ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)

Sistema Nervioso Grupo:1201

CONCEPTO
La enfermedad vascular cerebral (EVC) o (AVC) alteraciones de la circulacin arterial y venosa del SNC, prdida focal de funcin neurolgica.
ACCIDENTE se utiliza cuando los sntomas comienzan de forma abrupta ya sea como resultado de:

Flujo sanguneo inadecuado (accidente isqumico)

Hemorragia en el tejido cerebral (hemorragia parenquimatosa subaracnoidea)

 Es uno de los principales problemas de salud pblica en todo los pases industrializados.

Enfermedad Vascular Cerebral

Tercera causa ms frecuente de muerte

Segunda causa principal de mortalidad en el mundo

Incidencia mundial de 1.5 a 4 casos por cada 1 000 habitantes Prevalencia de 8-20 por cada 1 000 habitantes

En Mxico
Ocupa el sexto lugar como causa de muerte entre la poblacin general Cuarto lugar en el genero femenino y sexto en el masculino

Clasificacin
Caracterizado por el rpido desarrollo de signos neurolgicos focales, que persisten por ms de 24 h, y desaparece antes de 3 semanas sin otra causa aparente que el origen vascular.

CLASIFICACIN

EVC AVC
HEMORRAGICO

ISQUEMICO
Producida por

REDUCCIN DE FLUJO SANGUINEO POR LA OCLUSION DE UN VASO

Puede ser

LA ROTURA DE UN VASO. DERRAME CEREBRAL Seg. AIT

DEFICIT DE RESOLUCION SE RESUELVEN DENTRO 24 h.

TRANSITORIO
dura

PERMANENTE

Min.

INFARTO, MUERTE DEL TEJIDO

AIT Ataque isqumico transitorio

HEMORRAGIA CEREBRAL

RUTURA ESPONTANEA DE LA PARED ARTERIAL

HT DE LARGA DURACION

TRAUMATISMO DE CABEZA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Signos Clnicos

-Hemiparesia contralateral -Perdida hemisensitiva (cara/brazo pierna) -Afasia (dominante) -Anosognosia (no dominante) -Hemianopsia homnima variable .

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Sntomas Vrtigo Ataxia de la marcha Diplopia Parestesias Alteraciones visuales Disfagia Amnesia Signos Nistagmus Parlisis mirada vertical Oftalmopleja internuclear Hemianopsia Hemiparesia contralateral Disartria Dislexia

Diagnostico
Adulto joven Debe interrogarse sobre consumo de drogas , historia de abortos, migraa, infecciones recientes o traumatismos leves

RM TAC

TAC para fase aguda Nos permite definir la naturaleza isqumica o hemorrgica del EVC.

 RM por difusin perfusin :Detecta reas de isquemia y alteraciones de flujo cerebral SPECT:Tcnica de medicin de flujo cerebral poco invasiva , detecta reas de hipoperfusin. Eco Doppler: (indispensable en todos los pacientes) Evala el estado de permeabilidad de los grandes troncos arteriales y determina las caractersticas ecognicas de las placas de ateroma.

 Artergrafia cerebral: Visualizacin de grandes vasos extracraneanos, fases de la circulacin intracraneana. Otros: Gasometra y fondo de ojo.

TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
cido acetilsaliclico: evita la recurrencia del proceso isqumico en 10 pacientes de cada 1000. Ticlopidina y Clodipidogrel : impide que el receptor glicoproteico IIb-IIIa se una al fibringeno y forme puentes interplaquetarios que facilitan la agregacin plaquetaria

DOSIS
Aspirina : 3 5 mg/kg. Ticlopidina : 250 mg/12h. Clopidogrel : 75 mg /d.

TRATAMIENTO TROMBOLTICO
La estreptoquinasa recombinante en el tratamiento del infarto cerebral isqumico.

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

Tratamiento anticoagulante para el paciente con embolismo cerebral en coma: Conjuntamente con la heparina inicial, indicar la autocoagulacin oral con la warfarina.

TRATAMIENTO POR CLASIFICACION:

ISQUEMIA *Activador plasminogeno *Tx farmacologico ---Warfarina *Fisioterapia HEMORRAGIA * Anticuagulante * Plasma fresco * Vit. K *Procedimiento Qx

PRONOSTICO
El nico tratamiento de eficacia probada durante la fase aguda, es la administracin de activador tisular del plasmingeno humano (rt-PA) intravenoso. La evidencia de ensayos clnicos muestra que los pacientes tienen una evolucin funcional con recuperacin completa o casi completa, significativamente mayor que los tratados con placebo.