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NEFROPATA DIABTICA
DEFINICIN
La N.D. es una complicacin microvascular de la Diabetes Mellitus ( DM I y DM II ) Albuminuria persistente : > de 300 mg / 24 h o 20 mgrs / min En ausencia de otra enfermedad renal Evoluciona a la Insuficiencia Renal Progresiva
NEFROPATA
DIABTICA
NEFROPATA DIABTICA
RIESGOS PARA DESARROLLAR DIABETES MELLITUS
-
Ant. Familiares > de 45 aos Intolereancia a Glucosa Diabetes gestacional nacer Dietas en carbohidratos Tabaquismo
- Sedentarismo - Raza
NEFROPATA DIABTICA
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia 97 % ( DM II ) Mortalidad : DM I con Nefropata es 100 superior a No diabticos DM I sin proteinuria, solamente el doble
NEFROPATA DIABTICA
EPIDEMIOLOGA
Incidencia
D.M. I ( 25 40 % )
Incidencia
D.M. II ( 30 48 % )
NEFROPATA DIABTICA
FISIOPATOGENIA
AMBIENTE DIABTICO
CONDICIONANTE GENTICO
Alteraciones Metablicas
Hiperglucemia
B)
Alteraciones metablicas:
NEFROPATA DIABTICA
PATOGENIA
Alt. Va de transduccin Matriz E.C. A aparicin de defectos vasculares Sintesis de citoquinas Hormonas y radicales l.
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
NEFROPATIA DIABTICA
PATOGENIA
VA DEL POLIOL
Sorbitol
ALDOLASA REDUCTASA DAO CELULAR A
HIPERGLUCEMIA
SORBITOL
MIOINOSITOL
Rion
INH. ALDOLASA REDUCTASA ALBUMINURIA Y
Clula
EL ENGROSAMIENTO MBG
NEFROPATA DIABTICA
PATOGENIA
ALTERACIONES HEMODINMICAS HIPERFILTRACIN: - Estadios tempranos de la N.D - Gnesis y Progresin de la Nefropata - Influye la P.A. y la P. Intraglomerular Mesangio MBG Esclerosis
- Hormonas: IGF-1 , H.C. , Glucagn , PGE , Sorbitol, GEA Reabsorcin de Na - Fosfatos Retroalimentacin tbulo-glomerular
NEFROPATA DIABTICA
PATOGENIA
ALTERACIONES HEMODINMICAS
- Hipertensin Arterial - Hormonas Vasoactivas intrarenales :
Presin Intraglomerular Esclerosis
NEFROPATA DIABTICA
PATOGENIA
FACTORES GENTICOS
Riesgo de Nefropata Herencia ( Diferentes etnias: indios americanos ) Tasa mayor de ND en familias diabticas Asociado a determinados Loci ( Alelo G B -3825T ) DM II Aumento del Co- Transporte Na Li Polimorfismo ( Gen Receptor de la Insulina o de la ECA )
NEFROPATA DIABTICA
FACTORES DE RIESGO
Hiperglucemia Hipertensin Arterial Microalbuminuria Tiempo de evolucin de la DM Tabaquismo ( Carboxihemoglobina ) Hiperfiltracin Glomerular ( Obesidad, dietas ) Susceptibilidad Gentica Raza Incremento en la Act. De pro-renina plasmtica
NEFROPATA DIABTICA
FACTORES DE RIESGO
Hipertensin Arterial
Control Inadecuado De la T.A. -Aparicn de Nefropata - Mala evolucion de la N.D.
Tabaquismo
Riesgo de desarrollar Microalbuminuria ( DM I y II ) Velocidad de Progresin de la N.D.
NEFROPATA DIABTICA
Raza
NEFROPATA DIABTICA
FISIOPATOLOGA
HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATA MICROALBUMINURIA
PROTEINURIA
Estadio 1 : Hiperfiltracin Glomerular, Hipertrofia renal Estadio 2 :Lesin Estructural sin alteraciones funcionales
NEFROPATA DIABTICA
PREVENCON Mejorar la calidad de vida Retrasar el inicio de la Nefropata Establecer un diagnstico precoz Iniciar el tratamiento lo ms rpido posible TODO LO QUE NO SE HAGA EN FASES INICIALES SER INFRUCTUOSO
NEFROPATA DIABTICA
PREVENCIN
Objetivo :
- Prevencin Primaria : evitar la progresin de normoalbuminuria a microalbuminuria - Prevencin Secundaria : evitar la progresin de microalbumiuria a nefropata diabtica establecida
- Nefropata Diabtica : es disminuir o retardar la progresin del dao renal , retardar la evolucin a la IRT
UKPDSG: Br Med J 1998.
NEFROPATA DIABTICA
TRATAMIENTO
Control de la T.A.
Reduccin de la Hiperfiltracin Glomerular Control glucmico Dieta Hipoproteica Control de hiperlipidemia
NEFROPATA DIABTICA
TRATAMIENTO
Estrategias que la P.A.S. - Disminucin de P. Intraglomerular - vel. Progresin de la N.D. - microalbuminuria a proteinuria - proteinuria
Objetivo:
NEFROPATA DIABTICA
TRATAMIENTO
Mejor control de la PA :
Menos complicaciones cardiovasculares La PAD 80 mm Hg en diabtico con proteinuria > de 1 g / 24 h < de 70 mm Hg Ideal : 115 / 65
Gambaro G : J Am Soc Nephrol 2000
NEFROPATA DIABTICA
TRATAMIENTO
0-8 g / Kg / da
Utilizacin Precoz de los IECA y ARA II Nefropata Diabtica en Dilisis < de 10 ml/ min Paciente diabtico en Trasplante Renal