Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS)

Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria
Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria.
Antonio Bulbena Vilarrasa Psiquiatra Director Instituto Atencin Psiquitrica Hospital del Mar, Barcelona Representante de la Sociedad Espaola de Psiquiatra

Invisibilidad Diagnstica (no clnica)

Los trastornos de ansiedad son los ms infradiagnosticados, tanto en atencin primaria, como en la clnica mdica y a vecestambin en psiquiatra.
El paciente a menudo no lo consulta directamente.

TAG: a menudo no se reconoce en atencin primaria

38% 28%

34%

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34

La mayora de los pacientes con TAG NO presentan ansiedad como sntoma principal
Slo el 13% tena ansiedad como sntoma principal

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34

Trastornos de Ansiedad en AP
Falta pauta comn de presentacin de los diferentes trastornos Asociacin con enfermedades crnicas Limitacin del tiempo en las consultas Teraputica especfica

Terapias prolongadas

Dificultad diagnstica y de manejo

Dificultad del diagnstico diferencial

Somatizacin Variabilidad en la prctica clnica

Derivacin a especializada

Necesidad de Gua de Prctica Clnica

Objetivo I

Para los profesionales de Atencin primaria : - identificacin de los trastornos de ansiedad en pacientes adultos en AP - recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia

Objetivo II

Proporcionar a los pacientes:

- conocimiento de estrategias teraputicas de forma que se eviten pautas de tratamiento no avaladas por la evidencia cientfica

- mejor calidad asistencial, mejorando su calidad de vida : medicin del impacto en forma de resultados en salud

Alcance

Profesionales sanitarios implicados en el manejo de los pacientes con trastornos de ansiedad en el mbito de Atencin Primaria (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales)
Todos los pacientes que sufren estos trastornos y acuden a este primer nivel asistencial - se incluye informacin especfica para ellos, elaborada con su participacin

Grupo trabajo multidisciplinar

Grupo

elaborador: profesionales y pacientes, coordinado por la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS) Atencin Primaria: mdicos de Familia, enfermeras, trabajador social Atencin Especializada: psiquiatras, psiclogos, enfermera especialista en Salud Mental

Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio

grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS): tcnicos de la UETS Revisores externos: Psiquiatras, psiclogos, mdicos de Familia, farmacuticos, asociaciones de pacientes

Sociedades Cientficas
-Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC)
-Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN) -Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC) -Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP) -Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN) -Unin Espaola de Sociedades Cientficas de Enfermera (UESCE)

Asociaciones de pacientes y familiares

-Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) -Federacin Madrilea de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAN)

-Asociacin Madrilea de Pnico y Agorafobia (AMADAG)

Metodologa de elaboracin

Metodologa
Grupo metodolgico nacional : Programa de elaboracin de GPCs basadas en la evidencia, para la ayuda a la toma de decisiones clnicas en el SNS

http://www.guiasalud.es/manual/index-02.html

GPC sobre trastornos de ansiedad en AP

Participacin de los pacientes

Participacin de pacientes

Informacin desde dos perspectivas diferentes :

- profesionales sanitarios - cuestionario informacin sobre pacientes de las consultas

ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS

-los propios pacientes: grupo discusin experiencias de salud y enfermedad

GRUPOS DE DISCUSIN CON LOS PACIENTES

Participacin de pacientes

Subgrupo pacientes Traduccin de las recomendaciones de la GPC Elaboracin de informacin dirigida a los pacientes a partir de las recomendaciones

Productos en la GPC

Algoritmo diagnstico Recomendaciones

Herramientas - Escalas - Preguntas clave - Algoritmo de manejo

Versin para pacientes

Algoritmo diagnstico
Orientacin diagnstica
Paciente con signos / sntomas de ANSIEDAD

Reaccin breve a acontecimientos estresantes NO Consecuencia de enfermedad NO Consumo de alcohol u otras sustancias NO Predominio sntomas psicticos o depresivos

SI

Considerar trastorno de ADAPTACIN

SI

Trastorno mental debido a ENFERMEDAD FSICA

SI

Trastorno por consumo de ALCOHOL O DROGAS

SI

Considerar otro trastorno mental PSICTICO O DEPRESIVO

NO

TRASTORNOS PRIMARIOS DE ANSIEDAD

Reexperimenta hecho traumtico Miedo a objetos o situaciones Obsesiones o compulsiones Ataques sbitos de ansiedad o miedo Preocupacin por todo y mltiples quejas somticas nimo triste

Considerar TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Considerar TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA

Considerar TRASTORNO OBSESIVOCOMPUSIVO

Considerar TRASTORNO DE ANGUSTIA (PNICO)

Considerar TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Considerar TRASTORNO MIXTO ANSIOSO -DEPRESIVO

Recomendaciones de la GPC

Alternativas teraputicas abordadas: -Intervenciones psicolgicas

-Tcnicas psicolgicas de aplicacin posible en nuestro mbito de Atencin Primaria

-Tratamiento farmacolgico -Tratamiento combinado: terapia psicolgica y farmacolgica -Otros tratamientos

Recomendaciones

Recomendaciones

Recomendaciones

Recomendaciones

Escalas HAD y EADG

Preguntas clave en entrevista

Algoritmos de manejo

Participacin de pacientes

informacin dirigida a los pacientes - a partir de las recomendaciones : versin para pacientes

Participacin de pacientes

Versiones de la GPC