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Va area difcil
Anestesilogo entrenado Dificultad ventilacin con mscara Dificultad con intubacin o AMBOS
Complicaciones: Muerte Lesin cerebral Paro cardiorrespiratorio VA quirrgica Trauma VA Lesin dental
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Signos clnicos: No ETCO2 Ausencia flujo aire exhalado No mvto trax Obstruccin VA Mvto aire cmara gstrica Signos hemodinmicos
NUEVA DEFINICIN
Laringoscopia difcil
No se visualiza cualquier porcin de
Intubacin difcil
Mltiples intentos
Intubacin Fallida
Mltiples intentos sin lograr intubacin
Historia clnica
Laringoscopia o intubacin difcilEdad, obesidad, SAOS, ronquido Enf congnitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, Down Enf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis subgltica, hipertrofia amgdalas Masas mediastinales asociadas con intubacin o extubacin difcil Antecedente de VA difcil
Examen fsico
Longitud incisivos superiores Largos, incisivos sup sobrepasan Protrusin mandibularIncisivos inferiores por detrs de los superiores Distancia interincisivosMenor de 3 cm Visibilidad vulaNo visible con lengua protruida, Mallampati >2 Forma del paladarMuy arqueado o muy estrecho Espacio mandibularIndurado, ocupado por masa, no distensible Distancia tiromentoniana<6cm Longitud del cuelloCorto Circunferencia cervicalCuello grueso Movimiento cabeza y cuellono puede tocar pecho con el mentn o no puede extender la cabeza
Estudios adicionales
Rayos X TAC Fluoroscopia En pacientes con factores de riesgo adicional
No de rutina
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Valvas de laringoscopio rgidas o diseo alternativo, puede incluir laringoscopio fibroptico rgido Videolaringoscopio
Equipo disponible Informar al paciente Ayudante 3 min vs 4 respi/30 seg Preoxigenar Administracin O2 suplementario durante todo el proceso
TOT diferentes tamaos Guas para TOT: estiletes semirgidos, estilete luminoso, intercambiadores Supraglticos: ML, ML de intubacin, diferentes tamaos para ventilacin/intubacin no invasiva
Fibrobroncoscopio flexible
Equipo para acceso quirrgico urgente Detector de CO2 exhalado
Intubacin-Extubacin-transporte-Recuperacin
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Ventilacin Jet Acceso quirrgico de VA Supraglticos Cnula oro o nasofarngea Broncoscopio de ventilacin rgido Ventilacin con mscara 2 personas
Intubacin despierto
FBC: Estudios observacionales xito 88-100% Intubacin despierto a ciegas o a travs de supraglticos Menor evidencia, xito en reportes de casos
Categora B
Awake tracheal intubation using the Airtraq laryngoscope: A case series. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:9647 Awake intubation using fast-track laryngeal mask airway as an alternative to fiberoptic bronchoscopy: A case report. AANA J. 2006;74:42931 Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask. Can J Anaesth. 1999;46:1824
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Videolaringoscopios
Metaanlisis VA difcil predicha o simulada
Mejora vistas laringoscopia Alta tasa de xito Alta frecuencia intubacin primer intento
Categora A1
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Estiletes de intubacinintercambiadores
Estudios observacionales xito 78-100%
Complicaciones: Sangrado,
ML intubacin
RCT slo VA no difcil Estudios observacionales xito intubacin 71.4-100% Guiado por FBCVA difcil predicha o simulada, xito primer intento 80%
Categora B-3
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Categora B-3
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FBC rgido: WuScope, Bullard Hallazgos contradictorios comparado con Laringoscopia directa
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Estilete luminoso
Estudios observacionales xito 96.8-100% 2 RCT: Hallazgos contradictorios comparado con laringoscopia directa
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Confirmacin de la intubacin
Estudios observacionales ETCO2 confirma intubacin en 88.5-100%
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Despierto vs dormido Factores clnicos con impacto en ventilacin Plan de manejo si el paciente no mantiene
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Documentar VA difcil Informacin al paciente Seguimiento posibles complicaciones: Edema, trauma VA,
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