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REFLUJO VESICOURETERAL

Pablo Andrs Fay Residente 1 Ao Clnica Peditrica

REFLUJO VESICOURETERAL (RVU)


Flujo retrogrado de orina desde la vejiga al tracto urinario superior (Ureteres) > Incidencia: 1% + Frec. en nios c/ ITU febril Es un importante factor predisponente de dao renal irreversible e IRC

RVU + ITU Nefropatia por reflujo IRC

Mecanismos antireflujo:

Oblicuidad y longitud del trayecto del urter intramural submucoso Musculatura uretero vesical Tono del detrusor vesical

RVU PRIMARIO
Por anomala en desarrollo embriolgico de la yema ureteral Mal desarrollo del trayecto submucoso del urter en la vejiga.

RVU SECUNDARIO
Por patologa asociada V. Neurognica, vlvulas uretra posterior, obstruccin tumoral de salida, C.extrao en vejiga, ureterocele, extrofia vesical, etc.

Nefropatia por reflujo


RVU + ITU nefropatia por reflujo IRC

Cambios detectados por medios de imagen que corresponden a cicatrices renales y/o riones hipoplsicos y que se asocian a la presencia de RVU.

Manifestaciones del dao renal


-Crecimiento renal alterado -Atrofia renal -Glomeruloesclerosis -Proteinuria -HTA Crnica

Factores infecciosos Mecnicos Congnitos

Riesgo:

> en <1 Grado de reflujo

Clinica: Asintomtico (Salvo ITU)

LACTANTE

Rechazo alimentario Vmitos Irritabilidad Letargia Fiebre sin foco Anemia Baja de peso

NIOS QUE EXPRESAN

Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Dolor flancos

DIAGNSTICO

Requiere de imgenes:

Diagnostico y Grado de severidad Evaluar anatoma y funcin renal y vesical


Uretrocistografa miccional (UCG) Cistografa isotpica (CI) Ecografa renal y vesical Urodinamia

Uretrocistografa
Gold Standard

Demuestra RVU Cuantifica severidad Medio de contraste en vejiga Visualizacin radiolgica (llenado y miccin)

Clasificacin

Grado

I
II III

Confinado al urter Reflujo a urter, pelvis y clices sin dilatacin. Reflujo con leve dilatacin del urter y la pelvis sin dilatacin calicial.

Grado
IV

Reflujo con moderada dilatacin y/o tortuosidad del urter y moderada dilatacin de la pelvis y clices. Severa dilatacin y tortuosidad del urter con gran dilatacin de pelvis y clices.

Cistografa isotpica + sensible que UCG < radiacin Directa o indirecta Grado con menos exactitud Uso en controles evolutivos (nias) Ecografa Evala sistema urinario superior Detecta precozmente malformaciones Puede detectar urteres dilatados (sugiere RVU) Sin radiacin Seguimiento del crecimiento y anatoma

Urodinamia Deteccin de pacientes con sospecha de inestabilidad vesical

TRATAMIENTO

Objetivo: EVITAR IRC o DAO RENAL


RVU + ITU nefropatia por reflujo IRC
Mdico Quirrgico Endoscpico

Mdico:

RVU grado 1,2 y 3 sin otras anomalas asociadas

Profilaxis ATB diaria y prolongada


Nitrofurantona 2-3 mg/kg/da Cefadroxilo 15 mg/kg/da

Control de factores que favorecen RVU: higiene perineal e inestabilidad vesical Comprobar eficacia de tratamiento con control clnico y de laboratorio:

Urocultivos Ecografa (semestral) Uretrocistografa o Cistografa Isotpica a los 18 meses

Quirrgico:

Indicaciones:

Fracaso de tratamiento mdico


renales o disminucin de funcin renal)

(mantencin de RVU, ITU a repeticin, nuevas cicatrices

RVU grado 5 en > 1 ao RVU 2 Mala aceptacin de tratamiento mdico

Reimplante del urter en la vejiga (optimizar mecanismo anirreflujo) 95-98% de resolucin Profilaxis ATB hasta desaparicin del RVU (control a paciente con nefropata 2)

Endoscpico:

Alternativa previa a la ciruga Poco agresivo, seguro y rpida recuperacin Duracin de al menos 3 aos Crea soporte bajo el urter intravesical, alargando su trayecto e impidiendo el reflujo Profilaxis ATB hasta ausencia de RVU a los 3 meses con controles ecogrficos.

MUCHAS GRACIAS!

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