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Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa viral, bacteriana, parasitaria o mictica que se transmite a travs del agua, alimentos y bebidas contaminados con material fecal o por contacto directo con las manos.
Aumento de evacuaciones
Disminucin de consistencia
10 Ml/kg
Manifestaciones:
Complicaciones:
- Deshidratacin - Estado de choque -Neumatosis intestinal - Perforacin o infarto de intestino
Sinonmia. Sndrome diarreico agudo, gastroenteritis aguda, enteritis aguda, enterocolitis aguda y gastroenterocolitis aguda.
MORBILIDAD: -Cuantiosa MORTALIDAD: Mayor en preescolar (1er lugar) Escolares lugar 15 Al ao fallecen dos millones
PUNTOS SOBRESALIENTES: -Su prevencin depende de medidas higinicas y sanitarias - Tiende a la curacin espontnea, aunque puede producir complicaciones - El diagnstico del sndrome diarreico debe ser integral
a) Rotavirus: 19-45% Est compuesto por un centro rodeado por dos cpsides, interna y externa.
El centro (core) contiene las protenas VP1, VP2 y VP3 La cpside interna incluye la VP6 y la externa, VP4 y VP7
Enterotoxigenica: Algunas producen toxinas termolbiles otras termoestables e incluso las dos. Se fija a la mucosa intestinal por medio de sus fimbrias, despus desprende su toxina. Estimula a la adenilciclasa Efecto secretor Produce inhibicin de absorcin
Enteropatogena: Pose un mecanismo de adherencia adems de una enterotoxina similar a la de Shigella y se asocia a casos de diarrea de evolucin prolongada
Enterohemorragica: La toxina produce inhibicin de la sntesis proteica y muerte celular sin invasin del enterocito. Es la primera causa de sndrome hemoltico urmico (SHU) en la niez
b) Shigella: 8-15%
Bacilos delgados, capsulados, inmviles, no esporulados y gramnegativos Se clasifican, segn sus caractersticas bioqumicas y antignicas, en cuatro grupos: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei
d) Salmonella: 1 y 2% Son bacilos mviles no esporulados, gramnegativos aerobios Su mecanismo es por invasin, en general, sin lesin de la mucosa
3) Parsitos:
a) Entamoeba histolytica: 1 y 27% Es un protozoario mvil Pasa por tres estadios en su ciclo vital: prequiste, quiste y trofozoto b) Giardia lamblia
Susceptibilidad y resistencia
Edad y sexo
Husped
Hbitos y costumbres
Estado nutricional
Ambiente:
Endmica Pases tropicales Condicin socioeconmica pobre Otros factores
Factores de riesgo:
-Aumenta si el beb no ah sido amamantado o infecciones intestinales anteriores
- Aumento de deshidratacin si se quita el amamantamiento durante la diarrea, si no se dan soluciones de rehidratacin oral o si la enfermedad es por vibriones.
- Mayor riesgo de morir si hubo hospitalizaciones anteriores, peso bajo al nacimiento, dficit nutricio
Prevencin primaria
Promocin de la salud.
La prevencin depender de una serie de medidas higinicas y sanitarias tendientes a mejorar las condiciones del individuo, la familia y la sociedad Medidas: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) De tipo personal o individual Evitar defecacin al aire libre Proteger y disponer adecuadamente la basura Vigilar las condiciones sanitarias del agua y alimentos Refrigerar y conservar leche y alimentos Incrementar el suministro de agua potable Estimular la lactancia
Proteccin especifica
Inmunizaciones: -Vacunas parenterales -Vacunas orales: 1) Vacuna contra rotavirus: 2 tipos de vacunas (Rotarix y Rotateq).
Vacunas contra fiebre tifoidea: Se recomiendan para viajeros a pases con incidencia elevada de la infeccin.
Se adhieren a la pared intestinal y se multiplican Lesin de la mucosa -Edema -Hemorragia, -Infiltracin leucocitaria de la mucosa o de la submucosa, -Descamacin -Exudado inflamatorio -Necrosis, -Ulceracin
Produccin de enterotoxinas
Escherichia coli toxignica, Vibrio cholerae, Clostridium difficile y Staphylococcus aureus; as como, algunas cepas de Proteus, Klebsiella y Pseudomonas,
Inhibicin de la absorcin de sodio con incremento en la secrecin de cloruros, bicarbonato, potasio y agua hacia la luz intestinal.
Elaboracin de citotoxinas
Shigella y C. difficile
4.- Adherencia Producen indentacin de la mucosa, disolucin del glucoclix y aplanamiento de las microvellosidades.
Etapa clnica
Sntomas y signos
Aparato gastrointestinal: -Nuseas -Vmitos -Clicos -Aumento brusco en el numero de evacuaciones y en su contenido liquido
Aspectos clnicos:
Rotavirus
- Periodo de incubacin es de uno a siete das -Inician con vmito que puede preceder a la diarrea -Ocurre fiebre en 30 a 50% de los pacientes
Escherichia coli.
Toxigenicas:
Periodo de incubacin de 18 h a 12 das
Incuban en 12 a 36 h Diarrea mucosanguinolenta. Fiebre elevada, continua y coexisten dolor abdominal y vmito.
:Invasoras
Shigella:
Predomina entre uno y cuatro aos
Periodo de incubacin de dos a cuatro das
Campylobacter jejuni.
Frecuencia entre las dos semanas de vida y los 15 aos de edad Incubacin es de 1-11 das Inicio brusco con evacuaciones frecuentes, lquidas, abundantes, ftidas y mucosanguinolentas. Dolor periumbilical, vmitos y fiebre.
Salmonella
Afecta en principio a lactantes Vmitos sueles ser predominantes las evacuaciones son lquidas, con moco, con o sin sangre
Giardia lamblia
Enfermedad aguda, de comienzo sbito, con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, ftida y acompaada de flatulencia, distensin abdominal, nusea y anorexia.
Complicaciones mdicas:
Renales
Insuficiencia renal Rin sptico
Hematolgicas
Complicaciones quirrgicas:
Invaginacin intestinal
Diagnostico diferencial:
-Administracin inadecuada de alimentos o de dietas
-Sndromes de malabsorcin
Pueden ser deficiencias congnitas o adquiridas de disacaridasas, malabsorcin congnita o adquirida de monosacridos, deficiencia de enteroquinasa, intolerancia a la protena de soya
Prevencin secundaria
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
Diagnstico etiolgico
Virus: Microscopia electrnica Inmunomicroscopia Cultivo Fijacin del complemento Inmunofluorescencia indirecta Electroforesis del RNA viral Radioinmunoensayo ELISA
Bacterias
hongos. Se diagnostican por demostracin de levaduras en el examen directo del frotis,o por cultivo especfico para hongos.
Tratamiento etiolgico:
Enfermedad viral: no hay tratamiento especifico Enfermedad bacteriana: Antibiticos solo son tiles en algunas enfermedades diarreicas: TMP-SMX 5 y 25mg/kg/da, repartido cada 12 horas V.O por 5 das Ampicilina 25 mg/kg/da V.O repartido cada 6 horas
E. Coli enterotoxigenica
Campilobacter jejuni
Enf. parasitaria Giardia lamblia: Metronidazol 15mg/kg/da repartido c/8hr por 7 das
Tratamiento para hongos: C. albicans: Nistatina 200 000 a 400 000 unidades U/da repartidas c/8hr V.O, hasta dos a tres das despus de desaparecidos los sntomas.
Prevencin de la deshidratacin
En la actualidad la OMS y la UNICEF recomiendan lo siguiente: Cloruro de sodio 3.5 Citrato disdico dihidratado 2.9 Cloruro de potasio 1.5 Glucosa 20.0 suero oral (SO), viene en sobres individuales que al diluirse en 1 L de agua proporcionan: Sodio 90 Cloro 80 Potasio 20 Citrato 10 Glucosa 111
Tratamiento diettico
El abordaje diettico en los nios que padecen diarrea es an controvertido Promueven el mantenimiento de una alimentacin normal durante la enfermedad Los que recomiendan su reduccin significativa en la etapa aguda, con sobrealimentacin en la convalecencia
a) si hay vmito, conviene un periodo corto de ayuno, no mayor de 4 h b) cuando un nio es amamantado, la alimentacin debe continuarse c) si recibe alimentacin con leche industrializada d) cuando se comprueba intolerancia a la lactosa, se prescriben frmulas libres de este carbohidrato
Si fallan los recursos anteriores, queda por ltimo la nutricin parenteral total.
Norma Oficial Mexicana, recomienda continuar la alimentacin habitual y la lactancia materna en tetadas ms cortas, pero ms frecuentes
Tratamiento sintomtico
Modificadores del peristaltismo: atropina y sus derivados, el difenoxilato y la loperamida.
Adsorbentes:
Prevencin terciaria:
Rehabilitacin
En el aspecto fsico, la medida ms importante es el manejo de la desnutricin, por medio de la educacin nutricional y del aporte econmico-cultural adecuado para el nio y la familia. Se requiere apoyo moral