adolescencia y conductas de riesgo

Dr Alejandro Maturana Hurtado Psiquiatra Infanto-juvenil UniversIdad de Chile

CRISIS NORMATIVAS VERSUS CRISIS NO NORMATIVAS

CONDUCTAS

MOTIVO DE CONSULTA

Caractersticas de las conductas

Manifestaciones emocionales: Duracin: Transitorio v/s permanente. Persistencia de actividades diarias Intensidad: Manifestaciones que no se fijan en las distintas reas de su desarrollo; amistades, familiar, escolar o profesional. Forma de expresin de las manifestaciones emocionales y la ausencia o presencia de explicaciones lgicas con respecto al origen.

 Importante !
Analizar una conducta adolescente, por ms bizarra que sea, en forma aislada, resultar incompleto Es necesario ubicarla en un contexto en que se puedan observar otras conductas compensatorias y lo que es ms importante, sin estereotipias

(Octavio Fernndez Moujn, 1986)

Hoy en da la juventud ama el lujo. Tiene poca educacin, desprecia la autoridad, no respeta a los ancianos y prefiere charlar cuando debera trabajar. Los jvenes ya no se levantan cuando entran en la estancias personas de edad. Contradicen a sus padres, charlan en sociedad, engullen la comida, cruzan las piernas y tiranizan a sus padres.
Scrates...

El concepto Crisis de Adolescencia, es una nocin mas reciente que la identificacin del adolescente dentro de un grupo de edad diferenciado de los nios y de los adultos
Por lo tanto es importante revisar los conceptos de Adolescencia y de Crisis

Adolescencia
(diccionario Robert, diccionario Moliner):

Del latn Adolescentia: poca de crecimiento Acelerado

Victor hugo: La ms delicada de las transiciones, la adolescencia

Crisis
(diccionario Robert)

Del Griego Krisis: Que implica Desicin.

Remonta a principios del siglo XVI, designa el momento de una enfermedad caracterizado por un cambio sbito y generalmente decisivo para bien o para mal Desde el siglo XVIII, se us por analoga, para esignar una frase grave, en la evolucin de las cosas, de los sucesos, de las ideas

Por lo tanto, parece ser Que no es adecuado presentarla slo como un periodo de transicin entre la infancia y la edad adulta, ni de reducirla a una crisis La transicin: paso de una etapa a otra de una manera suave La crisis: cambio brusco, nico.
(Snchez Guerrero, Acta Peditrica Mexicana, 2003)

Entonces

Trataremos de hablar de la adolescencia como un Proceso que forma parte del ciclo vital del ser humano, que involucra diversas transiciones y probablemente, mltiples crisis; en un individuo puesto en su contexto

Proceso de Desarrollo

Soma

Cambios Neurobiolgicos Cuerpo y Corporalidad

Desarrollo Cerebral
Volumen

Mielinizacin FlujoSanguneo Receptores Seleccin de Sinapsis

1st 2nd 3rd T T T 1 2 7 16

30

Prenatal

Post-Natal

Tasa de Cambio

Metabolismo

Eliminacin postnatal de sinapsis 2

Huttenlocher and Dabholkar JCN 1997

Volumen de la sustancia gris en: Lobulos Frontales: > desarrollo entre los 11 12 aos y desde all decrece durante la adolescencia Lbulos parietales > desarrollo +11 aos y disminuye hacia la adolescencia, Lbulos occipitales se incrementa en la adolescencia hasta + los 20 aos, Lbulos temporales no alcanza su mximo desarrollo si no que hasta los 16 17 aos (Geidd y col, 1999)

lo que parece que est ocurriendo durante la adolescencia es que los lbulos frontales y las otras zonas cerebrales, se hacen cada vez ms eficientes, en relacin a las ejecuciones de la vida adulta: Poda Sinptica.

Probablemente, esta especializacin del cerebro adolescente, al menos en parte mediada por la experiencia, pueda tener la posibilidad de potenciarse, por ciertos estmulos o bien de alterarse en su desarrollo normal con el uso y/o abuso diversas, por ej. sustancias en este perodo.
(Spears, 2003)

CUERPO
Y CORPORALIDAD

Yo (No) Soy

Yo (No) Soy

Yo (No) Estoy

Yo (No) Estoy

D I L E M A

... Parece que si existe un dilema ...

DIMENSIONES CORPORALES

El esquema corporal
proviene del registro sensorio motor (sensorial externoceptivo y propioceptivo). Corresponde a las diversas proyecciones corticales de esta sensorialidad El esquema se vuelve a redefinir en la adolescencia, en relacin a los cambios pubertarios

El cuerpo simblico Pertenece al registro simblico imaginario. La constitucin de la imagen de un cuerpo implica el reconocimiento de un limite. Tiene una funcin de imagen estabilizadora y de envolvimiento protector.

El cuerpo social El cuerpo representa el vehculo del ser en el mundo, es el centro de los cambios relacionales afectivos entre individuos. En los adolescentes, la presin del entorno los hace utilizar su cuerpo como soporte de una discusin social en la que el objetivo es, diferenciarse de otros y a la vez, buscar un parecido reasegurador con los otros.

C.Id.

DESARROLLO
ESQUEMA CORPORAL CUERPO SIMBLICO CUERPO SOCIAL

RN LACTANTE PRE-ESC ESCOLAR ADOLESCENCIA

Intrapsiquico - Relacional

Vincular
Defensas

Duelos Identidad e Identificaciones

Interaccin diadica
Competencia del beb Capacidades sensoriales Capacidades interactivas Competencia parental Disponibilidad Funciones de maternaje

Percepcin de seales Interpretacin Respuesta

Interaccin Armnica Interaccin disarmonica

Apego seguro

Apego inseguro

Peter Fonagy

Proceso reflexivo del cuidador

Proceso reflexivo del nio

Modelo de relacin de apego

Modelo de relacin de Apego del nio

Experiencia interpersonal con propio cuidador Cuidador

Experiencia interpersonal del Nio con el Cuidador

Intersubjetividad

Cuidado Nio

sensaciones

afectos

acciones estimulacin

motivacin

otros

Experiencia vivida

momento emergente
modelo sensoriomotor

modelo modelo Figura de sobre protoguin sentimiento narrativo perceptivo conceptual

Experiencia representada
otras experiencias

Red de modelos = modelo de-estar-con

otras experiencias

Representaciones evocadas y/o actuadas (refiguradas)

fantasas

algunos recuerdos

narraciones autobiogrficas

Stern, D., 1995

Adolescente: Sujeto y Objeto de un proceso

DUELOS

En tres reas: CUERPO MENTE - AMBIENTE. mbito- Individual en tres tiempos: mbito FAMILIAR.SOCIAL PASADO - PRESENTE Y FUTURO.

Lnea

de

Desarrollo

La necesidad de Regresar, Pens. ...para asegurarsePens. Mgico Pre-op Pens. Pens. ...que puede progresar Concreto
RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia
Escisin - Negacin Proyeccin fusin Identificacin Proyeccin Negacin Identificacin Idealizacin Intelectualizacin Ascetismo Omnipotencia Idealizacin

Abstracto

IDENTIFICACIN: PROCESO GENERALMENTE INCONSCIENTE POR EL CUAL UN UNDIVIDUO ASIMILA EL ASPECTO, LA PROPIEDAD, EL ATRIBUTO DE OTRO Y SE TRANSFORMA EN PARTE O A VECES EN TOTALIDAD, SIGUIENDO EL MODELO DE ESTE.
CUERPO EN TRANSF. NUEVO MUNDO PULSIONAL Necesidad abandono mundo inf.

NIO

RENOVACIN DE IDENTIFICACIONES

COSTITUCION DE UNA NUEVA IDENTIDAD GRACIAS A UNA PERMANENCIA DE IDENTIFICACIONES

 est en la bsqueda de afectos, de nuevos tipos de relaciones que dejen de lado las relaciones sociales marcadas, por ejemplo, por la racionalidad

compensan la atomizacin y la disgregacin de las grandes urbes ofreciendo pertenencia a grupos; ante la prdida de expectativas escolares y la estrechez del mercado de trabajo, brindan a decenas de miles de jvenes otras formas de socializacin y de acceso a bienes de consumo.

La calle y el grupo de pares sustituye a la familia y a la escuela como espacio de socializacin.

Contexto

Dina Krauskopf Carmen Arbex

Nueva relacin consigo mismo, con el mundo y su sociedad.

reas de transformacin personal
Intelectual: nuevos recursos para el replanteamiento de las relaciones con el mundo. Sexual: empuje de insertarse en el mundo de una nueva forma. Social: posibilidad de poner ideas y valores en prctica. Elaboracin de la identidad: brjula interna en la exploracin de oportunidades, capacidades personales y sociales.
Krauskopf Krauskopf, 2000 Dina.

Necesidad de reafirmacin Necesidad de transgresin

Necesidad de conformidad intra-grupal Sensacin de Rechazo a la vida del adulto Invulnerabilidad Suceptibilidad frente a presiones del entorno VULNERABILIDAD
EXPERIMENTACIN

Intensidad de rasgos Manejo adecuado/inadecuado Media Tarda

Temprano

REALIDAD SOCIAL ACTUAL

Arbex, 2002

REALIDAD SOCIAL ACTUAL

Perspectivas de futuro (-),

Tendencia al hedonismo
Presentismo, Transformacin Qumica de estados de nimo Impulsividad, Individualismo y desintegracin social,

Baja tolerancia a la frustracin,

Problemas de integracin social

RIESGO

Jessor (1992) define Riesgo:

Cualquier conducta que pone en peligro el desarrollo psicosoacial del adolescente

Conductas de Riesgo:
Conductas voluntarias que aumentan la probabilidad estadstica de consecuencias negativas para la salud.

Consumo de sustancias
Actividad sexual precoz Conducta alimentaria y autoagresiones Conducta antisocial Mal rendimiento y desercin escolar

ETIOLOGA
Factores biopsicosociales Factores ambientales
Factores que aumentan la vulnerabilidad

Factores Biopsicosociales

(Endgenos)

Sexo, Edad Efectos hormonales Asincrona en desarrollo Capacidad intelectual, Autoestima Psicopatologa Internalizacin de modelos Bsqueda de sensaciones Falta de conoc. de las consecuencias Percepcin de riesgo

Factores Ambientales (Exgenos) Familiares: Estructura, disfuncin, estilos de

crianza, conductas de riesgo, Abuso, Nivel educacional,Nivel socioeconmico.

Conductas de pares Caractersticas de la comunidad Expectativas de educacin Legislacin Polticas de gobierno

Factores que aumentan la vulnerabilidad

Factores precipitantes: Intencin Falta de destrezas para resistir presin de pares Uso de sustancias Factores predisponentes: Iniciacin / Presin de pares Transiciones Disponibilidad de sustancias.

RIESGO y CONSUMO DE SUTANCIAS

(Arbex, Moreno)

Situacin de riesgo: Situaciones de ndole personal y social que predisponen a una persona a consumir drogas y a acabar teiendo problemas con las mismas

Factores de riesgo: Son aquellos circunstancias socio-culturales y caractersticas individuales, que en conjuncin, en un momento determiado, incrementan la vulnerabilidad de los adolescetes, favoreciendo que se pueda dar un consumo abusivo y problemtico

4 puntos a considerar.....

Carmen Arbex, 2002

 .......Los factores de riesgo no pueden comprenderse en forma aislada, pues la relacin entre ellos es recproca y dinmica. Debe existir un equilibrio entre todos ellos, teniendo en cuenta que tiene ms importancia el resultado global que cada factor por separado.........

........La conducta, es el resultado de la interrelacin de diversos factores personales y sociales que el sujeto experimenta desde su nacimiento hasta la edad adulta. En un momento dado del proceso evolutivo, pueden articularse diversos factores que ponen en peligro el desarrollo personal, posibilitando condiciones favorables a conductas problemticas...........

 ..........Estos factores explican las condiciones en las que se desarrolla la conducta, pero no quiere decir que sean el origen de ella, son slo condiciones favorecedoras. Los factores de riesgo/proteccin son trminos correlacionales, no existe una relacin causa efecto, y por consiguiente, tenemos que hablar siempre en trminos de probabilidad, no de determinacin.............

 .......A la diversidad de factores conocidos que puede incidir en la conducta se une el hecho que ninguno de ellos parece ser requisito necesario ni suficiente para dar cuenta de la conducta. En cada caso se da una combinacin original de factores, en un momento determinado, que explica la evolucin particular de joven......

.........Desde una perspectiva ambiental (Moreno, 2002).........

Aspectos fundamentales o mbitos a tomar e cuenta al hablar de factores de riego/factores protectores, son: Personal Familiar Escolar Grupo de Iguales Comunidad

consecuencias

CONSECUENCIAS DEL ABUSO DE SUSTANCIAS

A CORTO PLAZO:
Vulnerabilidad a otras drogas, depresin, ideacin suicida, accidentes, morbilidad, problemas familiares, mal rendimiento/desercin escolar, actividades ilegales, arrestos, mortalidad.

A LARGO PLAZO:
Dependencia de sustancias, disminucin de la motivacin, depresin, deterioro neuropsiquitrico, morbilidad, interrupcin de la educacin, inestabilidad laboral y matrimonial, problemas econmicos, conducta antisocial, mortalidad.

Principios fundamentales de la Intervencin

Intervencin flexible y dinmica Principio de no etiquetamiento Enfoque desde la Globalidad Acompaamiento Utilizacin del medio inmediato como recurso Efecto prevetivo de la red En clave adolescente Principio de la espera Primaca de la Intervencin educativa Normalizacin en su medio Importancia de la familia