Enfermedad Diarreica Aguda

Muro Estrada Jos Luis I.

Definicin
disminucin de la consistencia usual de las heces (lquidas o acuosas), con aumento de su frecuencia habitual; ms de 3 en 24 horas. Acompaadas o precedidas de vmitos de menos de 14 das de duracin

Clasificacin
Aguda (<14das)

Prolongada o persistente (+14das)

Disentera

diarrea
sin deshidratacin

Diarrea
Con deshidratacin

Estado de choque hipovolmico

Por deshidratacin

Etiologa

Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carcter autolimitado

70-80% de los causantes de diarrea son los virus

15% las bacterias

5 % los parsitos

virus

rotavirus, adenovirus entricos, calicivirus y astrovirus

Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Vibrio Bacterias cholerae y Yersinia enterocolitica

Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,

parasitos

Candida albicans
hongos

 Agentes etiolgicos ms aislados Rotavirus 80%, E. coli, C. jejuni, Salmonella spp, Shigella spp.

Reservorio: Humano
Salmonella--origen animal

Fuente de infeccin:
Materia fecal Secreciones nasofarngeas

Factores de riesgo
Higiene personal deficiente. Desnutricin Ausencia de lactancia materna. Bajo peso al nacimiento
Esquema de vacunacin incompleto. Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar. Contaminacin fecal de agua y alimentos. Deficiencia de Vitamina A.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA

Lesin de las clulas del las vellosidades del ID produccin de disacridos (lactosa)

VIRUS

Pierde en heces

> secrecin de agua

osmolaridad en la luz intestinal

BACTERIAS

V. cholerae, ECET

ECEH

Shigella, C. Jejuni

Liberacin de enterotoxina

Enteroinvasin

invasin de la mucosa

Estimulacin de la adenilciclasa A de secrecin intestinal de agua, Na y Cl

con disolucin de la mucosa y del borde en cepillo

Proliferacin Intracelular

Entra a la circulacin sangunea

Parsitos
E. histolytica

Giardia lamblia

Enteroinvasin

Enteroadhesin

penetra la mucosa intestinal y puede diseminarse

Cuadro clnico

rotavirus

Grupo A 6meses-2aos

Periodo de incubacin Transmisin

12 horas a 4 das va fecal-oral Meses fros y secos

4 a 8 das. 2-3 das fiebre >38C, vmitos (+de 5 en 24 hrs), Diarrea acuosa , deshidratacin

Duracin de la diarrea Cuadro clnico

Complicaciones mas comunes

deshidratacin severas Bronco aspiracin Convulsiones Intususcepcin

Shigella

Sonney Flexnerii Dysenteriae boldii 1-4 das 8 das (S. dysenteriae) Fecal-oral 2-5 das Fiebre, cefalea, malestar general, anorexia, vmito (raro), diarrea acuosa al inicio, disentera, dolor tipo clico. Megacolon txico, Prolapso rectal, Perforacin Intestinal, Anemia hemoltica, Prpura trombocitopnica, Meningitis, Convulsiones, Artritis, Absceso esplnico

Periodo de incubacin Transmisin Duracin de la diarrea Cuadro clnico

Complicaciones mas comunes

Salmonella
Periodo de incubacin 6 a 72 horas, vara hasta 10 das Alimentos contaminados, persona-persona, vertical (madrehijo), animales domsticos 2 a 7 das Fiebre, diarrea acuosa o disenteriforme, cefalea, dolor abdominal, vmito Septicemia, Meningitis, Osteomielitis, Neumona, Enterocolitis, Artritis, Sndrome de Reiter

Transmisin

Duracin de la diarrea Cuadro clnico

Complicaciones mas comunes

Campilobacter
Periodo de incubacin Transmisin

jejuni
36 a 120 horas, vara de 1 a 8 das (promedio 2- 4) Consumo de leche no pasteurizada, agua contaminada, fecal-oral, carne contaminada, persona-persona, perinatal, contacto sexual 4 a 7 das Inicio abrupto, clico abdominal, diarrea acuosa o disenteriforme

Duracin de la diarrea Cuadro clnico

Complicaciones mas comunes

Colecistitis, Pancreatitis, Apendicitis, Meningitis, Encefalopata, Crisis convulsivas, Artitis sptica, Aborto sptico, Enterocolitis, Artritis, Sndrome de Reiter, Sndrome de Guillian-Barr

Yersinia

enterocoltica pseudotuberculosa

Periodo de incubacin Transmisin Duracin de la diarrea

3 a 7 das Alimentos contaminados 14-22 das

Cuadro clnico

Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa, sangre en heces, vmito, faringitis exudativa, Adenitis cervical
Colangitis, Peritonitis, Apendicitis, Sndromepseudoapendicular, trombosis venosa mesentrica, Enterocolitis. Ulceraciones de intestino y colon, Perforacin, Intususcepcin Ileocecal, Megacolon txico, Artritis, Sndrome de Reiter, Uveitis

Complicaciones mas comunes

Escherichia coli Periodo de incubacin Transmisin Duracin de la diarrea

enterotoxignica 6 a 56 horas Ingesta de agua y alimentos contaminados 11 das

Cuadro clnico Complicaciones mas comunes

Fiebre (raro), diarrea acuosa, clico bajo, nusea, vmito Deshidratacin grave, Hipotensin, Choque, Falla renal

Escherichia coli

enteropatgena

Periodo de incubacin
Transmisin

6 a 48 horas
Frmula lctea contaminada, manos contaminadas, ingesta a travs del canal del parto, fmites

Duracin de la diarrea
Cuadro clnico

7 a 14 das
Fiebre (inusual), clico abdominal, nausea, vmito, diarrea acuosa amarillo verdosa sin moco ni sangre Deshidratacin, Choque, Hiponatremia, Bacteremia, Coagulacin intravascular Diseminada, Infeccin de Vas Urinarias., Meningitis, Neumona intersticial Sangrado G-I, Diarrea persistente

Complicaciones mas comunes

Escherichia coli

enteroinvasora

Periodo de incubacin 1-4 das Transmisin

Ingesta de agua y alimentos contaminados

Duracin de la diarrea 7-10 das Cuadro clnico

Fiebre elevada, dolor abdominal severo, vmito, malestar general, diarrea acuosa, ocasionalmente disentera Deshidratacin, Bacteremia

Complicaciones mas comunes

Escherichia coli Periodo de incubacin Transmisin

enterohemorrgica 3-9 das Hamburguesas, carne mal cocida, leche cruda, frutas y/o vegetales crudos, sidra, mayonesa, persona-persona 1-22 das Diarrea mucosa inicial, seguida de diarrea sanguinolenta, vmito, clico Cistitis hemorrgica, Sndrome Urmico Hemoltico, Apendicitis, Prolapso rectal, Intususcepcin, Colitis pseudomembranosa

Duracin de la diarrea Cuadro clnico Complicaciones mas comunes

Escherichia coli Periodo de incubacin Transmisin

enteroagregativa 1-3 das (40-50 horas) no ha sido bien determinado. Nios tienen un riesgo importante de desarrollar diarrea crnica

Duracin de la diarrea Cuadro clnico

> 14 das Diarrea acuosa con o sin moco y sangre, vmito, prdida de peso (desnutricin)
Deshidratacin Diarrea crnica

Complicaciones mas comunes

Vibrio cholerae

Periodo de incubacin

3-6 horas a 5 das

Ingesta de agua y alimentos (principalmente mariscos) contaminados > 5 das Malestar abdominal, Anorexia, diarrea acuosa en forma de agua de arroz, fiebre (rara), vmito, calambres en extremidades inferiores Deshidratacin, Choque, muerte

Transmisin

Duracin de la diarrea Cuadro clnico

Complicaciones mas comunes

GRADOS DE DESHIDRATACION
Leve ( prdida de peso hasta 5%) Moderada ( 6-10%)

Grave ( >10%)

leve Estado de conciencia Normal, alerta

moderada Intranquilo, irritable

severa Comatoso, hipotnico

ojos Lgrimas

Normales Presentes

Hundidos Ausentes

Muy hundidos Ausentes

Boca y lengua
sed

Hmedas
Normal, sin sed

Secas, saliva espesa

Sediento, Bebe rpido con avidez

Muy secas, sin saliva

Bebe mal o no es capaz de beber

Signo del lienzo humedo

Desaparece rpidamente

Desaparecen lentamente < 2 seg

Desaparece muy lentamente >2 seg.

Tx

Plan A

Plan B

Plan C

Plan A
sin deshidratacin: con atencin en el hogar.
Continuar con la alimentacin habitual; la ingesta de los lquidos, VSO: < 1ao: media taza (75 ml) > 1 ao: 1 taza (150 ml) cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin

Plan B
con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud VSO: 100ml/kg, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante 4 horas presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin ms lentamente Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4 horas, de no existir mejora pasar al Plan C

 Si los vmitos persisten, existe rechazo al VSO, o gasto fecal elevado ms de 10 g/kg/hora o ms de 3 evacuaciones por hora se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20-30ml/kg/hra de VSO

Plan C
choque hipovolmico por deshidratacin: lquidos por IV, con Hartmann o solucin salina al 0.9%,

 Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia

Prevencin
El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad;

 Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea Vacunacin contra el sarampin Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin

GRACIAS