seguimiento de la(s) cohorte(s Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de baja prevalencia
o de prolongado perodo de incubacin pues el seguimiento debe ser ms

prolongado.

Son generalmente estudios de mayor complejidad

Pueden ser negativamente afectados por la prdida de sujetos en el


seguimiento.

Pueden ser afectados por otras exposiciones

Cul es la poblacin que tiene riesgo de desarrollar la enfermedad?


Definir adecuadamente la exposicin. Seleccin de controles adecuados y apropiados. El desenlace debe compararse en forma similar en ambos grupos. El seguimiento de los participantes en el tiempo en los estudios de cohortes
es fundamental.

Aunque se reconoce que los estudios de cohorte representan un


diseo menos sujeto a error sistemtico o sesgo en comparacin
con otros estudios observacionales, no es menos cierto que se

deben tener en consideracin algunas fuentes que pueden


distorsionar los resultados que se deriven de ellos.

Clsicamente se clasifican los sesgos en los estudios


epidemiolgicos como:

Sesgos de seleccin. Sesgos de informacin. Mala clasificacin o error aleatorio.

A) La estructura bsica de anlisis de un estudio de cohortes es


Cohortes son estudios donde una poblacin (libre de la enfermedad) es seleccionada y clasificada en grupo expuestos y no expuestos de acuerdo, respectivamente, con la presencia o ausencia de algn factor o caracterstica definidos, y seguida a lo largo del tiempo para observar y determinar la tasa de incidencia de los dos grupos.

EJERCICIO

Ejemplo: Calculando el Riesgo Relativo


Status de enfermedad
Casos Enfermedad coronaria No Enfermedad coronaria (Controles)

TOTAL

Status de exposicin

(Casos) Fumador No fumador

112 88

176 224

288 312

Riesgo Relativo

A/(A+B) B/(C+D)

112 / 288 88 / 312

1.38

Ejemplo: Interpretando el Riesgo Relativo


Riesgo Relativo
=

1.38

El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.38 veces ms elevado para fumadores que para no fumadores.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES:


Beaglehole R, Bonita R. Y T. Kjellstrom. Epidemiologa Bsica. Publicacin Cientfica No. 551.OPS,1999.
Centers for Disease Control. Case definitions for public health surveillance. MMWR, Atlanta, 1990. Daniel W. Bioestadstica. Base para el anlisis de las Ciencias de la Salud. Edit. Limusa, Toronto, 2002.

Mac Mahon B., Pugh T F. Epidemiology: Principles and Methods. Little Brown, Montevideo, 1970.
Terris, M. Temas de Epidemiologa y Salud Pblica. Edcem, La Habana, 1989.