Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala

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Grupo : 1155 Equipo 5

Castillejo Mijangos Dylan Tapia Lemus Eloisa Azucena Vignon Iturralde Lina Marisa

El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del diagnstico en sus enfermos individuales.

Formulacin del problema.- Es cuando el paciente acude a consulta y le dice al medico sus malestares que son sntomas y signos que presenta.

Obtencin de la informacin.- Es cuando el medico le hace un interrogatorio al paciente y un examen fsico o clnico.

Toda la informacin recabada debe de escribirse en la historia clnica de cada paciente, lo que nos permite llegar a la hiptesis.

Formulacin de hiptesis. Es la primera impresin que tiene el medico del paciente acerca de una posible enfermedad.

Comprobacin o negacin de hiptesis.Aqu se observa la evolucin del enfermo y se realiza un protocolo de investigacin.

Exposicin de resultados.- Se obtienen los resultados de dicha hiptesis para obtener un diagnostico definitivo y as notificar los resultados obtenidos al paciente, dndole un tratamiento adecuado.

*Semejanzas
*Uso de la metodologa. *Uso de la tecnologa. *Uso del mtodo experimental.

*Uso de la ciencia. *Una etapa depende

gua a la que sigue.

de la anterior y

Formulacin del problema

Obtencin de la informacin

Formulacin de hiptesis

*Los

dos tratan de explicar el porqu de los hechos y fenmenos.

*Ambos estn enfocados a la prctica.

*Diferencias
*El
mtodo clnico tiene una relacin medicopaciente y el cientfico no, porque solo sigue una metodologa para hacer una investigacin.

El mtodo clnico aplica dichos pasos del mtodo cientfico, y este los formula.

*Que el mtodo cientfico se deriva de la ruptura

epistemolgica, y el clnico no.

*En

el clnico das una respuesta individual y el cientfico dicha respuesta es una aportacin para la sociedad.

*Relacin del mtodo

clnico con el mtodo epidemiolgico.

Semejanzas

Uso de la ciencia. Los dos tienen un fin de diagnosticar una enfermedad. Los dos promueven la salud.

Los dos pretenden que la medicina sea mas preventiva que curativa. En los dos se aplica el mtodo cientfico.

*Los dos se basan en el conocimiento de la

historia natural del hombre.

*En

los dos es necesaria la investigacin cientfica.

*En el clnico, se diagnostica un individuo enfermo

y en el epidemiolgico va mas centrado a una comunidad o poblacin.
fsico determinada. general-Inspeccin de rea

*Examen

Exmenes de sangre, copro- Exmenes de agua, alimentos, factores biticos y abiticos.

Realiza historia clnica- Ficha epidemiolgica.

Diagnostico definitivo- Diagnostico epidemiolgico, (hiptesis).

*Tratamiento

prevencin. *Anamnesis personal- Recopilacin datos de varias fuentes.

definitivo-medidas

de
de

Los honorarios se cobran al paciente-Sueldo cobrado a la comunidad.

* Las tcnicas que emplea el

mtodo clnico es la observacin y la entrevista.

* Existen 3 Tipos de
entrevista.

* El proceso de diagnostico
funcional se divide en 4 pasos..

1.

2.

3.

4.

5.

 Identificacin del paciente. Perfil del paciente. Motivo de consulta. Interrogatorio por apartados y sistemas. Antecedentes personales patolgicos, no

patolgicos y psicosociales. Antecedentes familiares.

Tcnicas: Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin.

* Inspeccin
Se realiza en todo momento, aun antes de comenzar el examen fsico como tal, desde el momento en que vemos al individuo, hasta que termina nuestra comunicacin con l.

*Deben de considerarse las

siguientes caractersticas.

*Aspecto *Forma *Color *Tegumentos *Movilidad *Tono de voz

*Palpacin
*Es el mtodo del examen fsico que se lleva a
cabo despus de la inspeccin y es la apreciacin manual de la sensibilidad, la temperatura, la consistencia, la forma, el tamao, la situacin y los movimientos de la regin explorada, gracias a la exquisita sensibilidad tctil, trmica, vibratoria y sentidos de presin y estereognsico de las manos.

*Clasificacin
*Directa:
La que se efecta directamente sobre el individuo usando una mano o dos, uno o mas dedos, dependiendo de la amplitud de la regin.

*Indirecta:

Aquella instrumento.

que

se

hace

empleando

un

*Superficial: Se realiza sobre la periferia del cuerpo y se

efecta sobre la piel.

*Cavidades o tacto: Se introduce el dedo ndice o el dedo

medio o los dos juntos.

Para su ejecucin como operacin palpatoria de cualquier estructura, a lo largo de todo el examen fsico, siempre deben considerarse las siguientes invariantes: Situacin. Forma. Tamao. Consistencia. Sensibilidad (dolor y temperatura). Movilidad.

* Percusin
Es el mtodo de exploracin clnica que se practica golpeando levemente una regin determinada del cuerpo para obtener sonidos o ruidos, evaluar el tamao y consistencia.

* Formar de realizarse
1. Aplicar con fuerza con su cara palmar el dedo ndice o
medio izquierdo (plesmetro) y ejercer presin en la falange distal, los otros dedos permanecen ligeramente elevados de la superficie que se va a percutir. Percutir en ngulo recto con el dedo ndice o medio derechos (plexor). Golpear la base de la falange distal del dedo plesmetro con la punta del plexor, no con el pulpejo, con un golpe decidido y corto, es necesario tener las uas cortas para no lastimar el dedo plesmetro, el golpe debe de ser vertical y el dedo que percute debe retirarse inmediatamente.

2. 3.

4. Ejecutar

el movimiento solo con la mueca suelta, relajada conservando el antebrazo rgido e inmvil, tan pronto cuando se golpea se retira el dedo percutor, la mueca vuelve hacia atrs levantando rpidamente el dedo, para evitar que amortige el sondo. de forma ligera, seca, suave y de igual intensidad. al mximo dos golpes en cada lugar, explorando antes de pasar a otro sitio. sonido.

5. Golpear
6. Aplicar

7. Realizar la percusin, idealmente en un ambiente sin

* Tipos de Percusin

Percusin Comparativa: Se realiza golpeando a la misma altura gradualmente en determinadas regiones, por ejemplo, a ambos pulmones, por delante y por detrs, primero se recorre de arriba hacia abajo un trax y luego el otro, para entonces percutir las zonas simtrica de ambos lados.

Percusin Delimitante: Tiene por objeto hallar los limites entre los tejidos que contienen y no contienen aire, esta percusin se hace siempre desde la zona que contiene aire a la zona de menos contenido areo y acsticamente vaca.
Percusin Topogrfica: Por este mtodo se delimitan reas con distintas caractersticas sonoras y se desarrolla percutiendo perpendicularmente yendo del sonido mas grave al mas agudo.

*Principales

lneas y reas de la cara anterior del trax.

*1: lnea axilar anterior. *2: lnea medioclavicular. *3: lnea medioesternal. *4: lnea tercera costal. *5: lnea sexta costal. *SC: rea supraclavicular. *IC: rea infraclavicular. *M: rea mamaria. *H: hipocondrio.

* Mtodos de Percusin

Percusin Directa: Se obtiene golpeando directamente la superficie corporal y en especial el trax, tiene una aplicacin restringida y es empleada ocasionalmente, para determinar la sonoridad de os lbulos superiores del pulmn. Ofrece mltiples desventajas, el sonido es de poca intensidad, poco preciso y se necesita de un golpe muy fuerte que ocasiona molestias al paciente.

Percusin Indirecta: En esta tcnica se golpea sobre un dedo de la mano izquierda, casi siempre el ndice, este dedo se interpone entre la superficie, o sea que sirve de plesmetro y entre el dedo que golpea casi siempre el dedo medio derecho. Este ultimo hace de percutor y se conoce como la percusin digito-digital.

Algoritmo para la ejecucin de la percusin dgito-digital.

Posicin adecuada del dedo plesmetro.

Posicin adecuada del dedo percutor. Movimientos de extensin y flexin de mueca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.

 Golpear perpendicularmente con el borde distal del

dedo, sin ua larga.

Dar solo dos golpes en el mismo lugar. Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

Puopercusin: Es usada especialmente en la evaluacin con hiperestesia en el hgado o en los riones, se realizan con la cara cubital del puo dando un golpe firme a la zona con el borde cubital de la mano en la regin lateral del hermitrax derecho sobre el hgado, si se sospechan alteraciones renales se le pide al paciente que se siente inclinado hacia adelante para realizar el procedimiento.

* Clasificacin de sonidos
En conclusin, percutiendo las distintas regiones del cuerpo, es posible obtener los siguientes sonidos:

Ruido sonoro (o resonante): Es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal. Ruido hipersonoro (o hiperresonante): Es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax.

Ruido timpnico: Sonido que se obtiene cuando se percute sobre un rgano que contiene aire como el intestino o el estomago. El timpanismo recuerda un tambor afinado, es mas resonante que el sonido claro pulmonar y su intensidad, tono y duracin son variables su caracterstica acstica es la de ser musical. Ruido mate: Se obtiene cuando se percuten rganos sin aire, msculos, y vsceras macizas como hgado y vaso, es un sonido dbil, apagado, de tonalidad alta y duracin breve, es la completa ausencia de resonancia y se oye con dificultad y solo a cierta distancia.

* Auscultacin
Consiste en la apreciacin con el sentido del odo de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo ya sea por la actividad del corazn, la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio, el transito en el tubo digestivo, o por cualquier otra causa.

* Mtodos de Auscultacin

Auscultacin directa: Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la regin que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares.

Auscultacin indirecta. Se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Con ste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y eficiente.

* Tcnica de la Auscultacin
En la ejecucin de la auscultacin como operacin debe considerarse lo siguiente:

Colocacin correcta del auricular al auscultar.

Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el ndice o el dedo del medio).

Calentar por friccin el diafragma si es necesario.

Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos. Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

* El estetoscopio

* Anlisis de

conceptos de

* Propedutica
Obtencin de la informacin de los pacientes por medio del interrogatorio, examen fsico y de laboratorio. Son las tcnicas y procedimientos de la exploracin fsica del ser humano, incluye entrevista al paciente, historia clnica, la exploracin fsica y establecer un juicio clnico en relacin a las necesidades de atencin sanitaria del paciente.

* Propedutica clnica
Analizara y seleccionara las tcnicas para establecer una relacin mdico paciente confiable, independientemente de las caractersticas individuales de este; anteponiendo siempre el respeto y los principios ticos en el ejercicio de su profesin y realizar un interrogatorio mdico-ordenado, lgico, dirigido y completo para obtener toda la informacin necesaria orientndose hacia una posibilidad diagnstica.

*Sntoma
Sntoma es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un estado patolgico o enfermedad.

*Signo
Un signo clnico a cualquier manifestacin consecuente a una enfermedad o alteracin de la salud, y que se hace evidente en la biologa del enfermo. Un signo clnico es un elemento clave que el mdico puede percibir en un examen fsico.

*Sndrome
Un sndrome es una enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos.

*Semiologa
La semiologa se dedica a estudiar los signos y sntomas, presentados y referidos, respectivamente, por el paciente, para, mediante su organizacin en sndromes, jerarquizacin y razonamiento, llegar al diagnstico.

* Diagnstico

DIAGNSTICO SINTMATICO. Es algn dato clnico que no podemos medir ni cuantificar de manera fiable, y solamente puede ser interpretado en su dimensin por la descripcin propia del paciente. DIAGNSTICO SIGNOLGICO. . El diagnstico signolgico es el de tipo ms elemental, generalmente su objetividad lo hace ms fcil de estudiar y su semiologa. . En este caso slo necesitamos su mencin y, en ciertas circunstancias, algunos datos descriptivos relevantes. DIAGNSTICO SINDROMTICO. Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin de signos y sntomas relacionados comnmente por su presencia en diferentes nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn.

* DIAGNSTICO

TOPOGRFICO. Es la aplicacin del mtodo clnico, es decir, a partir de los signos y sntomas, tratar de establecer mediante argumentos fisiopatolgicos y anatmicos la localizacin de la lesin. Cuando se trata de un paciente con manifestaciones neurolgicas es posible distinguir si la base anatmica de la enfermedad es localizada en el sistema nervioso central o perifrico, si afecta solo la va motora o la sensitiva, etc. ANATOMOPATOLGICO. Es el obtenido mediante el estudio macro y microscpico de los tejidos obtenidos a travs de la biopsia o la necropsia (ver a un cuerpo muerto, diferente de la autopsia que significa ver por uno mismo, aunque son unilaterales). PATOGNICO. Diagnstico al que se llega mediante el estudio de la composicin y funcin de los tejidos del cuerpo, especialmente de las alteraciones del desarrollo de los tejidos mediante tcnicas basadas en el estudio de los tejidos.

* DIAGNSTICO

* DIAGNSTICO PATOGNICO.

* DIAGNSTICO ETIOLGICO. . Es el reconocimiento de la causa o las

causas de la enfermedad en cuestin, en nuestros tiempos casi siempre obtenida por estudios de laboratorio (como deficiencias enzimticas).

* DIAGNSTICO

NOSOLGICO. La nosologa es rama de la medicina que intenta nombrar, describir y clasificar a las enfermedades conforme a su etiologa, patologa, presentacin clnica y evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por objetivo enunciar a la enfermedad, con la ventaja de dar por hecho su origen y sus caractersticas. Evoca a las entidades nosolgicas cuya presentacin clnica es similar, y claman por la emisin de un resultado preciso que determine cul es el nombre del verdadero proceso patolgico que concurre. En el diagnstico sintomtico de dolor abdominal generalizado, los diagnsticos diferenciales seran la gastritis, gastroenteritis, sndrome del intestino irritable, etc.

* DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

* DIAGNSTICO INTEGRAL. Diagnstico holstico, el de mayor

valor porque vincula a todos los dems diagnsticos para definir el tipo de problemtica y, con ello, dar una solucin y establecer un pronstico ms certero. Holstico se refiere a un enfoque universal, completo y exhaustivo que busca el estudio de un fenmeno por medio de lo que significa y por lo que lo rodea.

*Pronstico
El pronstico, generalmente de una enfermedad, es el conjunto de datos que posee la ciencia mdica sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la prediccin de los sucesos que ocurrirn en el desarrollo de una enfermedad en trminos estadsticos.

*Tratamiento
TRATAMIENTO. Es el conjunto de medios de cualquier clase, higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos cuya finalidad es la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas, cuando se ha llegado a un diagnstico.

TERAPUTICA. Teraputica es la rama de las ciencias de la salud que se ocupa del tratamiento de las enfermedades, con el fin de aliviar los sntomas o de producir la curacin.

* Potter

Odell, Diana, Estudio Clnica Integral. Nueva Editorial Interamericana, 1985. pp. 4-12. Rivera, Luis, La clnica y su Mtodo. Reflexiones sobre dos pocas. Editorial Daz de Santos. 1999. pp. 27-116. Corral, Carlos, El Razonamiento Mdico. Editorial Daz de Santos. Madrid. 1994. pp. 37, 55, 81-105, 146-152. C., Pedro, Introduccin a la Medicina Clnica III. El Examen Neurolgico Integral. Editorial Facultad de Medicina de San Fernando UNMSM. Per. 1999. p 19.

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