Fractura de rotula, lesin de ligamentos cruzados y meniscos de la rodilla

Tabares del Muro Elena Traumatologa y ortopedia 496 Dr. Salgado

ANATOMIA DE LA ARTICULACION DE RODILLA

Tipo de articulacin:
Diartrodial, Condilo Troclear

Rango de movilidad:
Flexin de: 10 a 140 grados Rotacin de: 8 a 12 grados

Extremo inferior del fmur.

Cara anterior Cara Posterior

Extremo superior de la tibia.

ROTULA

LIGAMENTOS

ARTICULACION DE RODILLA
Ligamentos Intracapsulares: Ligamento cruzado anterior. Ligamento cruzado posterior. Ligamentos extracapsulares: Colaterales medial y lateral. Rotuliano. Poplteo oblicuo. Poplteo arqueado.

Articulacin de la rodilla.

TENDON Y LIGAMENTO

LIGAMENTOS COLATERALES Y LIGAMENTO POPLITEO

MUSCULOS QUE PARTICIPAN EN LA FUNCION DE LA RODILLA

VISTA LATERAL

VISTA MEDIAL

ESTABILIDAD DE LA RODILLA

FACTORES PASIVOS

Capsula articular Meniscos Ligamentos cruzados (estabilidad rotatoria) Ligamentos laterales (estabilidad lateral).

Ligamentos lateral interno

Ligamentos lateral externo

Ligamento cruzado anterior

Ambos Ligamentos

Movimiento de valgo Rotacin externa de rodilla

Movimiento de valgo Rotacin interna de rodilla

FACTORES ACTIVOS:

Pata de ganso
Semimembranoso

MECANISMO DE DEFENSA

Mecano receptores impulsos permanentes: equilibrio postura

FRACTURA DE ROTULA
El mecanismo de produccin
directo indirecto combinacin de ambos.

las fracturas de la rtula pueden ser clasificadas:

desplazadas no desplazadas
transversas,

se subdividen segn su configuracin:

verticales,
marginales, osteocondrales conminutas.

Segn Bostrom, las fracturas desplazadas son aquellas que tienen una separacin de tres a cuatro milmetros entre los fragmentos y ms de dos o tres milmetros de escaln articular.

Las fracturas de RASGO TRANSVERSAL:

las ms frecuentes y en ellas predomina un traumatismo indirecto. produce un importante desgarro lateral de los alerones de la rtula, separndose los fragmentos fracturados, por la contraccin del cudriceps.

Las fracturas conminutas:

traumatismo directo estallido de la rtula fuerte contraccin del cudriceps separa los fragmentos.

Las fracturas de rasgo longitudinal:

menos frecuentes producirse en el medio de la rtula, o como fracturas marginales.

La combinacin de fracturas de rasgo transversal y conminuta:

son frecuentes; especialmente la conminucin es del tercio inferior de la rtula

diagnostico

Clnico

Dolor
Incapacidad a la marcha A la inspeccin: inflamacin, limitacin del movimiento articular, excoriaciones o heridas. A la palpacin: movilidad anormal, crepitacin, se palp el surco de separacin entre los fragmentos desplazados.

diagnostico

Radiolgico (gabinete)

tratamiento

tratamiento ortopdico las FRACTURAS NO DESPLAZADAS. Inmovilizacin con rodillera de yeso por 4 semanas, seguido de rehabilitacin con ejercicios de cudriceps, y eventual vendaje elstico. Las FRACTURAS CON SEPARACIN DE FRAGMENTOS sern de indicacin quirrgica, con el objeto de reducir los fragmentos y fijarlos, logrando una superficie articular rotuliana anatmica.
La fijacin se puede realizar con cerclaje metlico (lo ms habitual), con un sistema de obenque o con tornillos. pacientes de mayor edad o en fracturas del tercio inferior conminuta, estar indicada la patelectoma parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral.

complicaciones

las complicaciones tardas, las seas son las ms encontradas, como por ejemplo:

la rigidez articular que es la ms frecuente despus de una fractura de rtula.

La osteoartritis postraumtica es otra complicacin tarda encontrada en pacientes con fracturas de la rtula.

Su presencia es directamente proporcional al tiempo postoperatorio que tiene el paciente hasta el comienzo de la rehabilitacin.

LESION DE MENISCO

Mecanismo forzado de rotacin con la rodilla en flexin.

Desgarro: Longitudinal*** Transversal Combinado

ASA DE BALDE Bloqueo mecnico de la articulacin.

Transversales: nunca provocan bloqueo **menisco externo. MENISCOS DISCOIDEOS

Congenitos disco o plato Mas vulnerables a las violencias externas Adolescentes Adultos jovenes.

LESIONES

MENISCO MEDIAL
atletas y deportistas
traumatismo sobre un menisco previamente sano. procesos degenerativos previos las lesiones meniscales de los mineros en los que el menisco medial presenta microtraumas, debido a la postura en que trabajan La rotura se produce al extender la rodilla sin rotarla externamente

MENISCO LATERAL
menisco ms mvil
fenmenos de compresin y pellizcamiento (que provocan lesiones o roturas longitudinales en el menisco medial) sean aqu ms raros. "pico de loro". Se trata de una rotura horizontal, pero como este menisco es ms alto que el medial, no habr una rotura, si no dos, quedando una lengeta central intermedia

Trastornos internos: Rotura de meniscos.

Mecanismo:

Varo forzado + rotacin externa.

Valgo forzado + Rotacin interna.

Menisco interno.

Menisco externo.

CLNICA DE LAS LESIONES MENISCALES

NIOS CON MENISCO DISCOIDEO

Crujido a la flexo-extensin en ambas rodillas. Resalte del cndilo femoral a la flexo-extensin. Este signo no es patognomnico del menisco discoideo BLOQUEOS

ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES Futbolistas Dolor Bloqueo a la extension Fallos, denominacin original es "giving way" ; cuando al ir andando, la rodilla falla, se va en flexin y es preciso ayudarse con las roanos o con la otra pierna para, no perder el equilibrio Crujidos.

Diagnostico
Clnica IMAGENOLOGIA

RM Ultrasonografa de rodilla RADIOGRAFIAS NO SIRVEN ARTROSCOPIA

Prueba de McMurray:
Es la Prueba que sirve para evaluar la lesin de los meniscos. Se efecta con la rotacin y la flexinforzadas de la rodilla puede escuchase un chasquido a lo largo de la lnea articular. En caso de existir lesin, se encuentra dolor en la lnea articular.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

Dolor a la actividad fsica No bloqueo Ni derrame Maniobras son dudosas

REHABILITACION: Potenciar y flexibilizar la musculatura Antinflamatorio: -termoterapia -ultrasonido -magnetoterapia -electro analgesia Dura no mas de 3 semanas.

QUIRURGICO
Rotura detectada No responde a tx conservador

ARTROSCOPIA REMODELACION MENISCAL: resecar el fragmento inestable del menisco lesionado. SUTURA MENISCAL: corregir la solucin de continuidad, puntos de sutura; arpones y flechas. roturas longitudinales. TRANSPLANTE MENISCAL.

las estructuras ligamentosas de la rodilla pueden ser agrupadas en tres:

Un pivote central : ligamento cruzado anterior (L.C.A.) y el ligamento cruzado posterior (L.C.P.). 2. Un compartimiento interno : el ligamento lateral interno (L.L.I.), formado por un fascculo profundo y uno superficial, y los ligamentos oblcuo posterior y el tendn reflejo del semimembranoso. 3. Un compartimiento externo : el ligamento lateral externo (L.L.E.), y los tendones del msculo poplteo y el tendn del msculo bceps.
1.

Mecanismo de lesin:
1.

Mecanismo con rodilla en semiflexin + valgo forzado + rotacin externa de la tibia: puede producir una lesin del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura del L.C.A. Mecanismo con rodilla en ligera flexin + varo forzado + rotacin interna de la tibia : lesin de L.C.A., luego una lesin de L.L.E. y ruptura meniscal interna o externa. Mecanismo con rodilla en extensin + valgo forzado : una lesin del L.L.I. y secundariamente una lesin del L.C.A. o del L.C.P. Mecanismo con rodilla en extensin + varo forzado : una lesin de L.L.E. y de L.C.P. y L.C.A. En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla puede provocar una lesin de L.C.P., o una hiperextensin brusca puede provocar una lesin pura de L.C.A.

"triada maligna de O'Donogue".

1.

2. 3. 4.

Tres grados de lesin:

Esguince grado 1: simple distensin del ligamento. Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento. Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsin de

su insercin sea.

LESIONES DE LIGAMENTOS CRUZADOS

CAUSAS:

Accidentes automovilsticos y cadas Deportes de contacto Otras causas dolor sbitos en rodilla Incapacidad para mover la rodilla ms inestable sentir que se descompone con ms frecuencia, an despus de que el dolor y la hinchazn hayan desparecido.

Cuadro Clnico

Prueba de Lachman, para rotura de ligamentos cruzados de rodilla

Prueba del Cajn Anterior, de la rodilla positivo.

Maniobra del Pivote:

Es la Prueba que sirve para demostrar la inestabilidad del LCA. Se realiza con el paciente en decbito dorsal o lateral se toma el taln d el miembro con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proxi mal y lateral de la pierna se realiza simultneamente un movimiento de flexin y valgo con rotacin interna.

Si se produce un resalto franco, la prueba se considera positiva.

Maniobra del Godfrey:

Es la Prueba que sirve para demostrar la rotura del LCP. Se realiza con el paciente en decbito dorsal con la cadera y las rodillas en 90 de flexin y los miembros sostenidos desde ambos hallux. Cuando hay una rotura del LCP, se observa la prdida del relieve anterior de la tibia por la cada hacia atrs de su extremo proximal.

Prueba del Cajn Posterior de la rodilla positivo

Diagnostico

Lesin ligamentos cruzados:

Mecanismo de produccin:

Traumatismo en hiperextensin

Clnica:
Paciente refiere chasquido. Edema y hemartros. Signo del cajn. Prueba de Lachman + Inestabilidad.

Tratamiento:
Jvenes: Ancianos:

Ciruga con auto injerto.

Tratamiento conservador.

Lesiones de los ligamentos colaterales:

Mecanismo de produccin:

Traumatismos en varo

o valgo forzado. Comn en futbolistas. Clnica:

Dolor Local. Edema. Falla.

Evaluacin: Maniobra del bostezo

I II III IV Bostezo discreto. 30 Inestabilidad rodilla. Asociado a dao en lig cruzados.

Tratamiento:
Inmovilizacin. Ortesis.

bibliografa

http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v14n1/amc181410.pdf http://www.abchospital.com/cae/centro-de-ortopedia-ytraumatologia/Lesi%C3%B3n_Ligamento_Cruzado_Anterior.pdf https://www.google.com.mx/search?q=Signo+de+FOUNIE&source=l nms&tbm=isch&sa=X&ei=1LVkUoGNHYKViQLq7ICADA&ved=0CAc Q_AUoAQ&biw=1366&bih=643&dpr=1 http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2009/ot091d.pdf