Lquido cerebroespinal y sistema de barrera: correlaciones clnicas

Catedrtico: Dr. Julio Csar Dvila Neuroanatoma II

Daniel Rebelez Valdez

3-C

 El LCE normal que se obtiene del espacio subaracnoideo es transparente e incoloro. Presin de 50 a 200 mm de LCE en posicin recumbente relajada.

Tiene tres clulas o menos por milmetro cbico, 15 a 45 mg de protenas y 60 a 80 mg/dl de glucosa.

> Liquido cerebroespinal en enfermedades

El exmen de LCE en pacientes con afecciones neurolgicas proporciona informacin sobre el proceso patolgico.

Meningitis bacteriana

El LCE es opaco y turbio La presin est elevada (200 a 500mm)

Mayor nmero de clulas (2000 a 10000/mm)

Mayor cantidad de protenas (100 a 1000 mg) Glucosa baja (menos de 20 mg/dl)

> Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

Signo de Kernig

Cierta rigidez de los tendones produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

 El LCE es casi transparente, con presin normal o ligeramente elevada. Una cantidad normal de protenas (50 a 200 mg/dl).

Glucosa normal.

Encefalitis viral

 El LCE es transparente, con presin normal. Nmero normal o apenas mayor de clulas (50 a 300). Glucosa normal.

Esclerosis mltiple

Sndrome de Guillain-Barr

Incremento de protenas.

Nmero normal de clulas.

El lquido es claro, la presin y glucosa normales.

Tumores del cerebro

El LCE es transparente con aumento de presin.

Cifra normal o incrementada clulas.

de

Mayor cantidad glucosa normal.

de

protenas

Tumores de la mdula espinal

El LCE puede tener un tinte amarillento.

Incremento protenas.

notable

de

Presin normal. Cifra de clulas normal. Glucosa normal.

Hemorragia subaracnoidea
El LCE es sanguinolento

La presin est elevada

Cantidad muy alta de protenas

La glucosa desciende

Ventriculomegalia

 Produccin excesiva de LCE.

Atrofia del cerebro con crecimiento secundario de los ventrculos.

Falta de crecimiento del manto cerebral durante el desarrollo.

Obstruccin del flujo a absorcin de LCE.

Ventriculomegalia

 La ventriculomegalia acompaada de atrofia cerebral puede ser focal o generalizada y es un mecanismo compensador que llena el espacio creado por la prdida de sustancia cerebral

Ex vacuo

Ventriculomegalia

 La ventriculomegalia del desarrollo se debe a falta del crecimiento del manto cerebral.

Cuando no crece con normalidad el manto cerebral los ventrculos permanecen grandes: colpocefalia.

HIDROCEFALIA

HIDROCEFALIA

Es un trastorno que se caracteriza por un incremento de volumen de LCE en los ventrculos.

Existen dos tipos de hidrocefalia:

comunicante y no comunicante

Hidrocefalia comunicante

Se identifica una comunicacin libre entre los ventrculos y el espacio subaracnoideo.

Tiene como resultado una acumulacin de LCE.

Hidrocefalia no comunicante

No puede pasar el LCE de las cavidades ventriculares a los espacios subaracnoideos por obstruccin de su flujo en agujero de Monro, acueducto cerebral o los agujeros de Magendie y Luschka.

 En los adultos la hidrocefalia se vincula con una elevacin notable de la presin intracraneal.

Esto se acompaa de cefalea, vmitos, mareo, disminucin del estado de conciencia y edema de los discos pticos.

 Cuando se desarrolla hidrocefalia en la niez temprana, antes del cierre de las suturas del crneo, la cavidad craneal responde a la elevacin de la presin con ensanchamiento de suturas y aumento de la circunferencia del crneo.

Hidrocefalia de presin normal (Sndrome de Hakim Adams)

Trastorno de la edad avanzada.

Crecimiento uniforme del sist. ventricular.

No se comprende bien su fisiopatologa.

>>> Se piensa que el deterioro de la resorcin de LCE da lugar a la acumulacin de ste y el crecimiento ventricular.

Hidrocefalia de presin normal (Sndrome de Hakim Adams)

A nivel clnico:
Demencia Cambios constantes de humor Apata Memoria deteriorada

Dificultad en mantener la atencin

Incontinencia urinaria Alteraciones de la marcha

Hidrocefalia de presin normal (Sndrome de Hakim Adams)

No se cura, se puede TRATAR.

La HPN se trata mediante la colocacin de una vlvula para derivacin de lquido cefaloraqudeo.

Por consiguiente, la HPN se considera un trastorno demencial suceptible de tratamiento.

Hidrocefalia externa benigna

Se distingue por la acumulacin de LCE en el espacio subaracnoideo sobre la superficie cerebral, en particular en los lobulos forntales y la fisura interhemisfrica Sin afeccin considerable de las cavidades ventriculares.

Hipertensin Intracraneal Idioptica/Benigna (Seudo Tumor)

H I I seudotumor cerebri

Elevacin de presin intracraneal SIN hidrocefalia o tumor cerebral.

Es mas comn en mujeres obesas adultas en edad de la procreacin y/o con irregularidades menstruales.

H I I seudotumor cerebri
Manifestacin Clnica:
Cefalea

Papiledema

Diplopa

Oscurecimiento visual transitorio

H I I seudotumor cerebri
Estudios hidrodinmicos del LCE se diferencian dos variedades:

Tipo I

Tipo II

Quistes Intraventriculares
Del desarrollo, raros y recubiertos por neuroepitelio.

Se presume que surgen del tej. del plexo coroideo.

Ms frecuente en el 3er Ventrculo (Quistes coloides del 3er Ventr.)

 Contienen un liquido seroso transparente similar al LCE. El liquido de los quistes colides del 3er ventr. suele ser viscoso con aspecto gelatinoso o mucinoso.

Asintomticos

Sindrome de la cabeza de mueca inestable

> Trastorno de la niez

> Se caracteriza por: Cabeceo rtmico en vaivn de la cabeza.

> El movimiento desaparece en posicin supina y durante el sueo.

Sindrome de la cabeza de mueca inestable

Quiste intraventricular

Quiste aracnoideo

Sindrome de la cabeza de mueca inestable

Resulta de la obstruccin intermitente del agujero de Monro por el quiste.

Sindrome de la cabeza de mueca inestable

Se trata:
Derivacin

Fenestracin del quiste

Sindrome de Dandy-Walker (malformacin)

Dilatacin qustica grande de la parte posterior del cuarto ventriculo.

Agenesia total o parcial del vermis del cerebelo.

Crecimiento de la fosa posterior con desplazamiento hacia arriba de la tienda, el trculo y el seno transverso.

Sindrome de Dandy-Walker (malformacin)

 Se presenta en un momento temprano de la gestacin.

Incluye defectos desarrollo del SNC.

del

Dilatacin qustica del 4to ventr. ---> persistencia del rea membranosa anterior que forma el techo del 4to ventr. fetal.

Sindrome de Dandy-Walker (malformacin)

Hidrocefalia es comn, pero no caracterstico.

Atresia de los agujeros de Magendie y Luschka no son caracteristicas esenciales del sindorme.

Aun existe controversia sobre la patogenia del sindrome.

Sindrome de Dandy-Walker (malformacin)

Tratamiento:
Derivacin cistoperitoneal

Derivacin Ventriculoperitoneal

Bibliografa

Gracias