URGENE MEDICALE N MEDICINA DENTAR

Introducere
Urgenta medicala n medicina dentara survine ca o stare patologica imprevizibila, neateptata n manifestri i durat, care poate sa compromit prognosticul vital i funcional al pacientului. Dezideratele majore ce trebuie respectate pentru a se asigura un act medical de calitate:

recunoaterea tabloului clinic al unei stri de urgen medical; atitudinea corect ce trebuie adoptat n asemenea situaii de ctre medicul dentist

Urgena medical = situaie clinic complex care necesit o intervenie terapeutic prompt i competent, n condiiile n care avem la dispoziie nu doar profilul patologic al pacientului, ci i mijloacele tehnico-materiale care s permit instituirea tratamentului adecvat

Evaluarea riscului n urgenele din cabinetul de medicin dentar

Medicina dentar reprezint un domeniu care reclam din partea medicului responsabilitate moral, profesional i nu n ultimul rnd, medico-legal,ceea ce comport abordarea ei multifactorial: cunoaterea statusului clinico-patologic al pacientului; anticiparea factorilor de risc n instalarea urgenelor medicale; limitele interveniilor terapeutice care pot fi desfurate n condiii de ambulator.

Din aceste motive se impune o anamnez riguroas, n vederea cunoaterii ct mai amnunite a afeciunilor generale pe care le prezint pacientul, precum i aprecierea oportunitii tratamentului stomatologic:

bolnavi care prezint simtomatologia subclinic a unei afeciuni sistemice i care se pot decompensa, uneori brutal, dramatic, n cursul tratamentului stomatologic; bolnavi diagnosticai cu afeciuni sistemice, care nu respect recomandrile teraputice ale medicului specialist; bolnavi diagnosticai cu afeciuni sistemice care nu au fost reevaluai clinico-biologic de foarte mult timp; bolnavi care neag (n mod deliberat sau nu) prezena unor afeciuni generale sau a unui tratament medicamentos asociat.

n stabilirea deciziei terapeutice n cabinetul de medicin dentar, medicul va trebui s aib n vedere dou elemente principale: amploarea interveniei terapeutice stomatologice; eventuala patologie sistemic asociat i gradul su de compensare, care pot permite sau nu desfurarea n condiii de siguran a actului terapeutic stomatologic

Recunoaterea unei urgene medicale i aplicarea unor manopere prompte de ctre medicul dentist n cabinet este obligatorie. n cazurile grave, intervenia rapid prin msuri specifice i monitorizarea strii pacientului pn la preluarea acestuia de ctre ambula poate fi vital.

n evaluarea urgenei medicale trebuie luate n considerare cele trei funcii vitale: starea de contien, respiraia i circulaia. Trebuie avut n vedere interdependena funciilor vitale, deficiena uneia atrgnd dup sine n cerc vicios decompensarea celorlalte funcii, cu creterea riscului letal

La pacienii cu tare organice importante disfunctii respiratorii, circulatorii, renale, metabolice, sau neurologice, efectuarea chiar i a unei intervenii stomatologice minore se poate asocia cu un risc crescut, putand uneori pune n pericol viaa pacientului. Urgena medical pentru a fi prevenit i tratat eficient trebuie recunoscut i diagnosticat rapid, corect i mult discernmnt

Pentru recunoaterea urgenei medicale, medicul dentist trebuie s observe precoce semnele de suferin cerebral, dificultile respiratorii i tulburrile cardiorespiratorii !!! Simptomele de alarm ale unei urgene medicale sunt urmtoarele:

modificarea comportamentului, starea de anxietate; tulburrile contienei (stare de confuzie, obnubilare); ameeli, grea, vrsturi; modificri respiratorii; paloare, rcirea extremitilor, transpiraii; puls filiform, scdere rapid a tensiunii arteriale

Ahnefeld recomand respectarea unei liste de control pentru urgena medical, list care cuprinde examenul intit al funciilor vitale: 1) Starea de contien : - reacia pacientului la stimuli vebali, - reacia pacientului numai la stimuli dureroi. 2) Aparatul respirator :

3) Sistemul cardio-vascular: - modificrile pulsului arterial; - modificrile tensiunii arteriale; - coloraia perioral, perinazal, a patului unghial; - reflexul pupilar fotomotor. Desfurarea n condiii optime a tratamentului stomatologic n cabinet presupune sincronizarea unor factori monitorizarea atent a oricror dezechilibre. Aceti factori in de: - echipa medical, - pacient

Echipa medical: necesit o instruire atent asupra evalurii pacientului, a factorilor declanatori i favorizani ai urgenei medicale, conduitei diagnostice, dar i cunoaterea noiunilor fundamentale de acordare a primului ajutor, n cazul apariiei unui eveniment medical neprevzut Membrii echipei medic-asistent: - s posede un bagaj corespunztor de cunotine teoretice i practice, referitoare la utilizarea medicaiei specifice fiecrei afeciuni n parte, - s stie s utilizeze aparatura dar s

Factorul pacient: este cel mai variabil i inconstant factor ce se modific la fiecare intervenie stomatologic. Activitatea celorlali factori este ghidat i modelat n funcie de acesta.

Din momentul intrrii n cabinet: - pacientul trebuie ghidat de ctre echipa stomatologic - contientizat n legtur cu rolul activ pe care l are n procesul terapeutic. Relaia dintre pacient i echipa medic-asistent se bazeaz pe: - ntredere, - dialog: - de a contientiza pacientul n legtur cu stadializarea actului terapeutic - de a informa echipa asupra statusului pacientului i a modificrilor neprevzute ce pot aprea. Pacientul reprezint elementul asupra cruia ceilali factori trebuie s se concentreze pe perioada n care acesta se afl n cabinet

Dotarea i infrastructura cabinetului de medicin dentar: joac un rol esenial prin faptul c limiteaz sau permit intervenia precoce n situaii uzuale sau de urgen. Este necesar att dotarea corespunztoare ct i funcionarea la parametrii optimi a aparatelor din dotare. Acest fapt permite nu numai monitorizarea strii pacientului, dar i stabilirea cu exactitate a momentului optim de intervenie.

Orice modificare a nivelului optim de funcionare a aparatelor medicale va conduce la o informare eronat a echipei stomatologice, cu repercusiuni asupra diagnosticului i implicit asupra deciziei terapeutice. Monitorizarea pacientului dar i adoptarea atitudinii de urgen impun existena obligatorie n cabinetul de medicin dentar a trusei de urgen !!!

Trusa de urgen pentru cabinetul de medicin

dentar
Tensiometru Stetoscop Garou Fee Band adeziv Soluie polividon-iodat sau clorhexidin pentru tegumente Perfuzoare pentru soluii cristaline Canule intravenoase 20 G 1 buc. 1buc. 1buc. 3 role 2 role 1 flacon 2 buc 2 buc.

Seringi 5 ml sterile
Seringi 10 ml sterile

5 buc.
5 buc.

Anamneza, examenul clinic general si investigatiile paraclinice au rolul de a depista unele deficiene ori insuficiene funcionale sau organice, latente sau manifeste.

Chestionar de evaluarea starii generale.

Prin faptul ca pacientul semneaza acest formular complex, se asigura responsabilizarea acestuia cu privire la asumarea datelor declarate

Evaluarea Riscului Anestezic si operator in Cabinetul de Medicina Dentara

Orice tratament stomatologic este traumatizant Traumatismul tulbur echilibrul neurohormonal global al pacientului: -raport direct cu intensitatea agresiunii -capacitatea de reactie Importanta interventiei nu trebuie sa depaseasca capacitatea de reactie a organismului deoarece din

Archer (1965) a fost primul autor care a stabilit o clasificare clinic a gradelor de risc si care s-a dovedit aproape de scopul propus.

Astfel, grupele de risc dupa Archer sunt: good risks: pacinet intre 8-40 de ani, cu stare generala buna; fair risks: pacinet intre 35-40 de ani; cu cu unele suferinte organice dar in general cu o stare de sanatate buna; poor risks: pacient cu suferinte organice importante. ASA evalueaza riscul operator pe baza a doua elemente fundamentale: - amploarea interventiei chirurgicale; - condiia de teren a pacientului;

Evaluarea riscului operator

Risc 1 Intervenie minor. Pacient fr afeciuni coexistente. Risc 2 Intervenie major. Pacient fr afeciuni generale coexistente.
Risc 3 - Intervenie minor. Pacient cu afeciune medical coexistent dar care nu pericliteaz viaa n momentul interveniei. Risc 5 Intervenie de urgen. Pacient din prima grup de risc. Risc 4 - Intervenie major. Pacient din grupa de risc 3. Risc 6 - Intervenie de urgen. Pacient din grupa de risc 3.
21

Evaluarea riscului operator dup ASA

n prezent gradele de risc unanim acceptate n practica chirurgical

ASA I Pacient fr nici o afeciune dect cea care necesit actul chirurgical

ASA II Pacient cu o perturbare moderat a unei funcii mari n relaie sau nu cu afeciunea chirurgical

Grade de risc unanim acceptate n practica chirugical (dup Societatea de Anestezie SUA 1994)

ASA III Pacient cu o perturbare sever a unei mari funcii n relaie sau nu cu afeciunea chirurgical

ASA V Pacient muribund

ASA IV Pacient cu un risc vital iminent determinat de atingerea unei mari funcii
22