Diagnstico y tratamiento pulpar en denticin temporal

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Objetivo

Conservacin de la integridad de la denticin primaria hasta su perodo de exfoliacin. Utilizacin de diversos procedimientos para conservacin del diente: difieren su morfologa y patologa de los dientes permanentes.
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Poco espesor de los tejidos duros. C maras pulpares amplias y cuernos agudizados. !odificaciones de las c maras pulpares con la edad por deposicin de la dentina secundaria y terciaria.

Caractersticas morfolgicas de los dientes temporales

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Piso de c mara pulpar cri"ado con presencia de conductos accesorios. #aices acintadas$ largas y curvadas.

Caractersticas morfolgicas de los dientes temporales

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Conductos tortuosos y finos$ con ramificaciones apicales y laterales. #esorciones externas por rizlisis. #esorciones internas y c lculos pulpares por reaccin a agresiones de una pulpa en regresin. Piso de la c mara presenta poros o conductos accesorios en caso de pulpa infectada es com%n la BOJ, JUAN, 2004; Odontopediatra, Diagnstico y tratamiento pulpar en denticin temporal presencia de ostelisis en sector

Caractersticas morfolgicas de los dientes temporales

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Caractersticas de rgano dentinopulpar en el diente primario &l desarrollo dentinopulpar del diente

primario es m s r pido. Ciclo vital corto. Perodo de calcificacin ocurre en meses a diferencia del diente permanente ocurre en a'os. !enor mineralizacin de los tejidos dentarios y su poco espesor. Etapa desde la erupcin hasta que se completa la raz .&l Complejo dentinopulpar es muy vascularizado$ importante actividad dentinog(nica. Etapa en que la raz est completa, antes del comienzo de la rizlisis. &l rgano dentinopulpar se puede considerar similar al permanente joven$ "uena respuesta. Etapa en que comienza la rizlisis . &l tejido pulpar deciduo empieza la etapa de envejecimiento$ disminucin de la vascularizacin y el n%mero de c(lulas$ aumentan los pulpar fi"ro"lastos. BOJ, JUAN, 2004; Odontopediatra, Diagnstico y tratamiento en denticin temporal ag !"#$ !%#&

Diagnstico pulpar

)os hallazgos clnicos y patolgicos no siempre se corro"oran con los hallazgos histopatolgicos y "acteriolgicos. &n la historia clnica se ha de valorar factores generales$ regionales y locales *ue indicar n o contraindicaran la terapia pulpar en ni'os. +actores generales: estado general del paciente$ antecedentes m(dicos del caso$ en ni'os con enfermedad grave m s indicado es la extraccin previa premedicacin.

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Diagnstico pulpar

+actores regionales: &valuacin del estado "ucal$ factores de riesgos$ edad dentaria$ maloclusiones$ rgano dentario en la arcada$ presencia de celulitis y adenopatas. +actores locales: diagnstico "asado en el dolor$ examen clnico$ radiogr fico. &ncontraremos limitaciones en la evaluacin del ni'o no cooperador$ caractersticas del diente temporal.

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Historia del dolor

,"servar los antecedentes del dolor$ no siempre la pulpalgia clnica se correlaciona con el estado histopatolgico. Dolor provocado al calor$ fro$ dulces- *ue al eliminarlos suprimen el dolor o disminuyen. Dolor expont neo o continuo$ *ue aparece en momentos de inactividad .sue'o / pulpa irreversi"le0. #elatos de varios episodios dolorosos repetidos en el tiempo$ lo *ue indica una degeneracin pulpar avanzada posi"ilidad *ue haya extendido a tejidos de sost(n.

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Examen clnico

,"servar los tejidos "landos$ cam"ios de coloracin de mucosas$ tumefacciones$ a"scesos o fstulas. +stula con drenaje asociado a un diente con lesin de caries profunda .sino clnico de P10. &xamen dentario: profundidad y extensin del proceso carioso$ exposicin pulpar$ plipos$ posi"ilidad de aislamiento o restauracin de la pieza dentaria. !ovilidad dentaria de los dientes$ slo la movilizacin suscita el dolor de la zona$ tener en cuenta la edad de exfoliacin. Diente mvil con mnimo de dolor o no est presente .estado degeneracin pulpar crnica0.

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Examen clnico
2ensi"ilidad a la percusin o a la presin sntoma clnico sugestivo grado mnimo de enfermedad pulpar .punta del dedo0 u"ica un diente doloroso. Prue"as de vitalidad pulpa .t(rmicas y el(ctricas0. 3o fia"le so"re el grado de inflamacin para ni'os$ si hay dolor no cola"orar n. 4alorar del tipo y cuanta de hemorragia expuesta .signos de inflamacin extensa / hemorragia excesiva0. 5ama'o de rea expuesta$ aspecto pulpar$ cantidad de hemorragia son factores importantes a evaluar. .pulpectoma o exodoncia0 Casos de exposicin masiva asociado a necrosis pulpar o inflamacin generalizada no siendo candidatos a ninguna forma de BOJ, JUAN, 2004; Odontopediatra, Diagnstico y tratamiento pulpar en denticin temporal ag !"#$ !%#& tratamiento pulpar.

Examen Radiogrfico

+undamental para el diagnstico de lesiones pulpares: 5iempo de vida %til del diente temporal$ estado del diente permanente en formacin. 6natoma del diente. Proximidad entre el techo y piso cameral. Profundidad de la lesin. 5ratamientos previos.

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Examen Radiogrfico
#esorcin patolgica extensa e internas. Presencia de c lculos pulpares. Perforacin del piso cameral. )esiones radiol%cidas periapicales e interradiculares. 6natoma de molares temporales$ zona de la furca delgada condiciona la diseminacin pulpar .dentina permea"le0$ frecuencia canales supernumerarios .diente permanente con hipoplasia $ desviacin en su posicin o su p(rdida. BOJ, JUAN, 2004; Odontopediatra, Diagnstico y tratamiento pulpar en denticin temporal ag !"#$ !%#&

Pulpotoma

&xtraccin de la pulpa coronal$ procedimiento realizado en dientes temporales con exposicin de pulpa coronal$ por causa de caries o traumatismo. 5ejido pulpar coronal cerca de la exposicin contiene microorganismo$ como presentar signos inflamatorios degenerativos. )os tejidos radiculares clnicamente normales se desarrollan fisiolgicamente$ aplicacin de medicamentos *ue estimulen la cicatrizacin pulpar permitiendo el desarrollo fisiolgico del diente hasta su exfoliacin. 7ran controversia por el apsito *ue se recu"re los mu'ones pulpares$ no hay material ideal. !aterial m s utilizado es la solucin de 8uc9ley: :;< formaaldehido$ =>< de cresol en solucin de :>< de glicerina y agua.

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Pulpotoma

Uso cuestionado: )a momificacin de la pulpa trata el sntoma pero no existe cicatrizacin ni curacin. Pulpotoma a formocresol$ mantiene el diente en forma a sintom tica hasta su exfoliacin. &l formocresol es fuertemente txico$ capaz de difundirse r pidamente desde el diente tratado$ manifest ndose su efecto txico a distancia. Da'o periodontal y apical. &studios menciona su potencial carcinog(nico mutag(nico e inmunolgico
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Pulpotoma

Pulpotoma al formocresol: Capacidad momificante$ desnaturalizacin de las protenas de la pulpa radicular m s prxima a la c mara pulpar defundi(ndose apicalmente . 1ndicado en pulpopatas coronarias parciales o totales donde la pulpa radicular se juzga como vital por procedimientos clnicos y radiogr ficos. Contraindicado en dolores expont neo$ dolor a la percusin$ movildad anormal fstulas$ rea"sorcin internas$ calcificaciones pulpares$ rea"sorcoines externas$ radiolucidez perirradicular o interrradicular y excesivo sangrado.

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!cnica Pulpotoma

6dministracin de anestesia local. 6islamiento del campo operatorio con di*ue de goma. 6pertura de la cavidad$ eliminacin de caries. Contaminacin "acteriana pulpar.

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!cnica Pulpotoma

&liminacin del techo de la c mara pulpar con fresa de tungsteno 3? ==@ de alta velocidad. &xtirpacin de la pulpa cameral con un excavador agudo "ien afilado o con fresa redonda grande de alta velocidad. )avados con suero fisiolgico. Controlar la hemorragia con presin de "olitas de algodn.

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!cnica Pulpotoma

+ijacin de la pulpa radicular con algodn humedecido con formocresol presin por = a > minutos. ,"servacin de mu'ones pulpares color pardo sin hemorragia. &xcesiva hemorragia unida la color p%rpura del tejido .inflamacin de pulpa radicular0 A Pulpectoma. )impieza con algodn est(ril. ,"turacin del fondo de la cavidad con xido de zing y eugenol condensado suavemente. ,"turacin definitiva del diente.

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Pulpotoma

+ormocresol: Produce histolgicamente zona amplia de fijacin acidfila adyacente al lugar de aplicacin siendo incompleta apicalmente o"serv ndose a este nivel tejido eosinfilo *ue va al tercio apical del diente . interpretacin microscpica de necrosis por coagulacin0. +actores de tiempo de aplicacin y concentracin utilizada determina el efecto pulpar. &fecto mnimo de la .+rmula de 8uc9ley diluida al B@< aplicado en perodo corto0. &fecto mnimo clnico. 3o aplicar formocresol en la pasta de xido de cing eugenol para o"turacin. +ormaldehido y derivados posi"les efectos carcinog(nicos.

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Pulpotoma

2ustituto del +ormocresol: 7lutaraldehido: potente antis(ptico y fijador$ "iolgicamente m s acepta"le por menor difusin. &studios de corto plazo. Preparacin y almacenaje meticuloso para *ue el producto no pierda efectividad. 3o preparado comercial. 2ulfato f(rrico: agente hemost tico a corto plazo efecto clnico parecido al formocresol$ re*uiere m s estudios y mayor o"servacin. 6gregado de trixido mineral .!560: material "iocompati"le investigando respuesta pulpar en recu"rimiento mineral. &n exposicin pulpar capacidad de cicatrizacin cuando no hay microfiltracin y contaminacin "acteriana. Cxito clnico y radiogr fico capaz de sellar los sistemas de conductos. Potencial prometedor &lectrocoagulacin. ) ser.

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Pulpectoma

&l complejo sistema canalicular primario *ue hace difcil el a"ordaje limpieza remodelado$ y o"turacin adecuada. &l miedo de lesionar los g(rmenes de los dientes permanentes en desarrollo$ tratamiento recomenda"le por la cantidad de (xitos. #educcin de la po"lacin "acteriana en la pulpa contaminada$ o"teniendo un conducto amplio y saneado. Utilizacin de materiales rea"sor"i"les *ue acompa'en a la rizlisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales$ ni para el germen del diente permanente.

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Pulpectoma

!ateriales de o"turacin: Pasta de xido de cingAeugenol y a pasta de yodoformo. &l cemento de xido de cing- muy utilizado$ tiene efectos secundarios$ es un alerg(nico y no siempre se rea"sor"e totalmente. )a pasta de yodoformo es m s tolera"le y efectiva a nivel local$ comportamiento rea"sortivo favora"le. 6ctualidad: pasta de yodoformo con hidrxido c lcico (pasta KRI) aplica"le con facilidad y se rea"sor"e con facilidad$ no efecto txico en el sucesor permanente. !ucho (xito en necrosis pulpares a"cedadas o fistulizadas agregando a la pasta D#1 gotas de tricresol formol.

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Pulpectoma

&valuacin detenida cada caso teniendo en cuenta la edad del ni'o$ grado de cooperacin$ estado de rea"sorcin$ diente implicado. Determinadas situaciones clnicas indicado este tratamiento aun*ue el pronstico no sera ideal: destruccin pulpar de un segundo molar primario antes de la erupcin del primer molar permanentep(rdida prematura del molar primario conduce a la mesializacin del permanente durante su erupcin. Utilizar un mantenedor de espacio vs. )a preservacin de un diente natural es sin duda el tratamiento de eleccin.

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Pulpectoma

)a pulpectoma indicada cuando clnica y radiogr ficamente es posi"le esta"lecer los diagnsticos de pulpitis o necrosis pulpar completas. )ongitud radicular: m(todo fia"le so"re la integridad de la raz. 2e re*uiere Emm de longitud para *ue el diente primario sea suscepti"le a tratamiento. Contraindicada: dientes no suscepti"les a restauracin$ rea"sorcin internas de raices$ perforacin del suelo de la cavidad pulpar$ no existe soporte seo o radicular$ rea"sorcin superior a un tercio radicular$ presencia de *uiste folicular o dental

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!cnica Pulpectoma

6nestesia. 6islamiento del campo operatorio con di*ue de goma. 6pertura de acceso$ similar a la de la pulpotoma$ de"en ampliarse m s para el acceso a la entrada de conductos. Preparacin "iomec nica de los conductos. Caprichosa morfologa / uso peligroso del tiranervios. 1ndicado lima fina extirpando cuidadosamente el tejido pulpar. )avados con hipoclorito de sodio se seleccionan las limas endodnticas .limas D Fedstrom0 se ajustan a Bmm del pice radicular. !ovimientos de traccin y rotatorio evitando llevar el tejido infectado al pice. )os conductos de"en ser ensanchados = a E veces su tama'o

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!cnica Pulpectoma

!olares: limas utilizadas cali"re B> a E@. 1ncisivos limas utilizadas cali"re >@ a G@$ poca manipulacin por sus paredes radiculares delgadas .perforacin lateral0. 1rrigacin constante .hipoclorito de sodio al ><0 2ecado con puntas de papel. ,"turacin de los conductos. Pasta de yodoformo o mezclada con hidrxido c lcico se introduce en conductos mediante jeringa a presin$ condensacin mediante "olitas de algodn por presin al pice .no o"turar el conducto en exceso0 ,"turacin definitiva o colocacin de corona de acero.

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!cnica

Cuando existan molestia en el diente a tratar se recomienda realizar la t(cnica en dos sesiones$ colocando un apsito medicamentoso$ con una suspensin de hidrxido c lcico *ue no frague para calmar el dolor e inflamacin$ aproximadamente :@ das se puede limpiar$ lavar y secar nuevamente para o"turarlo definitivamente. Facer seguimientos clnicos y radiogr ficos$ en este %ltimo o"servar el proceso de rea"sorcin y normalidad del desarrollo del sucesor permanente.

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