Quilotrax

Quilotrax
DP gorduroso, leitoso e de grande volume No irritante e bacteriosttico Desnutrio rpida => Espoliao protica e gordurosa Causas: Tumorais (linfomas), traumticas ( cirurgias CV, puno, aortografia translombar alta, tomboses de Vv. Sistmicas, transfixantes), linfangiomatose e linfangiectasia congnita

 Diagnstico => TG > 110 mg/Dl Quiloma => Rotura do canal torcico ou linfticos Diagnostico diferencial com pseudoquilotrax e empiema Tratamento - Traumtico ligadura do canal torcico - Pleurodese em ultimo caso - RT em causa maligna

Pseudoquilotrax
Derrame leitoso e turvo com quilomcrons Colorao: amarelo-cdmio, ouroacetinado ou tender a vermelho Exudatos crnicos com altos nveis de colesterol sem relao com os nveis sricos => 145 4.500mg/dL Em caso de espessamento pleural pode levar a encarceramento pulmonar

Costuma ser unilateral Causas: BK e AR Assintomtico Cristais de colesterol na microscopia so caractersticos Tratamento => Em caso de espessamento cortical fazer decorticao pulmonar

Lpus Eritematoso Sistmico

DP manifestao tardia, maior parte das vezes bilateral, pequeno volume e acompanhado de leses parenquimatosas intersticiais 10 vezes mais freqente em mulheres Pode resultar do acometimento direto da pleura ou por ICC (2aria a doena renal), embolia pulmonar, PNM e uremia.

 Quadro clinico Dor, dispnia, tosse e febre Lquido pleural amarelado, sero hemtico ou turvo. Volume varivel. No lquido pleural => Complemento baixo, FAN elevado, glicose normal e presena de cls LE (diagnsticas). Leucocitose, pH>7.2 e LDH<500UI/L

 Bipsia pleural inespecfica Tratamento com corticoterapia, se no houver resoluo feito um shunt pleuroperitoneal

Doena reumatide
Queixas em apenas 20% dos pacientes X achados em necropsias de 40-50% Sem relao com o acometimento articular Pleura visceral acometida pelos ndulos reumatides => Quando necrosam podem levar a pneumotrax 80% das pleurisias surgem em homens maiores de 40 anos que apresentam ndulos subcutneos

 DP geralmente unilateral, grande volume, presena de calcificao ou fibrose pleural Bipsia pleural inespecfica Lquido exudativo turvo verde-amarelado, podendo ser leitoso e, raramente sero-hemtico. Glicose baixa, Ph<7.3, ptna>3g/Dl, LDH, colesterol e ADA elevados. Fator reumatide com nveis superiores a 1:320. Rico em PMN e LOs.

 Ndulo reumatide pode infectar e desenvolver empiema. Grandes espessamentos pleurais determinam decorticao pulmonar

TC trax com pneumotrax esquerda e ndulos subpleurais cavitados

Granulomatose de Wegener
Vasculite granulomatosa necrosante que pode gerar infartos hemorrgicos subpleurais 65% dos pacientes apresentam dor pleurtica, pleurisia apenas em 38% dos pacientes Quadro clnico => Ndulos pulmonares isolados ou mltiplos em jovens com DP e queixas concomitantes de VAS e outros setores. Lquido pleural no foi devidamente estudado

Rx trax apresentando massas cavitadas com nvel lquido em ambos os pulmes em paciente portador de granulomatose de Wegener

 Chug Strauss 95% de eosinfilos no DP Febre familiar do mediterrneo Pequenos derrames fugazes Dermatomiosite e polimiosite Espessamento pleural Linfadenopatia imunoblstica 50% desenvolve DP

Ps-embolia pulmonar
DP acompanha TEP em 10-15% dos casos A embolia pulmonar desencadeia: - permeabilidade dos capilares da pleura - Alterao da presso hidrosttica vascular - Foras hidrostticas da cavidade e da hemorragia pleuropulmonar

- Coagulao IV e obstruo de ramos perifricos da AP - IVD => Presso venosa sistmica - Inflamao na regio acometida => Necrose => Derrame hemorrgico Quadro clnico => Dor pleurtica, taquipnia, tosse, hemoptise e febre alta.

Sinais ao Rx: Elevao hemidiafragmtica Infiltrado basal Derrame pleural Sinal de Westermark Pulmo mais translcido na rea do infarto - Sinal de Hampton Condensao em forma de cone truncado c o pice voltado para o hilo

Viso do Htx direito de uma radiografia em PA revelando uma opacidade homognea no recesso costofrnico direito com contorno convexo com apice voltado para o hilo => Sinal de Hampton

 Exudato sanguinolento com hemcias 10.000 a 100.000/mL Leuccitos 100 50.000/mL PMN predominam na fase aguda, linfcitos predominam na fase tardia cels mesoteliais Pode deixar espessamentos pleurais

Hemotrax

Hemotrax
Sangue na cavidade pleural que pode ser proveniente da parede, pulmo, diafragma ou mediastino. HT do lquido 50% do sangue perifrico Causas: Traumtica ( penetrante, no penetrante e iatrognica) e no traumtica (neoplasias, distrbios da coagulao, rotura de aneurismas de vasos intratorcicos)

 Tratamento: Realizar toracostomia por tubo (saber volume de sangue perdido). Se a hemorragia pleural ultrapassar 200ml/h proceder toracotomia. Hemopneumotrax catamenial => Endometriose pulmonar. Paciente apresenta dor pleurtica, mensal associada a dispnia e hidropneumotrax.