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Mecanismos antireflujo:
Oblicuidad y longitud del trayecto del urter intramural submucoso Musculatura uretero vesical Tono del detrusor vesical
RVU PRIMARIO
Por anomala en desarrollo embriolgico de la yema ureteral Mal desarrollo del trayecto submucoso del urter en la vejiga.
RVU SECUNDARIO
Por patologa asociada V. Neurognica, vlvulas uretra posterior, obstruccin tumoral de salida, C.extrao en vejiga, ureterocele, extrofia vesical, etc.
Cambios detectados por medios de imagen que corresponden a cicatrices renales y/o riones hipoplsicos y que se asocian a la presencia de RVU.
Riesgo:
LACTANTE
Rechazo alimentario Vmitos Irritabilidad Letargia Fiebre sin foco Anemia Baja de peso
DIAGNSTICO
Requiere de imgenes:
Uretrocistografa
Gold Standard
Demuestra RVU Cuantifica severidad Medio de contraste en vejiga Visualizacin radiolgica (llenado y miccin)
Clasificacin
Grado
I
II III
Confinado al urter Reflujo a urter, pelvis y clices sin dilatacin. Reflujo con leve dilatacin del urter y la pelvis sin dilatacin calicial.
Grado
IV
Reflujo con moderada dilatacin y/o tortuosidad del urter y moderada dilatacin de la pelvis y clices. Severa dilatacin y tortuosidad del urter con gran dilatacin de pelvis y clices.
Cistografa isotpica + sensible que UCG < radiacin Directa o indirecta Grado con menos exactitud Uso en controles evolutivos (nias) Ecografa Evala sistema urinario superior Detecta precozmente malformaciones Puede detectar urteres dilatados (sugiere RVU) Sin radiacin Seguimiento del crecimiento y anatoma
TRATAMIENTO
Mdico:
Control de factores que favorecen RVU: higiene perineal e inestabilidad vesical Comprobar eficacia de tratamiento con control clnico y de laboratorio:
Quirrgico:
Indicaciones:
Reimplante del urter en la vejiga (optimizar mecanismo anirreflujo) 95-98% de resolucin Profilaxis ATB hasta desaparicin del RVU (control a paciente con nefropata 2)
Endoscpico:
Alternativa previa a la ciruga Poco agresivo, seguro y rpida recuperacin Duracin de al menos 3 aos Crea soporte bajo el urter intravesical, alargando su trayecto e impidiendo el reflujo Profilaxis ATB hasta ausencia de RVU a los 3 meses con controles ecogrficos.
MUCHAS GRACIAS!