Epilepsia Sindromul convulsiv

V. Lisnic

Definiie
Epilepsia maladie cr. cerebral, manifestat prin accese epileptice care sunt repetative, de scurt durat, se instaleaz spontan Criza epileptic manifestarea clinic i neurofiziologic a descrcrii neuronale excesive

Dup valoarea impactului social-economic epilepsia ocup primul loc n structura maladiilor neurologice

Martin Brodie

EPILEPSY. FAST FACTS Oxford, 2001

Personalitile istorice, care au suferit de epilepsie

Date istorice
Prima descriere Hippocrates (400 .e.n) morbus sacer John Hughlings Jackson (1875) accesul este determinat de descrcrile electrice care se produc n creier

Epidemiologie
50 mln. pe glob sufer de epilepsie Morbiditatea 50-70 cazuri la 100.000 populaie (n trile dezvoltate) mai mult de 100 cazuri la 100.000 populaie (n lumea a treia)

Epidemiologie
Prevalena - 1% n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsie
anual se nregistreaz 70.000-130.000

n Republica Moldova
circa 40.000 pacieni

Epidemiologie
2 picuri: 1. n copilrie 2. La persoane de vrsta a treia

Clasificarea crizelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1981)

n baza tabloului clinic i EEG 1. Crize pariale (focale, locale) 2. Crize generalizate (convulsive i non-convulsive)

Crize Pariale

Crize Generalizate

Crize pariale
Crize care ncep prin activitatea unui grup de neuroni limitat la o zon dintr-o emisfer
1. Crizele pariale simple cu semne motorii, senzoriale, vegetative sau psihice (pacientul nu pierde contiena) 2. Crizele pariale complexe (cu tulburare de contien) (crizele psihomotorii sau de lob temporal) 3. Crizele pariale secundar generalizate

Crize pariale complexe

Crize generalizate

Absene (petit mal) Convulsii mioclonice Convulsii tonice Convulsii clonice Convulsii atonice Convulsii tonico-clonice (grand mal)

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989)

Idiopatic Simptomatic Criptogen

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989)

Forme localizate Forme generalizate Epilepsie cu crize generalizate i focale Neclasificat Sindroame speciale

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989)

Sindroame speciale
-

Convulsii febrile Status epileptic (starea de ru epileptic) Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor, etc./)

Etiologia
Nedeterminat - 62% Cerebrovascular - 15% De origine etilic - 6% Tumoroas - 6% Infecii cerebrale - 2% Traumatism craniocerebral - 2% Alte - 6%

Metode suplimentare de diagnostic

EEG Neuro-imagerie - TC - RMN - SPECT - TEP Screening biochimic, deosebit de valoros la copii

EEG
Se utilizeaz din 1924
EEG - nregistrarea activitii electrice cerebrale. Preponderent se nregistreaz potenialele structurilor superficiale. Structurile profunde puin influeneaz traseul EEG.

EEG

1. 2. 3. 4.

Frecvena (Hz) 1-3 4-7 8-13 14-35

Delta Teta Alfa Beta

EEG n Epilepsie
Unde vrf - (Spike)
Diminuarea frecvenei ritmului (delta, teta) caracteristice pentru epilepsia simptomatic Asimetrie lobar

Monitoring EEG

Metode neuro-imagistice

Epilepsia lobului frontal

Crize pariale simple sau complexe (posibil generalizare secundar) Criza motor Jacksonian - rspndirea convulsiilor clonice de pe o parte a corpului spre cealalt, corespunde rspndirii focarului epileptogen. Aura nu este specific. Asociat de micarea involuntar a globilor oculari, cderi. Paralizia postictal Todd. EEG este de obicei normal, chiar i n timpul crizei.

Criz adversiv

Epilepsia lobului parietal

Fenomene sensoriale elementare Rspndire spre regiunile frontal i temporal Crize somatosenzoriale: parestetice, doloroase, modificarea percepiei termice EEG frecvent nu este informativ Glioame (60% cazuri).

Epilepsia lobului temporal

n anteceden crize febrile Debutul la sfritul primului deceniu de via, apoi urmeaz o perioad de silenium Aura criz psihomotorie Iniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten la tratamentul anticonvulsivant Modificri de comportament n perioada interictal (depresie, psihoz) Aura (90% epigastral), anxietate (80%). Iluzii de memorie (Deja vu, etc.) Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme oro-alimentare, vocalizri. Scleroza temporal mesial la RMN. Rezistent la tratament.

Criz parial complex

Criz parial complex

Epilepsia lobului occipital

Halucinaii vizuale elementare Rspndire anterioar rapid spre lobii frontal, temporal Crize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipiri rapide, nistagmus epileptic. EEG - descrcri n regiunea temporal posterioar.

Criz occipital

Criz tonico-clonic generalizat (grand mal)

1. Faza de debut (cteva sec.)
mioclonii, pierderea contiinei, cdere

4. Comatoas (20 sec. - 5 min)

relaxarea sfincterelor, recuperarea respiraiei

2. Tonic (10-20 sec.)

dereglri vegetative brutale

5. Postcritic (pn la 15 min.)

treptat se restabilete contiina

3. Clonic (1 min.)

6. Faza somnului postcritic (cteva ore)

Criz tonico-clonic

Absene (petit mal)

Absena este o suspendare brusc a activitilor contiente, fr micri convulsive sau pierderea controlului atitudinilor. Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori cteva minute i pot trece neobservate. Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit, micri de masticaie. Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la aduli. Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori ntr-o zi. 1/3 copii cu absene prezint, de asemenea, convulsii tonico-clonice.

EEG (petit mal) este patognomonic: Scurte vrf-unde cu

Absen

Absen

Tratament

Principiile de tratament
1. Informarea pacientului: durata tratamentului, beneficiile, efectele adverse posibile 2. nregistrarea eficacitii tratamentului: calendar convulsiv 3. Problema de tolerana a preparatului 4. ncercarea de a atinge eficiena maximal posibil pentru fiecare remediu 5. n caz de ineficient a tratamentului trebuie reconsiderat diagnosticul 6. Monoterapie raional

Mecanismele de aciune ale preparatelor

Algoritmul de tratament

Eficiena tratamentului

Efecte adverse (carbamazepina)

Tratament chirurgical

Paralizia cerebral infantil

Un grup de tulburri neprogresive ale funciilor motorii cerebrale, determinate de afectarea creierului n perioada pre- i perinatal care se manifest de la naterea copilului. Tulburrile motorii se manifest prin tetra- i parapareze, paralizii, manifestri distonice i hiperkinezii. Sunt asociate de retard mental, tulburri de vorbire. Circa la 1/3 de pacieni se manifest sindromul epileptic.

Frecvena 1,7-2 la 1000 de nounscui.

Etiologia Anoxia cerebral, consecinele hemoragiilor intracerebrale. Afectarea creierului este determinat de factorii prenatali (toxicoze, infecii, etc.).

Formele clinice

(n dependen de prevalena unui anumit sindrom)

Diplegia spastic (Morbul Little). Preponderent sufer membrele inferioare. Caracteristic majorarea tonusului muscular al muchilor picioarelor, preponderent ai aductorilor. Picioarele sunt ntinse, ncruciate (semnul "foarfecelor") Hemiplegic - consecina afectrii unei emisfere a creierului (n rezultatul hemoragiei intranatale, infeciei n perioada postnatal). .Hiperkinetic - n rezultatul afectrii structurilor subcorticale (graie incompatibilitii imunologice a sngelui ftului i mamei). Hiperkinezii de tipul atetozei, coreii, distoniei de torsiune. "Hemiplegia dubl". Tetraparez spastic. Tulburri severe de intelect (debilitate, imbicibilitate i chiar idioie). Atonic-astatic. Tonus muscular diminuat. Ataxie. Cerebeloas. Tulburri de coordonare cu pareze spastice moderat pronunate.

Tratament:
Cultur fizic curativ Masaj edine fizioterapeutice n cazul afectrii sistemului extrapiramidal L-dopa (nacom, sinemet, madopar).