Technologies innovantes en MPR

Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mzire

Introduction
Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC Evolution des concepts de rducation
Rducation oriente vers la tche fonctionnelle Rptitions de tches fonctionnelles Rducation sensori-motrice : Importance affrences visuelles, haptique, auditives, vestibulaires Ralit virtuelle, environnement enrichi, imagerie mentale

Introduction
Quantit de rducation Ingrdients de la rducation
FITTS Performance ? = Motor learning Rptitions ? = Conditionnement

Contexte mdico-conomique

Classifications des technologies innovantes

Par technologies utilises
Domotique Robotique Capteurs Tlmtrie Actimtrie Informatique Mcatronique Liaisons non filaires GPS TIC

Par type daides techniques

Hygine et soins corporels Mobilit Maintien au domicile Aux fonctions sensorielles Communication Tches domestiques Intgrit du corps et esthtique Aide la protection, scurit, vie en groupe Apprentissage, ducation, culture, loisirs, travail

Classifications des technologies innovantes

Par besoins mdicaux :
Rparer les structures corporelles ou des fonctions organiques Suppler ou adapter les capacits
De mobilit De cognition De prhension Des AVQ

Par besoins sociaux

Lutter contre isolement Retrouver du lien social Amliorer la participation et lintgration Favoriser la scurit

Eduquer aux auto-soins

Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF

Etat de sant (ICD v10)

Fonctions organiques et structures corporelles

Activit

Participation

Facteurs environnementaux

Facteurs personnels

Composantes ou consquences associes un tat de sant

Technologies Innovantes

(1) Thorie conceptuelle de QDV Laccomplissement des besoins

Source Maslow, 1954

(2) Thorie Conceptuelle de QDV

cart entre les esprances et les ralisations Esprances +++++ Peu desprances

Ralisations +++++

QDV ++

QDV +/-

Peu de ralisations
QDV +/QDV = 0

Source Stensman R., 1985

Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ?

Structures et fonctions corporelles Fonction musculaire restante Amplitudes articulaires Courbures rachidiennes Fonctions pulmonaire et cardiaque Fonctions intellectuelles et cognitives Environnement Activits Capacits de mobilit Activits de Vie Quotidienne Capacits dapprentissage Capacit de prhension Participation Adaptation et ajustement psychosocial Opportunits dducation demploi de loisirs Indpendance dautrui

Education thrapeutique Serious game

Satisfaction de vie, sant perue (+/- spcifiques de domaines)

Technologie innovante Ingnrie au cur de la MPR Utilit Multi composite Sur les domaines lis la sant et en dehors

Evaluation Rducation Radaptation Rinsertion

Technologie innovantes

TIC / valuation en mdecine SmartPhone au service de la mdecine

TIC / Technologie de information et de la communication

Mdicaments 2013 Anatomie DMP MedCalc Smartfiches Handicap/douleur/soins palliatifs Organisation des soins Aide au soins

TIC / valuation en Mdecine

TIC / valuation et TI en mdecine

TI / valuation et ingnrie en MPR

TI / valuation et ingnrie en MPR

Valider les mesures cliniques Expliquer les rsultats des interventions cliniques Dvelopper de nouvelles mesures Guider les thrapies

TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres

Corrlation structure, fonction Pattern de rorganisation fonctionnelle crbrale Tomographie missions de positrons IRM fonctionnelle

Stinear C, Brain 2007

TMS Transcranial Magnetic Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques

Rducation + modulations de neuroplasticit

tDCS Transcranial Direct Current Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques

Rducation + modulations de neuroplasticit Pronostique TMS et valuation de la rponse des potentiels voqus moteurs

TMS Transcranial Magnetic Stimulation

TI/Robotique de rducation Membre suprieur

Manipulandum Robots cbles Robots bimanuels Exosquelettes robotiss Rptabilit des mouvements Contrle des paramtres w Environnement enrichi, feedback, motivant Outil dvaluation et de rducation

In-Motion 2 Interactive motion technology (MIT Manus)

Bi Manu Track

Revue Cochrane 2012 (Merholz)

F 10/19 tudes 5x/sem I 20 90 min. T 8/19 tudes 5 6 sem T unimanuel ou bimanuel S passif, guidance, perturbateur 10 robots diffrents AVQ global (n=552 patients)
SMD=0,43 p=0,009 Aigu/chronique (n=240/312)
Amlioration aigu
SMD=0,64 p=0,01

Pas amlioration chronique

SMD=0,85 p=0,14 NS

Dficience motrice
Motricit
SMD=0,45 p=0,0004

Force (tendance)
SMD=0,48 p=0,08 NS

TI/Robotique de rducation de la mobilit

Rpter des tches Augmenter le temps de rducation Proche AVQ = ralit virtuelle, rsolution derreures Motivation, aspect ludique Cot et mdicoconomique

Gait Trainer Lokomat Lokohelp

Gait trainer GT1

Lokomat

Lokohelp

Merholz 2007 Cochrane

20 min 5X/sem 20 sances

Merholz 2007 Cochrane

Vitesse de marche

5 tudes 4 semaines n=142

3 tudes 6 mois n=172

Merholz 2007 Cochrane

TIC/ Serious Game MoJos (Moteur de jeux orients sant)

TI/ Capacits Mcatronique de rducation

TI/ Exosquelette de marche Mcatronique de rducation la marche

TI/suppler compenser les capacits

Recherche

Robots dassistance ?

Luna 700 euros

Robot domestique

Conclusion
Technologies innovantes : volution socitale
Rducation

Education

Radaptation

Evaluation

Technologies Innovantes TIC ++

Rinsertion

Conclusion
Explosion des nouvelles technologies dans le grand public applique dans le champ handicap
Tlmtrie Tlconsultation Internet

Smartphone Nouvelles technologies

Jeux vido

Conclusion : perspectives
Recherche de lintgration des technologies innovantes dans le champ du handicap
Mcatronique Neuroprothses Stimulation lectrique fonctionnelle

Interface homme-machine

Nouvelles technologies

Robotique de supplance, de rducation