Sunteți pe pagina 1din 62

CURS TORACE

PATOLOGIE TORACO-PULMONARA

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICE
IMAGINEA RADIOGRAFICA A TORACELUI ESTE REPREZENTATA DE CUTIA TORACELUI, CEI DOI PLAMANI, MEDIASTIN SI CORDUL

SEMNELE RADIOLOGICE INDUSE DE PATOLOGIA TORACELUI POT FI GRUPATE IN RAPORT CU STRUCTURILE ANATOMICE AFECTATE IN MOD PRIORITAR REALIZAND MAI MULTE SINDROAME.

SINDROAMELE TORACICE

SINDROMUL PARIETAL SINDROMUL PLEURAL SINDROAMELE PULMONARE A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINAL
SINDROMUL CARDIAC

SINDROAMELE TORACICE

1. SINDROMUL PARIETAL
Ansamblul de semne radiologice ce traduc afectarea peretelui toracic (parti moi, schelet,diafragm)

SINDROMUL PARIETAL
Sindromul parietal cuprinde leziunile dezvoltate la nivelul peretelui toracic

Anatomic, peretele toracic este alcatuit din: parti moi : - tegument - glanda mamara - muschii toracelui - diafragm scheletul cutiei toracice: - coloana vertebrala toracala - coaste - stern .

ANATOMIA RADIOLOGICA A CUTIEI TORACICE


Pe radiografia toracica se vizualizeaza cusca toracica, mediastinul si cordul

Cutia toracica este constituita din piese scheletice si structuri moi din care se pot vizualiza muschii toracici, glanda mamara oasele centurii scapulare: claviculele, scapulele si epifizele proximale ale humerusurilor.

SINDROMUL PLEURAL

Semiologie Radiologica
Opacitati pleurale
colectii lichidiene(pleurezii) tumori

calcificari
Transparente pleurale colectie aeriana (pneumotorax) Imagini mixte aer+lichide(hidropneumotorax)

SINDROMUL PLEURAL Opacitatile pleurale Pleureziile- Colectii lichidiene in caviatea pleurala


Lichididul pleural: seros (transudat sau exudat) purulent hemoragic chilos mixt- sero-sanguinolent, seropurulent, piohemoragic

Coleciil mici ntre 100-300 cmc


Coleciile mijlocii ntre 1000-1500 cmc Coleciile masive peste 1500 cmc

COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Opacitatea pleurala
Lichidul ocupa portiunea cea mai decliva a cavitatii pleurale realizand o opacitate intinsa .

Caracteristici smiologice :
are limita superioara concava, conturul sters, ascendent spre grilajul costal tine de la stern la coloana vertebrala (pe profil)

nu contine bronhograma aerica


sterge conturul cupolei diafragmatice se modifica cu pozitia bolnavului nu este sistematizata

Colecii mijlocii (1000-1500 cmc)

COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

In coleciile mici ntre 100-300 cmc se constat o opacitate de intensitate slab (voal) localizat n sinusul costodiafragmatic lateral i posterior, opacitate mobil cu micrile respiratorii. Lichidul este mobil, ceea ce face ca n decubit lateral s se aeze ca o band latero-toracic.

COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Coleciile mijlocii ntre 1000-1500 ml apar radiologic ca opacitate de intensitate mijlocie, omogen ce ocup 1/3 inferioar a unui hemitorace, cu baza pe diafragm, o margine la peretele toracic i marginea superioara concav

ctre plmn.

EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Coleciile mari >1500ml ocup o mai mare parte din suprafaa


hemitoracelui sau tot hemitoracele.

efect de impingere a mediastinului de partea opusa inversarea curburii cupolei diafragmatice

Epansament masiv(>1500ml)

COLECTIE PLEURALA MARE INAINTE SI DUPA PUNCTIE

Pleurezii libere in cantitate medie


Pleurezie stg

Pleurezie dr

opacitate omogena de intensitate maxima in portiunea cea mai decliva curba Damoiseau vizibila intinsa de la o margine a hemitoracelui la cealalta sterge conturul diafragmatic si pe cel al cordului variabila cu pozitia bolnavului fara caractere de sistematizare lombara sau segmentara efect de impingere (mediastin, diafragm, perete toracic)

EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Din partea organelor vecine se pot constata urmtoarele modificri: Plmnul prezint la nivelul coleciei o opacitate slaba, un voal produs de colapsul alveolar. In coleciile mari, de partea fr lichid se poate constata emfizem compensator. Mediastinul, n coleciile mici i mijlocii poate fi nemodificat; n coleciile mari este deplasat spre partea sntoas.

EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Diafragmul, n coleciile mici poate avea o poziie mai nalt si mobilitate redus. In coleciile mijlocii si mari nu se mai evideniaz fa de opacitatea lichidiana. Peretele toracic poate fi bombat, n coleciile mari (mai ales la copii).

EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA

Urmrind radiologic n timp colecia pleural, se poate constata creterea cantitii de lichid; lichidul poate crete timp de 2-3 sptmni. Se constat apoi rezorbia lichidului, opacitatea radiologic scznd n nlime. Poate persista un timp mai ndelungat (3-4-6 sptmni) o opacitate de intensitate mic (voal), care este expresia pleurei ngroate. Vindecarea se face fr sechele sau cu mici simfize costodiafragmatice, care persist toat viaa si snt descrise pe buletine radiologice ale bolnavului

In unele cazuri pot rmne procese mai mult sau mai puin ntinse de
pahipleurite

Pleurezii inchistate
Pleurezii inchistate parietal

dac pleura visceral i parietal sunt parial aderente se pot dezvolta colecii pleurale nchistate avnd aspect de ngroare a peretelui toracic sunt situate in contact cu grilajul costal sau cu coloana radiografia de fata este necaracteristica, cea de profil este obligatorie pe radiografia P-A apar ca opaciti fuziforme sau rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele toracic (spre deosebire de tumorile pulmonare periferice care sunt bine delimitate i fac unghiuri ascuite cu peretele toracic)

pot exista excepii de la aceasta regul cnd leziunile sunt foarte mari

nchistrile pot fi:


la nivelul convexitii toracelui - pleurezii nchistate costal la nivel diafragmatic la nivelul vrfului - opaciti n casc la nivel axilar mediastinale: inferioare i superioare

Opacitate fuziform lipit de peretele toracic

Pleurezie etajata, inchistata

1 - pleurezie axilar 2 - pleurezie nchistat costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept

1 - pleurezie nchistat apical 2 - opacitate n banda latero-toracic drept

Pleurezie paramediastinal jumatatea inferioar a hemitoracelui drept

Colecii inchistate mediastinal:


nchistrile n

mediastinale sunt mai rare

inciden P-A coloana de fluid mrete umbra mediastinal


examenul

P-A: stabilete dac sunt suprahilare sau de profil precizeaz dac sunt anterioare sau CT pentru diagnosticul de certitudine

subhilare
examenul

Pleurezie nchistat situat paramediastinal n jumtatea inferioar a hemitoracelui stng

posterioare
examen

Pleurezia diafragmatic

imaginea radiologic relev o aparent ascensiune diafragmatic prin indepartarea fornixului gastric si a ficatului de parenchimul pulmonar
revrsatele diafragmatice stngi pot fi puse n eviden radiologic prin msurarea distanei dintre baza plmnului i camera cu aer a stomacului care este > 2 cm

diagnostic diferenial cu formaiunile subdiafragmatice, paralizia de nerv frenic i poziia nalt a diafragmului la pitici
ecografia si CT sunt esentiale pentru diagnostic

Opacitate semilunar cu convexitatea cranial i concavitatea pe diafragm

Relaxare diafragmatic

Revrsatele interscizurale

frecvente n scizura orizontala, dar pot apare i n scizurile oblice mai ales n poriunea inferioar i decliv
se formeaza prin sudarea partiala a foitelor pleurei viscerale la nivelul scizurilor, lichidul ramanand astfel blocat intre foite pe radiografia P-A apar ca opaciti: omogene biconvexe, fusiforme, bine delimitate de scizur aspect nemodificat de modificarile de pozitie ingrosarea scizurii afectate, in continuarea opacitatii pleuritice asociata cu alte semne de afectare pleurala la distanta

incidenta specifica pentru diagnostic este cea de profil

Opacitate fuziform, cu marele ax oblic orientat n lungul marii scizuri

Opacitate rotund cu sediul n lungul scizurii orizontale

Pleurezii interlobare, nchistate n: scizura orizontal i scizur oblic n partea anterioar i posterioar

Evoluie favorabil sub tratament

COLECTII PLEURALE INCHISTATE


Coleciile pleurale se pot nchista n orice loc al marii caviti pleurale Mai des nchistarea se face, latero-toracic si ntre foiele pleurale a scizurii mici; n aceste cazuri, examenul radiologic din profil precizeaz diagnosticul.- opacitate fuziform foarte bine delimitat Lichidul poate fi localizat de asemenea atat n mica(orizontala) cat si marea scizur(oblica) sau poliscizural
Imaginea de fata

Imaginea de profil

COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL

Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizura oblica sup.si cea inf. bine identificate pe imaginea de profil.

COLECTII PLEURALE INCHISTATE

Colecie pleural nchistat. MP Reconstructie CT in plan coronal si sagital Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastino-diafragmaticaal cu aspect cloazonat .Condensare parial a parenchimului LSD, LID, LM.

CARACTERELE OPACITATII PLEURALE INCHISTATE

nu se modifica cu pozitia asociaza alte semne pleurale nu contine bronhograma aerica

COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL SI LATERO-TORACIC

Opacitati ovalare-fuziforme net conturate localizate in campul pulmonar drept si laterotoracic inf.dr.Pe ima de profil se remarca inchistarea laterotoracica si in1/2su A scizuriioblice dr.

CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE

Cand colecia este nchistat n jumtatea superioar sau inferioar a marii scizuri, diagnosticul radiologic se face mai greu, putndu-se confunda cu pneumonii segmentare

COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL

Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizurile oblica si orizontala bine identificate pe imaginea de profil.

Diagnostic diferential: abces/pung pleural


Abces: sferic, ovalar diametre egale n incidene ortogonale racordare la perete n unghi ascuit broniile, vasele nu sunt mpinse dar se opresc brusc la contactul cu abcesul nu are ntotdeauna limite nete fiind nconjurat de un focar pneumonic Empiem cloazonat (punga pleural): Lenticular nivelul hidro-aeric cu diametre diferite n dou incidene racordare la perete n unghi obtuz comprim plmnul, broniile, vasele perete net semnul dedublrii pleurale - ndeprtarea foielor pleurale, separate de lichid

SINDROMUL PLEURAL
Transparentele pleurale (pneumotoraxul)

Aerul poate patrunde in cavitatea pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie prin una pulmonara. Plamanul, datorita elasticitatii sale se retracta spre hilul la care este fixat.prin sistemul bronho-vascular

Transparentele pleurale (pneumotoraxul)


pneumotorax. total/partial Etiologie: spontan (astm) accidental (trauma) Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna) exogen (plaga, fracturi costale) iatrogen (accident la punctie)

Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil


-in pleura simfizata=>colaps limitat

Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;


- linia bordanta - pleura viscerala - bont pulmonar colabat la hil, opac complicatii: - hidro-pneumotorax - pio/ hemo-pneumotorax.

SINDROMUL PLEURAL Transparentele pleurale(pneumotoraxul)


Semnele de pneumotorax sunt :
Transparenta homolaterala cu leziunea, vizibila cel mai bine spre varf
Vizualizarea clara a pleurei viscerale sub forma unui lizereu dens ce delimiteaza parenchimul pulmonar colabat. disparitia vascularizatiei dintre pleura viscerala si parietala

PNEUMOTORAX DR.TOTAL COMPRESIV

EPANSAMENT MIXT HIDRO-AERIC

Radiografia de fata in ortostatism: imaginea hidroaerica nivel orizontal de lichid partea lichida este libera si mobila in interiorul cavitatii partea aerica este delimitata de un lizereu (pleura viscerala) fin si de intensitate subcostala.

PNEUMOTORAX STG.TOTAL COMPRESIV ASOCIAT CU REVARSAT LICHIDIAN

Pneumotorax

Hidro-pneumotorax inchistat

CALCIFICARILE PLEURALE
SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE

Cale finala comuna a unor leziuni cazeoase sau hemoragice :

intensitate variabila
contur neregulat, bine delimitat structura neomogena sediu periferic, mediastinal sau diafragmatic

orientare verticala
efect retactil

Rx.:opacitati in banda, calcificari amorfe, retractii costale, corturidiafragmatice simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebrala

CALCIFICARILE PLEURALE Placa pleurala calcificata datorita expunerii la azbest

Imaginea de fata

Incidente oblice

CALCIFICARILE PLEURALE

Empiem pleural laterotoracic bilateral calcificat

CALCIFICARILE PLEURALE

Se remarca efectul retractil pe structurile adiacente Fibrotorax dr.

CALCIFICARILE PLEURALE

Pahipleurita apicala dr

TUMORILE PLEURALE
Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze.

semne radiologice : - noduli opaci marginali


- lichid pleural hemoragic dg.dificil: CT; ecografie;

punctie-biopsie ghidata imagistic

TUMORILE PLEURALE

Formatiuni solide
TUMORI PLEURALE BENIGNE Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom Mezoteliom local benign TUMORI PLEURALE MALIGNE primare fibrosarcom mezoteliom difuz secundare

TUMORA PLEURALA: MEZOTELIOM

TUMORILE PLEURALE

CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE

-Colecia pleural, in marea scizur dreapt sau stnga, apare ca o opacitate difuz n cmpul pulmonar mijlociu n examinrile din postero-anterior; -pentru stabilirea diagnosticului, examenul radiologic din profil este caracteristic; opacitate omogen foarte bine delimitata localizata da-a lungul marii scizuri. -

COLECTII PLEURALE INCHISTATE

Colectie pleurala cu intensitate omogena care umple unghiul costofrenic drept si se extinde in scizura oblica.

EMPIEM TORACIC

COLECTII PLEURALE INCHISTATE POLISCIZURALE

Scizura oblica dr.1/2sup.si 1/3inf.+scizura orizontala

: Colecie pleural nchistat Examen CT control: 27.01.2006Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastinal cu aspect cloazonat. Pleurezie minim stng. Imagine lichidian LID ? Condensare parial a parenchimului LSD, LID, LM.

M, 33 ani, Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecie pleural? CT:control. Pleurezie drepat. Pleurezie interlobar drepat. Imagine hidroaeric n aria LSD ? Imagine lichidian n aria LID ?

Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecie pleural? CT: Pleurezie drepat. Pleurezie interlobar drepat. Imagine hidroaeric n aria LSD ? Imagine lichidian n aria LID ?

M, 33 ani Dg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID. CT de control: aspect mult ameliorat postintervenie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultur uzuale.

EMPIEM TORACIC

Colecie pleural nchistat Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastinal cu aspect cloazonat. Pleurezie minim stng

Colecie pleural nchistat Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastinal cu aspect cloazonat. Pleurezie minim stng.

M, 33 ani Dg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID. CT de control: aspect mult ameliorat Dg. postintervenie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultur uzuale, fr miros, probabil cu anaerobi.

PLEUREZIE BILATERAL N CANTITATE MARE

CT: Pluerezie bilateral, Esofag cu coninut lichidian, Condensare pulmonar subsegmentar LSD, LID, LIS. Ascit

CARACTERELE OPACITATII PLEURALE POLISCIZURALE INCHISTATE