Artrodesis

Examen de beca
 DEFINICION

Operación diseñada para producir una

anquilosis de una articulación enferma
 INDICACIONES

• Infección
• Tumores
• Trauma
• Enfermedades neurológicas
• Artrosis
• Artritis reumatoide
 CONSECUENCIAS

• Nivel de actividad casi normal en paciente joven

• Rigidez de articulaciones adyacentes

• Mayor requerimiento de energía en la marcha

 HISTORIA

1878 Albert: Artrodesis de rodilla por inestabilidad

1884 Huesner: Primera fusión de cadera

1911 Hibbs: Artrodesis en rodilla tuberculosa

1929 Albee: Artrodesis extraarticular de cadera

1932 Key: Artrodesis por compresión

1938 Watson Jones: Fijación interna

1939 Farkas: Osteotomía subtrocantérica

 CLASIFICACION

Intraarticular

Extraarticular

Combinada
 ARTRODESIS DE CADERA
Indicaciones

• Adulto joven activo con Hombre

32 años
enfermedad monoarticular

• Artrosis postraumática o
Post TBC
infecciosa

• Falla de una artroplastía

 ARTRODESIS DE CADERA

• Aumento del estrés sobre

– columna lumbar
– cadera contralateral
– rodilla ipsilateral

• Mayor gasto energético durante la marcha

 ARTRODESIS DE CADERA

• 30° de flexión

• 0-5° de aducción

• 10-15° de rotación externa

 PRONOSTICO

• 10% de pseudoartrosis

• 63 pacientes <35 años

seguimiento de 20-54 años
– 78% de satisfacción
– 100% de actividad laboral

• 28 pacientes: 27 podían trabajar

– 60% lumbalgia
– 60% gonalgia
– 25% coxalgia
– 21% conversión a artroplastía
(revierte molestias articulares adyacentes)
 Técnicas
• Mediante tornillos de esponjosa
– Capsulotomía, luxación para resecar cartílago, tornillos desde sup
interna del iliaco y OTT subtrocanteriana para dism brazo de palanca

• Con injerto osteomuscular pediculado

– Idem ant pero se agreja injerto con inserciones musculares de tensor
facia lata anterior de gluteo medio y menor en la zona de artrodesis
 ARTRODESIS INTRAARTICULAR
Técnica de Schneider

• Fijación placa cobra

– OTT de desplazamiento medial de cavidad articular y
fijación con placa cobra
– Aumenta tensión distal
– Aumenta riesgo de fx.

• Fusión en 92,4% de 315

pacientes
 ARTRODESIS EXTRAARTICULAR
Técnica de Brittain

Indicación poco frecuente

Tuberculosis
 Artrodesis Rodilla
• 1878 por inestabilidad por polio

• Charnley (para variar) modificó las

técnicas de fijación externa
creando las bases para el tto
actual con FE.

• En 1948 se introdujo enclavijado

IM
 ARTRODESIS DE RODILLA
Indicaciones

• Artritis séptica

• Falla de PTR

• Tumores

• Enfermedad neuropática

• Disgenesia congénita del fémur

 ARTRODESIS DE RODILLA

0-15° de flexión

5-8° de valgo

10° de rotación externa

 ARTRODESIS DE RODILLA

• Controlar infección
– 1 año

• Artrodesis intraarticular

• Fijación interna o externa

• Compresión

• Charnley:
98,5% de fusión en 67 pacientes
ARTRODESIS DE RODILLA
 ARTRODESIS DE TOBILLO

• Artrodesis más frecuente que la de cadera y rodilla

– Artrosis postraumática
– Infección
– Parálisis
– Salvataje de prótesis total de tobillo
 ARTRODESIS DE TOBILLO

0° de flexión

0-5° de valgo

5-10° de rotación externa

Leve desplazamiento posterior del talo

 PRONOSTICO

80-90% de fusión

Liberación del dolor

Limitación de movilidad

Deambulación difícil en terreno irregular

Dificultad para correr

 ABORDAJES

Anterior

Anterolateral

Transmaleolar

Posterior

Artroscópico
 ARTRODESIS ANTERIOR
Técnica de Blair

A, Abordaje B, Excision de cuerpo del talus. C, injerto óseo tibial D, injerto en

posición final.

(Dennis MD and Tullos HS: J Bone Joint Surg 62-A:103, 1980.)

 ARTRODESIS ANTERIOR
Técnica de Chuinard y Peterson

A.-incision. B y C remosión cartilago articular de la superficie talus.

D y E .-Se inserta injerto de cresta iliaca perforado por anterior.
F y G, Lateral y anterior vista del tobillo con injerto en su lugar

(Redrawn from Chuinard EG and Peterson RE: J Bone Joint Surg 45-A:481, 1963.)
 ARTRODESIS
Técnica de Campbell

A and B, Drawings illustrate location of rectangular mortise into which autogenous bone graft was placed in most
patients. C and D, Drawings illustrate insertion of corticocancellous grafts prepared from full-thickness portion of
iliac crest so that cancellous bone of graft adjoins cancellous bone of bed. (Redrawn from Campbell CJ, Rinehart
WT, and Kalenak A: J Bone Joint Surg 56-A:63, 1974.)
 Artrodesis tibiocalcánea:
Calandruccio (fij externo) Graves
(intramedular)

A posteriores tobillo y TC: Permiten alargamiento

aquiles.

Intraarticular Extraarticular
 EXTREMIDAD SUPERIOR

La artrodesis es indicada rara vez en la extremidad superior

 ARTRODESIS GLENOHUMERAL

Indicaciones

• Infecciones
• Parálisis
• Parálisis de plexo braquial
• Rotura masiva de manguito rotador
• Salvataje de artroplastía fallida
• Artritis no adecuada para artroplastía
• Luxaciones recurrentes
• Neoplasia
 ARTRODESIS GLENOHUMERAL

• Técnica combinada
– Fijación interna
– Incluir acromion
– No requiere injerto óseo

• 71 pacientes
– 68 requirieron sólo una cirugía
– 82% de los paientes creían haber sido beneficiados

• 41 AR: 90% de fusión

 ARTRODESIS GLENOHUMERAL

• Posición de rotación es el factor más importante para la función

• 25-40° de abducción
• 20-30° de flexión
• 25-30° de rotación interna
• Estimación I Op
 Técnicas de compresión

Müller ME et al: Manual of internal fixation.

Charnley y Houston ( fij externo) AO group, ed 2, Berlin, 1979, Springer-Verlag.)
J Bone Joint Surg 46-B:614, 1964.)

Richards RR et al: placa reconstrucción (Abordaje posterior) Uematsu A:

J Bone Joint Surg 70-A:416, 1988.) Clin Orthop 139:169, 1979.)
 ARTRODESIS DE CODO

Artroplastía fascial o de resección en presencia de musculatura

funcional tiene un mejor resultado que la artrodesis

Es una de las articulaciones más difíciles de fusionar

 ARTRODESIS DE CODO

Indicaciones

• Osteomielitis crónica

• Artrosis posttraumática

• TBC

• Fracaso de artroplastía total

 ARTRODESIS DE CODO

• Injerto óseo
• Resección de la cúpula radial para permitir la
pronosupinación

• Flexión de 90° si es unilateral

• Flexión de 110° y 65° si es bilateral
 Técnica
Injerto cortical posterior, cruzando art,

Steindler Britain Staples

J Bone Joint Surg 34-A:207, 1952.)
•Architectural principles in
arthrodesis, Edinburgh,
1942, E & S Livingstone,
Ltd.)
 Técnicas

Arafiles Müller (AO)

J Bone Joint Surg 63-A:1396, 1981.)
Manual of internal fixation.
Techniques recommended by the
Spier
AO group, ed 2, Berlin, 1979,
Springer-Verlag.)
 Artrodesis de muñeca

Indicaciones
– Artrosis post traumática dolorosa
– Destrucción de la articulación por tumor o
infección
– AR
– Estabilización de mano y muñeca con
transferencia de tendones
– Corrección deformidades en pac neurológico
– ATM fallida

Autores reportan fusiones de hasta 90%

 Artrodesis de muñeca
• Fusión con posición funcional (10-20° de
extensión)

• La mayoría de las técnicas usan injerto óseo

 Técnicas

AO IM Haddad y
ed 3, Berlin, 1988, Springer- Riordan
 Mano
• Las técnicas habituales incluyen resección de
cartílago y fijación con agujas

• Artrodesis IFP provoca una tragedia funcional

• La MF no se debe artrodesar

• Las CM se pueden artrodesar, pero la 4 y 5

debilitan la mano por ser los rayos móviles

• Pulgar: la art TM permite la artrodesis de la

MF, lo que no sucede en los otros dedos
 Mano
• Técnica para MF
– Obenque
– Dispositivo IM (Bilboquet)