Principii generale de reabilitare a bolnavilor de profil ortopedo - traumatologic

Autori: Kt.Adrian Rusu Dr.Viorel Vetril Dr.Nicolae Erhan Dr.Victor Chetraru

INTRODUCERE

n societatea modern, recuperarea medical reprezint un domeniu de mare actualitate, aflat ntr-o continu dezvoltare.

Kinetologia medical este tiin biologic interdisciplinar care se ocup exclusiv cu studiul micrii corpului omenesc, a elementelor anatomofuncionale care particip la realizarea acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbrilor reversibile, parial reversibile sau ireversibile.

Kinetologia medical utilizeaz n scop sanogenetic sau terapeutic mijloace specifice, nespecifice i asociaii ale acestora.

MIJLOACELE KINETOLOGIEI

a) Micarea activ: Exerciii fizice simple (fr aparate sau obiecte portative); Exerciii fizice cu rezisten: direct (manual a kinetoterapeutului, autorezisten etc.); indirect (gravitaie, scripei cu contragreuti, bicicleta ergometric etc.); Exerciii cu facilitarea micrii prin: mecanoterapie; ; gravitaie, utiliznd poziii n care micarea s se execute n sensul forei gravitaionale; mers codificat cu intervale (Schllussel).

b) Micarea pasiv: Exerciii de mobilizare pasiv; Posturri sau poziionri;

1.

2.

Masoterapia. c) Ergoterapia.
3.

Mijloacele nespecifice
Naturale - divers reprezentate, care pot aciona singuri sau asociate ntre ei, n funcie de scopul urmrit: hidroterapie; balneoterapie; crioterapie; peloidoterapie; termoterapie etc. Artificiale: electroterapie; undele electromagnetice vibroterapie. Mijloace psihice; Imobilizare; Dieta. n practic se utilizeaz frecvent mijloace complexe, care rezult din mbinarea mijloacelor specifice i nespecifice.

COMPONENTELE KINETOLOGIEI MEDICALE

1. Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somato-funcionale, motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile. n cazul unor funcii reduse sau absente, kinetoterapia ncearc s conserve capacitatea de efort restant i s dezvolte mecanisme compensatorii.

COMPONENTELE KINETOLOGIEI MEDICALE

2. Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii imbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituinduse n urmtoarele forme: kinetoprofilaxie primar, secundar i teriara.

OBIECTIVELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI

1. Relaxarea. 2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului 3.Creterea mobilitii articulare 4.Creterea forei musculare 5.Creterea rezistenei musculare 6.Coordonarea, controlul, echilibrul 7. Antrenarea la efort 8. Corectarea deficitului respirator 9. Reeducarea sensibilitii

Obiectivele recuperarii postraumatice

Durere - electroterapie, masaj, medicatie antalgica. Inflamatie medicatie antiinflamatoare, kinetoterapie, crioterapie, electroterapie. Mobilitate - pregatire prin termoterapie, masaj; mobilizari, scripetoterapie, mecanoterapie, terapie ocupationala. Stabilitate kinetoterapie. Abilitate pentru membrul superior-terapie ocupationala.

PRINCIPII GENERALE
1.Stabilirea

precoce a diagnosticului. 2.Precocitatea instituirii tratamentului. 3.Progresivitatea. 4.Individualizarea tratamentului. 5.Principiile psihopedagogice. 6.Asocierea cu alte mijloace terapeutice.

7. Continuarea tratamentului. 8. Principiul contientizrii. 9. Principiul activitii independente. 10. Principiul motivaiei.

Principii generale a tratamentului posttraumatic

RECUPERAREA articulaiilor portante ale mebrului inferiorMOBILITATEA I APOI CAPACITATEA DE SUSTENIE.

RECUPERAREA articulaiilor membrului superior MOBILITATEA AMPL I ABILITATEA (ARTICULAIA MINII).

ROLUL KINETOTERAPEUTULUI
- asist pacientul n desfurarea recuperrii funcionale. - particip la elaborarea proiectului reabilitativ. - realizeaz programul terapeutic privind infirmitatea i disabilitatea motorie, conform indicaiilor medicului specialist. - se preocup de aspectul educativoinformaional n relaie cu pacientul, familia, coala, ambientul de munc, etc. - utilizeaz toate tehnicile de reeducare funcionala, inclusiv cu ajutorul echipamentelor de terapie fizica.

Sechelele cutanate si subcutanate (1)

PERIOADA IMOBILIZARII LA PAT: Lupta mpotriva edemului: posturi antideclive: membrul inferior ridicat la 20 -30 fa de planul patului, iar membrul superior n atel cu cotul n unghi ascuit sau n earf fae elastice (ciorapi sau bandaj elastic) ce se menin toat ziua i n cursul exerciiilor active (se suspend noaptea i se reaplic dimineaa nainte de reluarea micrilor); mobilizarea tuturor articulaiilor ce pot i mobilizate i, n special, cele distale

Sechelele cutanate si subcutanate (2)

Tratamentul tulburrilor trofice ale pielii: hidrokinetoterapia progresiv n bi minerale, sulfuroase, alcalino-seroase, clorurosodice; SCHIMBAREA FRECVENT A POZIIE N PAT (la fiecare or) I REDUCEREA PERIOADEI DE IMOBILIZARE

Sechelele cutanate si subcutanate (postoperatorii 1)

Favorizarea proceselor de reparare local imobilizarea segmentului antidecliv pentru evitarea edemului ntr-o postur funcional pentru evitarea sechelelor ulterioare; contracii izometrice ale musculaturii segmentului (contraindicate n cazul cointeresrii masei musculare i/sau a tendonului);

Sechelele cutanate si subcutanate (postoperatorii 2)

Meninerea functionalittii i troficitii ntregului segment prin: mobilizri pasivo-active i active ale tuturor articulaiilor segmentului i care s nu afecteze zona lezat: numai n sensul plisrii plgii i nu a ntinderii ei; Contractii izometrice in toate grupele musculare hidrokinetoterapia n czi sau bazine individuale dezinfectante n fazele mai avansate; Recuperarea sechelelor instalate kinetoterapia n sensul plisrii plgii; hidrokinetoterapia.

SECHELELE ARTICULARE
Combaterea durerii
repaus i postur articular relaxant repausul la pat cu articulaia n uoar flexie meninerea unor anumite posturi pentru prevenirea sau corectarea unor poziii vicioase; mobilizri pasive articulare.

Combaterea inflamaiei articulare i / sau periarticulare

repaus i postur articular relaxant; mobilizri pasive articulare; reluarea progresiv a mobilizrii active.

SECHELELE ARTICULARE
Meninerea mobilitii articulare

imobilizarea segmentului n posturi corectoare alternativemobilizri pasive: - pasive simple sau tractiuni continue sau discontinui - pasive asistate de kinetoterapeut sau scripeti - autopasive - scripeti, mecanoterapie.

Meninerea mobilitii articulare

MOBILIZRI:

PASIVO-ACTIVE ACTIVO-PASIVE ACTIVE SIMPLE I CU REZISTEN (HIDROKINETOTERAPIE) TERAPIE OCUPAIONAL

SECHELELE MUSCULARE
Meninerea i / sau creterea flexibilitii (elasticitii ) musculare, ce este sczut datorit:
1. Limitarii micrilor articulare:
- Dureri tendino-musculare:
repausul

tendinos

anihilarea

punctelor dureroase musculare facilitarea contraciei voluntare prin masajul asociat cu contracia muscular;

- Retracturi musculo-tendinoase:
facilitarea

indirect a relaxrii musculare prin masajul asociat cu contracia muscular elongaii;

facilitare

neuro-muscular proprioceptiv: hold-relax, Kabat

Meninerea i / sau creterea flexibilitii (elasticitii ) musculare, ce este sczut datorit:

2. Scderii forei musculare Masaj Termoterapie Kinetoterapie activa

SECHELELE MUSCULARE
Creterea forei de contracie musculare i rezistenei musculare

-exerciii izometrice

-exerciii izotonice concetrice i excentrice

SECHELELE OSOASE
RECUPERAREA ESTE CONTRAINDICATA N: Coxopatii prin necroza de cap femural; Calus vicios ce blocheaz o articulaie; Nervi periferici comprimai de calus vicios sau de aderene; Pseudartroz; Procese septice (artrit septic, flegmoni, abscese).

PRIMAR - TRATAMENT CHIRURGICAL

SECHELELE OSOASE
1. n consolidari tardive: contractii izometrice cu prudenta 2. n Osteoporoza: - contracii izometrice sub aparat gipsat i mobilizarea activ a tuturor articulaiilor ce pot fi mobilizate - aparate gipsate bivalve ce permit aplicarea de cteva ori pe zi a mobilizrilor pasive sau activo-pasive; - reluarea progresiv a sprijinului pe membrul inferior sau reeducarea progresiv a penselor (prehensiunii) pentru membrul superior. 3. n Hematom periostal: - contracii izometrice cu pruden, se execut progresiv mobilizri active simple i cu rezisten.

Sindrom de imobilizare - sindrom de dezadaptare

I. combaterea tulburrilor psihice: tehnici i metode de relaxare; II. combaterea tulburrilor metabolice: contracii izometrice progresive i mobilizri active uoare; III. combaterea tulburrilor fizice: gimnastic respiratorie; gimnastic vascular; pompajul veno-limfatic;

Sindrom de imobilizare sindrom de dezadaptare

Contracii izometrice sub gips; Mobilizri active i exerciii cu rezisten pentru toate articulaiile ce pot fi mobilizate; Adaptarea la poziia eznd i executarea de exerciii din aceast poziie; Adaptarea la ortostatism i reluarea progresiv a mersului; Antrenamentul progresiv la efort.

CONCLUZII

Tratamentul prin kinetoterapie solicit organismul n totalitatea lui, chiar atunci cnd exerciiile fizice folosite sunt analitice.

Efectul unei contracii musculare se repercuteaz asupra tuturor funciilor mari. Suprimarea brutal a independenei de micare, imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor zilnice, au repercusiuni puternice asupra strii funcionale a ntregului aparat locomotor.

CONCLUZII
Programele se alctuiesc pentru dou grupe mari de pacieni:

- Prima grup n care se ncadreaz pacienii care

nu rmn cu leziuni definitive i la care scopul

este de a mbunti progresiv funcia, pn la revenirea la normal.

CONCLUZII
-

n a doua grup se ncadreaz pacienii care

rmn cu leziuni organice sau funcionale definitive,

scopul este de a favoriza crearea unor mecanisme de compensare care s nlocuiasc, cu randament maxim, organele sau funciile pierdute.
Programele de reeducare se alctuiesc conform tipului i specificului afeciunii.

V Mulumesc pentru Antenie!!!