Sunteți pe pagina 1din 25

Permanent= BPCO Pasager= astmul (criza de astm bronsic)

BRONSITA CRONICA

EMFIZEMUL

ASTMUL

Patologie cronica, complexa, a cailor aeriene, caracterizata prin simptome variabile si recurente, obstructia fluxului aerian, hiperresponsivitate bronsica, si patogenie inflamatorie. Interactiunea factorilor de mai sus determina manifestarile clinice ale astmului si raspunsul la tratament.

Inflamatie

Neutrofile Eosinofile Limfocite Activare mastocitara Lezarea celulelor epiteliale

Hiperresponsivitate

Obstructia cailor aeriene

Simptome

Evenimentul fiziopatologic dominant, determinind simptomele Determinat de contractia brusca a muschiului neted bronsic, care determina rapid ingustarea cailor aeriene ca raspuns la o varietate de stimuli Tipic, stimulul (alergen) activarea mastocitelor prin IgE descarcare de mediatori (histaminea tryptase, leucotriene, prostaglandine) bronhospasm

Intervine in ingustarea diametrului cailor aeriene Migrare/activare infiltrat inflamator in epiteliu eliberarede mediatori edem epitelial Cresterea numarului de celule goblet; cresterea (cronica) a productiei de mucus Dopuri de mucus

=Modificari permanente, care diminua raspunsul la tratament si cresc hiperreactivitatea: Ingrosarea membranei bazale, Fibroza subepiteliala, Hipertrofia si hiperplazia statului muscular, Proliferarea si dilatarea vaselor sangvine, Hiperplazia si hipertrofia glandelor mucoase.

= Raspuns bronhoconstrictor exagerat la o variaetate de stimuli care nu determina (neaparat) bronhospasm clinic manifest la persoane sanatoase. Caracteristica principala, dar nu patognomonica, a astmului. Mecanism: inflamatia, disfunctie autonoma, modificari structurale. Termenul nu este echivalent cu astm! Hipereactivitate (nu astm) exista in convalescenta bolilor virale!

Interactiunea gazda-mediu:: Gazda: dezechilibru imun congenital (Th1/Th2); profil al citokinelor; determina capacitatea de activare a stratului muscular si hiperproductia de fibroblasti Mediu: alergeni, infectii respiratorii; dieta; factori perinatali.
Debut in copilarie (mai precoce la baieti/ fete dupa pubertate).

Pentru diagnosticul astmului este necesar: sa existe simptome episodice de bronhoscontrictie sau hiperreactivitate. obstructia la flux sa fie partial reversibila. diagnosticele alternative sa fie excluse.
Metode: anamneza detailata. examen fizic, detailat in ce priveste aparatul respirator, aria ORL si pielea. spirometria: demonstreaza sindromul ventilator obstructiv si reversibilitatea. (reversibilitatea este demonstrata fie prin cresterea FEV1=VEMS 12% fata de o valoare de referinta personala, fie prin cresterea 10% din valoarea prezisa dupa bronhodilatator inhalator) Altele, pentru excluderea diagnosticelor alternative

Alergeni: din mediu sau profesionali (numerosi)) Infectii (virusi-sincitial resp, rhino, parainfluenza; pneumonie) Efortul, schimbari rapide ale temperaturii. Iritanti volatili (parfumuri, produse de curatat) Stressul emotional Aspirina/ AINS Refluxul gastroesofagian Ciclul menstrual

Alergeni: Praful (Dust-mite) (dermatophagoides sp) Gindaci Animale de companie

Iritanti Fumul de tigara Poluarea: dioxid Si, ozon

Pentru crize de dispnee sugerind criza de astm Alergii (rinita, alergodermie etc)
APP respiratorii si cardiovasculare.

Frecvent: pacienti asimptomatici, fara semne clinice Tuse nocturna, tuse cronica aparent iritativa Disnpee la efort (nu in repaus) jena toracica

Dispneea

cu wheezing toracica

Tusea
Constrictia

Incepe brusc Obisnuit: noaptea (4 am= predominanta vagala)/ in relatie temporala cu expunerea la trigger EXPIRATORIE Clasic: bradipnee Wheezing, expirator

Seaca la inceput, devine productiva catre sfirsitul crizei PERLATA: mucoasa, tranparenta, foarte aderenta Microscopie : - Spirale Curshman - Cristale Charcot Leyden
Astm variant: tuse, fara wheezing!

Pozitie antidispneica Anxietate Tahicardie, TA usor supranormala, puls paradoxal Diaforeza Nu cianoza!

Inspectie :

Palpare :

polipnee, Hiperinflatie/ torace in butoi, Effort respirator evident: folosirea muschilor accesori, exppir cu buzele protruzionate, inabilitatea de a vorbi Ampexatiile diminuate, Elasticitatea toracelui diminuata, Vibratii vocale diminuate. Hipersonoritate, difuz.

Percutie :

Expir prelungit, deseori > 1:3 Murmur vezicular diminuat difuz Raluri: bronsice, sibilantele predomina, plus ronflamte, subcrepitante groase (zgomotul de porumbar)
Sibilantele persista dupa sfirsitul (clinic) al crizei

Radiografia pulmonara: nu este obligatoie, arata hiperinflatie Lab: leucocitoza usoara cu eozinofilie, IgE mari Examenul microscopic al sputei Evaluarea ventilatiei: spirometrie/ PEF

Severitatea Intermitent Usor persistent Moderat persistent Sever persistent

Frecventa simptomelor <una/sapt

Simptome nocturne < 2/luna

FEV1/prezis > 80% > 80% 60-80% <60%

variabilitatea FEV1 <20% 20-30% >30 >30%

>una/sapt > 2/luna dar < una/zi zilnic zilnic >1/sapt Frecvent

Componenta
Simptome Treziri nocturne Interferenat cu activitatile normale Utilizarea de B2 agonisti

Bine controlat
< 2 zile/sapt < 2/sapt Nu

Prost controlat
> 2 zile/sapt 1-3/sapt Oarecare

Foarte prost controlat


In toate zilele

> 4/sapt
Extrema

< 2 zile/sapt

> 2 zile/sapt

De citeva ori/zi

Recomandare

Mentineti nivelul Tratament cu 1 tratamentului; nivel mai sus reevaluare peste 1-6 l; treceti 1 nivel mai jos daca controlul se mentine > 3l

Tratament cu 12 nivele mai sus

Criza foarte severa, simptomele dureaza > 24h Wheezin-ul, foarte intens, diminua treptat Auscultatia pulmonara zgomotoasa diminua --silentiu respirator Pacientul, agitat anterior, se linisteste- starea de constienta se altereaza- confuzie, obnubilare Incapacitate completa de a vorbi Bradicardie Extremitati reci, palme si plante umede PO2 scade, apare cianoza; sub 60 mmHg= stop respirator iminent

Astmul cardiac- IVS acuta- dispneea manifestata prin bronhospasm Diagnostic facil, daca anamneza este corecta

Obstructia de cai aeriene superioare: STIDOR