Control de infecciones por TB en establecimientos de salud

Dr. David Zavala Oficial Nacional FESAR

Transmisin y contagiosidad

Transmisin

Lugares donde pueden propagarse

reas cerradas, con poca ventilacion.

Hogares, trabajo, transporte.

Contactos ms cercanos tienen mayor riesgo.

Establecimientos de salud.

Es ms probable que la TB se transmita cuando el personal de salud tenga contacto con otros pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tienen la enfermedad y que, por tanto, no estn recibiendo el tratamiento indicado ni han sido aislados del resto de los pacientes.

Contagiosidad de personas con TB confirmada o sospecha de enfermedad TB

Factores asociados con la Factores asociados con la no

contagiosidad.
TB pulmonar o larngea. Cavidad en el pulmn. Tos o procedimientos para

contagiosidad.
La mayora de casos de TB

inducir la tos. Pacientes que no se cubren la boca al toser. BAAR en muestras de esputo. No recibieron tratamiento adecuado.

extrapulmonar. Sin cavidad en el pulmn. Sin tos ni procedimientos para inducir la tos. Pacientes que se cubren la boca al toser. BAAR negativo en muestra de esputo. Reciben tratamiento adecuado desde 2 o 3 semanas.

Riesgo de transmisin de TB del ambiente.

Caractersticas fijas:
Tipo de ambiente
Ubicacin Pacientes

Tipo y cantidad de personas atendidas (aglomeracin) Recursos disponibles Polticas y prcticas que rigen el movimiento y flujo de pacientes.

Demoras hasta el momento en que se detecta la enfermedad y/o

resistencia.

Estrategias para el control de infecciones de TB

Objetivo de control de infecciones en TB

El objetivo principal de un programa de control de infecciones es:
La deteccin oportuna de la TB. La separacin temprana (aislamiento si es posible) . La administracin de tratamiento a las personas con TB.

Control de infecciones para TB en el medio hospitalario

Dr. David Zavala
Oficial Nacional

Definicin
Conceptos, procedimientos, informacin

epidemiolgica y recomendaciones relacionadas a:

la prevencin de la transmisin de TB y el riesgo

de enfermar del personal de salud, consultantes,

acompaantes y enfermos hospitalizados que comparten las instalaciones asistenciales.

 El control de infecciones en el medio hospitalario debe

contar con tres componentes fundamentales:

Medidas administrativas Medidas de control ambiental y Medidas de proteccin personales

 Estn

orientadas a disminuir el riesgo de nosocomiales por TB y otras

infecciones

enfermedades infecciosas.
Particular atencin al diagnstico oportuno y el

manejo de los casos de TB multidrogorresistente

(TB MDR) y TB con coinfeccin de VIH.

Medidas de control administrativo

Es el primer nivel de control y el ms importante. Estn orientadas a reducir la exposicin al

bacilo de la TB y evitar as la infeccin y enfermedad del personal de salud y otros

pacientes que acuden al centro hospitalario a

travs de polticas y prcticas de manejo eficaz de los pacientes.

Medidas de control administrativo

o Identificar a los SR en reas de alto volumen de pacientes (emergencia y consulta externa) y confirmar el diagnstico de modo oportuno. Derivar con rapidez a los pacientes a las UOs ms cercanas a su residencia a fin de dar inicio al tratamiento de manera expedita. En pacientes hospitalizados, dar inicio al tratamiento de manera inmediata una vez confirmado el diagnstico. Aislar de inmediato y tener particular consideracin con los pacientes de TB MDR. Mantener a los pacientes de VIH, o sospechosos de VIH, a quienes no se les ha confirmado diagnstico de TB, alejados de pacientes con TB. Considerar, por ejemplo, aislar a un sintomtico respiratorio VIH + con sospecha de TB (una BK +) hasta que el diagnstico sea confirmado. Restringir el horario de visitas.

o o o o

Medidas de control ambiental

Las medidas de control ambiental se suelen aplicar

cuando no se puede eliminar la exposicin a ncleos aerosoles infecciosos.

Estas medidas buscan la reduccin de la concentracin de

bacilos infecciosos en el aire controlando la direccin y el flujo del mismo.

 Ventilacin

adecuada,

en

particular

para

casos

de

tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR).

En algunos establecimientos se tiene la tendencia a cerrar

las ventanas en caso de lluvia. Esto es particularmente grave en pacientes con TB MDR, sobre todo en ausencia de mecanismos de extraccin de aire.

 Los cuartos destinados a pacientes con TB MDR

deben tener ventanas grandes y mantenerse abiertas en todo momento. Sin embargo, el flujo de aire hacia el interior del hospital debe controlarse. Separacin fsica de reas comunes para pacientes con TBMDR, VIH y TB, por ejemplo los sanitarios.

Medidas de proteccin personal

Las medidas de proteccin personal se aplican en ambientes

especializados donde el personal de salud puede estar expuesto a ncleos infecciosos:

Durante el procedimiento de la toma de muestras de esputo. Durante la atencin a pacientes en habitaciones de aislamiento para

TB.
en habitaciones ambulatorias con ventilacin deficiente. Durante la realizacin de autopsias, broncoscopas u otros

procedimientos que inducen tos o generan aerosoles.

Complementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental.

Proteccin personal
Es importante destacar que, para que las

medidas de proteccin personal sean eficaces y eficientes, stas deben formar parte de una poltica exhaustiva de control de infecciones dentro del centro de salud y se deben aplicar en conjunto con las otras medidas aqu mencionadas

Educacin
La educacin del paciente y su familia en cuanto

al control de infecciones y el riesgo de adquirir la infeccin durante las visitas es fundamental para aumentar la eficacia de este tipo de medidas. Entre las medidas por considerar se encuentran:

 Normar la utilizacin de mscaras

por parte del personal de salud, el paciente y sus familiares.

El

uso de mscaras N95 se recomienda tanto para los pacientes con TBMDR como para el personal a su cuidado y sus familiares.[1]

Las mascarillas de proteccin tipo

quirrgica solo son eficaces cuando las utiliza el paciente, pero poco eficientes cuando las utiliza una persona no infectada para evitar la infeccin.

Al considerar el uso de mscaras, insistir en el uso adecuado; se ha observado que en el caso de las mscaras N95 la pieza de la nariz no se adapta a la cara, pues deja espacios de circulacin de aire alrededor. El uso de stas mscaras es particularmente recomendado para el manejo de pacientes con formas multidrogorresistentes.

 Reforzar la importancia del lavado de manos y facilitar

instalaciones para hacerlo (jabn, agua limpia), factor

importante en todo momento en el medio hospitalario.

Observacin La medida de control ms eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infeccin presentes en el ambiente hospitalario a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva.

Muchas gracias