Alumno: M.

dioses

 El VHB es miembro de la familia Hepadnaviridae. Tiene un genoma de ADN circular parcialmente bicatenario, compuesto por unos 3200 nucletidos. Se han identificado 4 genes: S(superficie), C (ncleo), X y P(polimero). La superficie del virus tiene partculas denominadas ag de superf. Hep B (HBsAg), La porcion interna del virion contiene antgeno nuclear de hepatitis B (HBcAg),

ETIOLOGA

 La nucleocpside que codifica el ADN virico y un Ag no estructural denominado Ag E de Hepatitis B (HBeAg),

 El VHB SE HA DETECTADO EN TODO EL MUNDO Y SE CALCULA QUE UNOS 400 MILLONES DE PERSONAS PRESENTAN UNA INFECCIN CRNICA. AFRICA SUBSAHARIANA, CHINA, ZONAS DE ORIENTE MEDIO, LA CUENCA DEL AMAZONAS Y LAS ISLAS DEL PACFICO. EE.UU: 1.25 MILLONES DE PERSONAS PORTADORAS CRONICAS. 300000 CASOS NUEVOS CADA AO. INCIDENCIA MAX ENTRE LOS 20-39 AOS.

EPIDEMIOLOGIA

 1 DE C/4 PORTADORES CRONICOS DE VHB DESARROLLARAN SECUELAS SERIAS A LO LARGO DE SU VIDA. CASOS NUEVOS EN NIOS ES BAJOASINTOMTICAS. DESDE 1982- SE REDUJO UN 50% DE LA INCIDENCIA. EL VHB SE HALLA PRESENTE EN ALTAS CONCENTRACIONES EN SANGRE, SUERO Y EXUDADOS SEROSOS, Y MODERADAM. EN SALIVA, EXUDADO VAGINAL Y SEMEN.

EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO
SE PRODUCE UNA TRANMISION EFICAZ POR LA EXPOSICION A LA SANGRE Y EL CONTACTO SEXUAL. LOS FACTORES DE RIESGO EN NIOS Y ADOLESCENTES: ADQUISICION DE DROGAS IV O HEMODERIVADOS, ACUPUNTURA O TATUAJES, CONTACTO SEXUAL, CUIDADOS EN INSTITUCIONES Y CONTACTO INTIMO CON PORTADORES. EN 40% DE LOS CASOS NO SE IDENTIFICAN FACT DE RIESGO.

F A C T O EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN NIOS R SIGUE SIENDO LA EXPOSICION PERINATAL, E CUANDO LA MADRE ES HBsAg POSITIVA. S EL RIESGO MAX DE TRANSMISION SE DA D CUANDO LA MADRE TAMBIEN ES PORTADORA DEL ANTIGENO HBeAg; hasta el 91% de los E lactantes de tales madres desarrollan un infeccin R crnica si no reciben tto.; se produce una infeccin IU en el 2.5% de estos. I E S G O

 En la mayora de los casos los marcadores serolgicos de infeccin y la antigenemia aparecen 1-3 meses despus del nacimiento, lo que sugiere que la transmisin ha ocurrido durante el parte. La fuente puede ser el virus presente en el LA, en las heces o en la sangre de la madre. La inmunoprofilaxis de los lactantes es una medida muy eficaz de prevenir la infeccin y protege amas de 90% de RN.

 Se detecta HBsAg de modo inconstante en la leche de madres infectadas. La lactancia natural por madres infectadas a nios no inmunizados no parece suponer un riesgo de hepatitis mayor que en los nios alimentados con frmulas.
La INFECCION CRNICA SE ASOCIA CON EL DESARROLLO DE HEPATOPATIA CRONICA Y DE CARCINOMA HEPATOCELULA R (CHC).

EL VHB TIENE 8 GENOTIPOS (A-H). EL GENOTIPO A ES PANDEMICO. B Y C SON PREVALENTES EN ASIA. D SE OBSERVA EN EL SUDESTE DE EUROPA. E EN AFRICA F EN EE.UU G EN EE.UU Y FRANCIA H EN CENTROAMERICA.

GENOTIPOS

 PI: VARIA ENTRE 45-160 DIAS, CON UNA MEDIA DE UNOS 120 DAS.

HEPATITIS AGUDA
Infeccin de los hepatocitos por el VHB, que da lugar a la expresin de Ag vricos en la superficie celular. Nucleocpside HBcAg HBe Ag

HEPATITIS CRNICA

Protenas del complejo principal de histocompatibilidad (MHC)

PATOGENIA

 Muchos casos agudos por infeccin de VHB en nios son asintomticos . El episodio sintomtico habitual es similar al de las infecciones por VHA y VHC, aunque puede ser mas grave y puede afectar a las articulaciones y a la piel. La primera prueba bioqumica de infeccin por el VHB es la elevacin en los niveles de ALT (alanina aminotrasferasa) que empieza a aumentar justo antes de la aparicin de la fatiga, anorexia, malestar, que tiene alrededor de 6-7 semanas despus de la exposicin.

MANIFESTACIONES CLNICAS

 En algunos nios la enf puede venir precedida de podromos similar a la enfermedad del suero, caracterizadas por artralgia o lesiones cutneas, urticaria, o erupcin purprica, macular o maculopapular.

Tambin puede producirse una acrodermatitis papular denominada sndrome de Gianotti Crosti.

 Otras enfermedades extra hepticas asociadas con infecciones por VHB en nios son poliarteritis, glomerulonefritis, y anemia aplasica. La ictericia (25% de infect.) suele comenzar alrededor de la 8va semana tras la exposicin y dura unas 4 semanas.

 En la evolucin habitual de la resolucin los sntomas duras de 6 a 8 semanas. Los signos son mas evidentes en nios con VHB que con VHA. La tasa de adquisicin de la infeccin crnica dependen mucho de la edad y del modo de adquisicin, y es de hasta 90% en los casos perinatales. La hepatitis crnica, la cirrosis se observan solo con la infeccin crnica.

 La infeccin crnica por VHB tiene 3 fases identificadas: Inmunotolerante Inmunoactiva Inactiva La mayora de los nios se encuentra en la fase inmunotolerante, contra la que aun no existe un tto eficaz. Pero la mayor parte de los ttos se dirigen contra la fase inmunoactiva de la enfermedad, que se caracteriza por inflamacin activa, elevacin de la concentracin de ALT-AST y fibrosis progresiva.

 EL PERFIL SEROLOGICO DE LA INFECCION POR VHB ES MAS COMPLEJO QUE LA DE VHA Y VARIA EN FUNCION DE SI LA ENFERMEDAD ES AGUDA O CRNICA. SE UTILIZAN VARIOS ANTIGENOS Y ANTICUERPOS.

DIAGNSTICO

CASOS SOSPECHOSOS DE INFECCIN POR VHB

Es todo contacto de caso confirmado que presenta ictericia aguda o coluria, esta definicin solo debe utilizarse durante brotes de Hep B, o ante casos confirmados.

CASO PROBABLE ASINTOMATICO DE HEP .B

individuo que cursa con fiebre, ictericia, malestar general, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, (HD) , coluria y de transaminasas

CASO PROBABLE ASINTOMTICO DE HEP. B

Individuo asintomtico o con sntomas inspecficos, sin HCL previa de Hepatitis, viral que presenta niveles elevados de transaminasas.

CASO CONFIRMADO DE HEP. B Caso probable con

resultado de serologa compatible con Hep B.

Definicin de trminos

MARCADORES SEROLOGICOS

antgeno de superficie de la hepatitis B anticuerpos contra el antgeno core del virus de la hepatitis B

MARCADORES SEROLGICOS
MAYOR DE 6 M ----INF. CRONICA

Coagulopata Encefalopata Edema cerebral. Sobreinfeccin Hepatitis crnica Glomerulonefritis membranosa.

COMPLICACIONES

 VACUNA FRENTE A LA HEPATITIS B (2.4.6) RN EXPUESTO VACUNA DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS E INMUNOGLOBULINAS PARA HEPATITIS VIRAL B.

PREVENCIN

 En gran medida de soporte. Monitorizacin de la insuficiencia heptica. Individualizado y bajo supervisin de un gastroenterlogo. OBJ: reducir la replicacin viral, definida por ausencia de ADN viral detectable en suero, y el desarrollo de Anti-Hbe. Esta seroconversin transforma la enfermedad en una forma inactiva., por lo que disminuye la lesin heptica activa y la inflamacin.

Tratamiento

ESTRATEGIA TERAPEUTICAS