FRACTURAS DE CADERA

Nerea Garate Villanueva R2 MFyC

CONCEPTO

Fracturas del extremo proximal del fmur hasta un plano ubicado por debajo del trocnter menor.

Recuerdo anatmico

INTRODUCCIN
El 90% en mayores de 64 aos. El 80% mujeres. Incidencia: Espaa 7.2casos/1000 hab >60 a. La 1 causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva. Mortalidad hospitalaria 5 %
Casi el doble en varones Aumenta con la edad

INTRODUCCIN
Distinguimos 2 grupos de poblacin: Pacientes sometidos a traumatismos de alta energa. Pacientes que sufren cadas desde la propia altura.

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS

EDAD OSTEOPOROSIS
Deterioro general Estancia en una residencia Estados confusionales Prdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc). Prdida de visin

Medicacin
Predisposicin a caidas o inhibicin de respuestas protectoras
Antihipertensivos, Sedantes,..

Disminucin de la masa sea o produccin de atrofia muscular

Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina,

FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORTICA

NO MODIFICABLES: Raza caucsica Edad avanzada Sexo femenino Fractura previa como adulto Demencia

POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Tabaquismo Alcoholismo Bajo peso corporal (<58kg) Dficit estrognico Dficit de calcio y vitamina D Estilo de vida inactivo Alteraciones visuales

MECANISMO DE LA LESIN:
Cada directa sobre la cara lateral del trocnter mayor Rotacin lateral con un aumento repentino de la carga Fractura espontnea por fatiga

Traumatismos de alta energa

CAIDA

ORIENTACIN DE LA CAIDA Impactada en la cadera RESPUESTAS PROTECTORAS Insuficientes ABSORBENTESDE IMPACTO LOCALES Insuficientes RESISTENCIA SEA Menor que la energa residual de la cada FRACTURA DE CADERA

DIAGNSTICO
HISTORA CLNICA: Alergias Antecedentes mdicos y quirrgicos Medicacin habitual Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos
ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA

EXPLORACIN FSICA
Dolor (se incrementa con la movilidad) Impotencia funcional

Grado de acortamiento y rotacin

Exploracin sensorial, motora y vascular completa

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Rx AP de ambas caderas
Rx Axial de cadera TAC de pelvis

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Rx AP de ambas caderas
Rx Axial de cadera TAC de pelvis

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Rx AP de ambas caderas
Rx Axial de cadera TAC de pelvis

CLASIFICACIN
1. 2. FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR

3.
4.

FRACTURAS PERTROCANTREAS
FRACTURAS SUBTROCANTREAS

Fracturas del cuello femoral

No parece rota pero.

La misma paciente al cabo de unos das

Tratamiento de las fracturas del cuello femoral

Tornillos canulados Prtesis parcial o total de cadera.

Fracturas pertrocantreas

Tratamiento de las fracturas pertrocantreas

DHS Tornillo intramedular

Fracturas subtrocantreas

Tratamiento de las fracturas subtrocantreas

Clavo gamma

PREOPERATORIO
Hemograma Bioqumica Coagulacin Pruebas cruzadas Rx trax ECG

TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Profilaxis tromboemblica con HBPM
Traccin blanda Tratamiento del dolor Fluidoterapia

COMPLICACIONES
MORTALIDAD INFECCIN TROMBOEMBOLISMO Consolidacin defectuosa/Desplazamiento Pseudoartrosis Luxacin Fractura periprotsica

MORTALIDAD
13-37% en un ao. Influyen:
Edad Demencia Enfermedad cardio-pulmonar Neoplasia Dependencia Inactividad Movilidad limitada

INFECCIN
Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibitica con cefalosporinas. Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervencin. Riesgo de infeccin profunda puede alcanzar el 5%.

En las fracturas del cuello se afecta la articulacin.

TOMBOEMBOLISMO
TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%. Profilaxis HBPM 40mg/da SC. Movilizacin precoz.

Desplazamiento
Casi inmediatamente hasta varios meses despus de las fracturas. Perdida de la alineacin en las primeras semanas.

Seudoartrosis
Dolor en la ingle y nalga. 0 a >30% Factores de riesgo:
Edad Densidad sea Desplazamiento de al fractura Fragmentacin de la fractura Calidad de la reduccin Implante elegido y posicin del mismo

Luxacin

Luxacin

Fractura periprotsica

Fractura periprotsica

Fractura periprotsica