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DEFINICIN
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno. Anormalidades proliferativas trofoblsticas propias del embarazo.
Hipersecresin de HGC
1 de c/1000 embarazos
ETG: Incluye
No
Invasiva
Clasificaciones
Mola parcial
Vellosidades corinicas se convierten en una masa de vesculas claras, pueden ser de varios centmetros y se eleven en racimos.
Cambios hidatiformes son focales y menos avanzados, se identifica algunos elementos de tejido fetal. Inflamacin lenta de algunas vellosidades avasculares, mientras que otras vellosidades son vascularizadas y existe
0.5% neoplasia.
MOLA INVASIVA
Invasin del miometrio.
Persistencia de VELLOSIDADES PLACENTARIAS Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto. Perforacin, Hemorragia, Infeccin.
CORIOCARCINOMA
Neoplasia Epitelial pura. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metastasis Sistmica temprana. La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histolgicamente.
Metastasis Tarda.
QUIMIORESISTENTES. TTO QX HISTERECTOMIA.
Es el mas raro hasta la fecha. (40 casos mundial) Metastasis en 25% Mortal en 10% No responde a tratamiento quimioterapeutico.
ETAPA I Ia
Ib
Ic ETAPA II IIa IIb IIc ETAPA III IIIa IIIb IIIc ETAPA IV IVa IVb IVc
Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo EXTIENDE FUERA DEL TERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afeccin genital). Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo. TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo
CARACTERSTICAS Degeneracin hidrotrpica Caractersticas de las vellosidades coriales Vesculas Epitelio corinico Patrn histolgico Vascularizacin
MOLA COMPLETA Intensa y generalizada Grandes, tamao uniforme Intensa hiperplasia y displasia. No anaplasia Conservado Ausente o casi ausente Ausente 46 XX
MOLA PARCIAL Grado variable. Focalizada Tamao variable En menor grado. No anaplasia. Conservado Presente en cierto grado Presente (feto muerto)
Trisoma o triploidia 69 (XXX, XXY)
Un espermatozoide fertiliza un vulo, luego, duplica su propio cromosoma despus de la meiosis, siendo homocigotos. Los cromosomas del vulo estn ausentes o inactivos.
Primigesta aosa
Mola previa
Aumenta el riesgo en
Factores genticos
Cambios a finales del primer y segundo trimestres. Hemorragia.- durante el aborto o en forma intermitente en semanas o meses (mas marrn que rojo), puede mantenerse dentro del tero. Tamao uterino.- crece mas rpido de lo habitual, hallazgo mas frecuente, 50%.
1.
2.
3.
Hiperemesis 8 %.
Preeclampsia 1-4 %
4.
5.
Dif. Resp. 1%
Hipertiroidismo
6.
7.
Quistes tecaleutenicos. 1 %
Cuadro clnico
Pruebas diagnsticas
Ecografa
Otros
Ausencia de feto
Evacuacin inmediata
Primero se confirma que no haya proliferacin persistente o cambio maligno. Legrado uterino.- mtodo por excelencia, disminuye el tamao uterino y controla la hemorragia. Control con va intravenosa.
Dilatacin
cervical Infusin de oxitocina VEV Evacuacin por succin Curetage cortante generoso
Histerectoma opcional
Histerectoma: mujeres > 40 aos, vida obsttrica resuelta, reduce el riesgo de secuela posmolar maligna, riesgo residual de 3 a 5 %.
Estabilizacin de hCG (3 c) Aumento de niveles de hCG (2 c) hCG > 20,000 ala 4 semana hCG elevado al 6 mes
Deteccin de metstasis
Dx histopatolgico: coriocarcinoma
Evitar embarazo durante un ao. Medir los niveles de HCG c/2 semanas hasta obtener 3 muestras (-), y mensuales hasta 6 muestras (-). Anticonceptivos durante el periodo de vigilancia. Anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblstica posmolar. Radiografa torcica: c/2-4 meses. Exploracin ginecolgica: a 2 y 4 semanas, luego mensual hasta el ao