ARRITMIA

ANTIARRITMIA
Trastorno cardiaco debido a una FC anormal irregularidad o no del ritmo cardaco: Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal con

Las arritmias en ausencia de cardiopata estructural pueden producir:

Taquicardias paroxsticas Sncope Muerte sbita

TIPOS DE ARRITMIAS
Supraventriculares: Arritmia sinusal respiratoria Taquicardia sinusal Extrasistoles auriculares o contracciones auriculares prematuras Taquicardias supraventriculares

Ventriculares: Extrasistoles Ventriculares (Contracciones ventriculares prematuras ) Taquicardia ventricular no sostenida Taquicardia ventricular sostenida Fibrilacion ventricular

Taquicardia Auricular
Aleteo Auricular Fibrilacin Auricular Bradiarritmias Bradicardia sinusal Bloqueos AV Enfermedad del nodo sinusal

Arritmias Supraventriculares
Arritmia sinusal respiratoria: Variacin del ritmo cardiaco segn la respiracin. Se suele dar en gente joven y no es preciso tratarla. Taquicardia Sinusal: Se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, alcoholismo y tabaquismo e Insuficiencia Cardiaca No precisa tratamiento especfico, pero s actuar sobre la causa Dejar el tabaco y alcohol Corregir la anemia

Extrasistoles ventriculares Contracciones auriculares prematuras : Suelen presentarse en personas sanas asociadas a: Isquemia miocrdica, Insuf. Cardaca Enf. Pulmonar Si provocan sntomas es preciso tratarlas con bloqueadores.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia supraventricular:
La frecuencia cardaca es superior a 100 lat/min. Aparece a cualquier edad de forma puntual o crnica. PUEDEN OCURRIR POR: Reentrada en el nodo auriculo ventricular. Sindrome de WOLFParkinson-White. palpitaciones rpidas de inicio y cese sbito.

Sindrome de WPW
Provoca taquicardias paroxsticas con sntomas y ECG inicial anormal causado por rutas (circuitos) elctricas adicionales en el corazn, taquicardia supraventricular Una de las causas ms comunes de trastornos de frecuencia cardaca rpida (taquiarritmias) en nios.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Aleteo Auricular o Fltter auricular: La frecuencia cardiaca es aprox. 150 lat/min. Se asocia a: Cardiopatia crnica o Enfermedad Pulmonar Fibrilacin Auricular: Frecuente, sobre todo en personas mayores y pacientes con cardiopatia. Si se da de forma paroxstica provoca sntomas ocasionales: Palpitaciones rpidas e irregulares, Sensacion de falta de aire Mareo Dolor precordial

BRADIARRITMIAS
Son arritmias lentas ocasionadas por: Falta de formacin del impulso electrico Fallo de la conduccin con los ventriculos. Asintomaticas y no precisan tratamiento mdico A veces, implantacin de marcapasos. 1.-Bradicardia sinusal: Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que entrenan ) En general no precisa tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal. 2.- Bloqueos AV por: Retraso en la conduccin de los impulsos elctricos desde las auriculas a los ventrculos. Algunos impulsos elctricos no pasan a los ventrculos. Ms grave x que no permite pasar ningn impulso desde las auriculas a los ventriculos

La enfermedad del Nodo Sinusal: Asociado a una amplia gama de taquicardias y bradicardias Puede producir: Mareos Palpitaciones. Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.

ARRITMIAS VENTRICULARES
1.-Taquicardia ventricular 2.-Taquicardia ventricular no sostenida: sostenida: Impulsos ventriculares a Impulsos ventriculares no una supera los 30s y cede espontneamente. FC 100 lat/min y Con cardiopata estructural se supera 30 segundos. considera un indicador Se presenta con: Arritmia maligna. Palpitaciones, mareo, dolor torcico y sncope. En pxs sin cardiopata no Para determinar el tiene mal pronstico diagnostico es necesario: ECG Tx Urgente.

ARRITMIAS VENTRICULARES
3.-Fibrilacin ventricular: Es una alteracin del ritmo cardiaco consistente en una gran desorganizacin de los impulsos ventriculares y ausencia de latido efectivo. Los sintomas son: Ausencia de pulso Prdida sbita de conocimiento Resulta mortal en slo unos minutos El Tratamiento es siempre la cardioversin elctrica inmediata (choque

electrico en el trax)
cardiopulmonar

Maniobras de reanimacin

4.-Extrasistoles Ventriculares
El impulso surge de un punto aislado del ventriculo (foco ectpico) y se anticipa respecto al ritmo habitual. No suelen tratarse Carecen de sintomas Buen pronstico. Si el px percibe sntomas secundarios a los EV (una especie de vuelco en el corazn) Hay que: Controlar factores: Tabaco, caf y estrs. De ser necesario tratamiento dar betabloqueadores slo para mejorar la calidad de vida. En pxs con cardiopata crnica,
(CI, Hta, miocardiopatia, disfuncin del ventriculo izquierdo, etc.) Puede

implicar un de la mortalidad.

ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS

Digital: produce bradicardia sinusal, bloqueo
Verapamil: produce bradicardia sinusal.

Diltiazen : produce bloqueo AV.

Bloqueadores :produce bradicardia sinusal Quinidina: produce taquicardia sinusal y aleteo auricular y taquic V con del intervalo QT

Amiodarona: TV taquicardia ventricular

Flecainida: taquicardia ventricular

EFECTOS PROARRITMICOS
Es el agravamiento de la arritmia original o la induccin de nuevas arritmias. Son las reacciones adversas ms peligrosas de los f. antiarrtmicos. Deprimen automatismo produciendo: bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales Na, Prolongacin excesiva DPA) En pxs con bloqueo utilizar con precaucin o no utilizarse en absoluto. Extrema vigilancia al administrar dos o ms antiarritmicos se producen efectos proarrtmicos por interacciones.

MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS 1.Automaticidad aumentada: un latido automtico o desencadenado genera una arritmia de reentrada. se incrementa la fase 4 (estimulacin adrenrgico, hipopotasemia) 2. Posdespolarizaciones y automaticidad desencadenada: Se altera el potencial de accin cardiaco normal x lo que puede quedar interrumpido o ir seguido por despolarizacin anormal. (posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos anormales desencadenados. Puede haber: prolongacin del potencial de accin (por hipopotasemia y frmacos anti arrtmicos)

GRUPO IA

GRUPO IB

GRUPO IC

GRUPO II

GRUPO III

GRUPO IV

OTROS

Quinidina

Lidocaina

Flacainida

Propanol

Amiodarona Verapamilo

Digoxina

Procainamida

Atenolol

Diltiacem

Timolol

Pindolol

GRUPO I A:
Actan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientes con cardiopatia. QUINIDINA Biodisponibilidad: 80-90% Unin a protenas: 80% T1/2: 3-16 h. Concentracin plasmtica: 2-5 mg/ml Excrecin: renal INDICACIONES Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, nuseas, vmito, quininismo, reacciones de hipersensibilidad DOSIS 300-600 mg c/ 6 h.

PROCAINAMIDA Biodisponibilidad: 80-90%

Unin a proteinas: 20% T1/2: 3-5 h. Excrecin: renal Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml

INDICACIONES Conversin y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular EFECTOS ADVERSOS LES, anorexia, nauseas y neutropenia. Toxicidad proarritmica TV helicoidal y aleteo ventricular. Dosis: 250-500 mg cada 6 h.

GRUPO IB
LIDOCAINA Dado que no es antagonista de ningn tipo de receptor y que solo bloquea canales de Na, es el nico antiarrtmico del grupo I que puede considerarse puro. Se utiliza en el tratamiento de: Taquirritmias ventriculares graves que aparecen: Postinfarto de miocardio Durante cateterismo, cardioversin o ciruga. Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV) de sostn 1-4 mg/min (IV) Efectos adversos: mareo, confusin, delirio, convulsiones, coma Eliminacin: heptica ( T1/2 120min)

GRUPO I C
FLECAINIDA

INDICACIONES Tratamiento de arritmias ventriculares sintomticas en pxs sin cardiopata estructural Es muy potente en el tx de fibrilacin auricular y de arritmias ventriculares CONTRAINDICACIONES Bloqueos de rama del haz de Hiss Insuficiencia cardiaca

PRECAUCION Pacientes con cardiopata estructural Arritmias ventriculares CI Infarto del miocardio DOSIS 50-200 mg cada 12 hrs. EFECTOS ADVERSOS Mareos Nausea Cefalea Disminucin de la contractibilidad miocrdica. Eliminacin: heptica T 10-18 hrs

GRUPO II
MECANISMO DE ACCION Se fijan a los receptores -adrenrgicos con una alta afinidad y especificidad. INDICACIONES Los bloqueantes mortalidad de los pxs post infarto de miocardio. FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precoces Prolonga el periodo refractario y vel.conduccion/ Nodulo AV. Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent. Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal

Distribucin y Eliminacin Se unen en un alto porcentaje a protenas plasmticas ,se metabolizan ampliamente en el hgado y los metabolitos se eliminan por la orina

ABSORCION Son molculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequea parte de ellos llega a la circulacin sistmica , sufren un importante metabolismo del primer paso heptico.

PROPANOLOL
MECANISMO DE ACCIN
Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca. INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el resto 160 mg/da.

Reacciones adversas
Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.

No administrar durante el embarazo

GRUPO III
AMIODARONA Inhibe todos los canales de los receptores adrenergicos Prolonga el periodo refractario y vel.conduccin AV En Tx crnico equilibra la repolarizacin. INDICACIONES Muy eficaz en: Arritmias Ventriculares

Arritmias Supraventriculares
Su uso es limitado por las reacciones adversas que provoca.

 Biodisponibilidad: 25-65% Unin a protenas: 95-99% T1/2: 28-110 das Excrecin: renal Concentracin plasmtica: 0.5- 2.5 mg/ml EFECTOS ADVERSOS Temblor Hipotiroidismo o hipertiroidismo Fotosensibilidad Infeccin pulmonar. Bradicardia sinusual Bloqueo AV Aumento de la desfibrilacin

GRUPO IV
VERAPAMILO Unin a protenas: en un 90%. Vida media: 4 horas. Metabolismo: Heptico Biodisponibilidad: del 2035% se encuentra reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fcilmente la barrera placentaria.

Eliminacin: por va renal

INDICACIONES Arritmias cardacas, Taquicardia Angina variante de Prinzmetal Angina de esfuerzo Angina inestable Hipertensin arterial (esencial) Cardiomiopata hipertrfica Migraa Fenmeno de Raynaud Ateroesclerosis. EFECTOS ADVERSOS: Reacciones de hipersensibilidad: Rash, edema de tobillos, exantema, mculas Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses), nusea, constipacin, leo, taquicardia, hipotensin Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.

DILTIAZEM
FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por potenciales precoces Prolongan el periodo refractario y vel.conduccion Nodulo AV. Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares Biodisponibilidad del 40%. T1/2: 2-5h. Unin a las protenas: 70-80%. Metabolismo: heptico. Concentracin plasmtica:10-20%. Eliminacin: orina y bilis. INDICACIONES Angina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensin, Aleteo y fibrilacin auricular, Taquicardia paroxstica supraventricular.

INDICACIONES Angina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensin, Aleteo y fibrilacin auricular, Taquicardia paroxstica supraventricular. EFECTOS SECUNDARIOS Rxs de hipersensibidad: Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis Petequias, sudoracin, fotosensibilidad, Cefalea, mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurculo ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina, sncope, hipotensin, dolor torcico. Dosis: 30-60 mg cada 6 h.

Otros:
Digoxina: Aumenta el tono Vagal biodisponibilidad: 70-80% Unin a protenas: 25% T1/2: 35-40h. Excrecin: renal Concentracin plasmtica: 0.5- 2 mg/ml Indicacin: AF, aleteo auricular. Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos, trastornos visuales. Toxicidad: intoxicacion digitalica bloqueo AV grave, TA. Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al da.

Grupo/ Biodispo medicam nibilidad ento %

Union a proteinas plasmaticas %

T horas

Excrecin

renal %

Volumen distribucio L/Kg

[] Efectos plasmatic Adversos a /ml

IA
quinidina
Procainamida

80-90

80

3-16

10

2,7

2-5

Diarrea nausea vomito quininismo Anorexia Nausea neutropenia

Mareo Confusin Delirio convulsiones mareo Nausea Cefalea ctr.mioc.

80-90

20

3,5

60

3-8

IB
Lidocaina

I.V.

65

1,8

1-6

IC
Flecainida

100

80

13

40

4,9

0.2-1

III
Amiodarona

25-65

95-99

28-110 dias

66

0.5-2,5

temblor
neuropatia perif. Hipotiroidismo hipertiroidism fotosensibilida

Grupo/
medicamento

Dosis oral
mantenimiento

mg v.o. IA quinidina 300-600 Cada 6h

Dosis de carga i.v.

6-10mg/kg vel 0.30.5mg/kg/min 15mg/kg en 60 min

Dosis de
mantenimiento

Indicacionpri

Toxicidad
Pro-arritmica

maria

i.v. N/V
Conversion prevencion AF/VT

comun

Taquicardia. Ventricular. Aleteo auric.

Procainamida

250-500 Cada 3-6h

1-4mg/min

Conversion prevencion AF/VT Taquicardia ventricular

Taquicardia Ventricular Aleteo aricular

IB Lidocaina

1-3mg/kg adm en 20-50 mg/min

1-4mg/min

no descrita

IC Flecainida III
Amiodarona

50-200 cada 12h

100-400 una vez dia 15mg/minx10 min, 1mg/minx 6h

Aleteo auricular Tq ventrit Bradicardia sinusal

0.5-1mg/min

Fibrilacion auricular Aleteo auricular Taq supraventricular VT/VF

Bradicardia sinusal bloqueo AV

NUEVOS FARMACOS ANTIARRITMICOS

Irbesartran
Dronedarona Salmetrol Triotropion bromide