Sunteți pe pagina 1din 55

PUNTEA COLAT

mi doresc o lucrare, dar ideea de a mi se lefui doi dini sntoi pentru asta

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

PROBLEMA:
lefuirea a doi dini stlpi integri (sau aproape) n vederea protezrii unei bree unidentare. Dac edentaia este n zona frontal, impactul psihologic este i mai mare.

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

REZOLVRI POSIBILE
Meninerea edentaiilor neprotezate Tratamentul ortodontic Protezarea pe implante endo-osoase Proteza parial mobilizabil Puntea n extensie Puntea cu elemente de agregare pariale (onlay, inlay) Lucrri protetice atipice, fixate adeziv

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

REZOLVRI POSIBILE - prin FIXARE ADEZIV


Faete acrilice fixate cu rini compozite i armtur metalic, de dinii vecini edentaiei Puntea colat Puntea cu sisteme CBW

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cimentarea adeziv
cimentarea lucrrilor protetice conjuncte uzuale cimentarea microprotezelor total ceramice cimentarea punilor provizorii la care corpul de punte este realizat din dini acrilici prefabricai sau din dinii extrai ai pacientului cimentarea adeziv a punilor cu elemente de agregare speciale pentru imobilizare parodontal de durat medie sau mare. cimentarea bracket-urilor ortodontice. pentru meninere postortodontic a rezultatului terapeutic (contenie) pentru reconstituri coronoradiculare
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ZONE STRATEGICE ALE CIMENTARII ADEZIVE

1. suprafaa dentar 2. rina de cimentare (colare) 3. intradosul microprotezei colate

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

ZONE STRATEGICE ALE CIMENTARII ADEZIVE


1. suprafaa dentar (smal, dar i dentin, cement i alte materiale de restaurare prin obturaie) a preparaiei trebuie
s fie ct mai ntins gravat acid tratat pentru sporirea adezivitii

2. rina de cimentare 3. intradosul microprotezei


Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003 ap

ZONE STRATEGICE ALE CIMENTARII ADEZIVE


1. suprafaa dentar 2. rina de cimentare (colare) cu proprieti mecanice suficient de bune 3. intradosul microprotezelor colate

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

PROPRIETATEA

VALOAREA

OPACITATEA

0.57 - 1

GROSIMEA STRATULUI DE CIMENT (microni)

10 - 25

REZISTENA LA COMPRESIUNE (MN/m2)

180 - 320

REZISTENA LA TRACIUNE (MN/m2)

30 - 63

REZISTENA ADEZIV LA SMAL (MN/m2)

7.4 - 12

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

ZONE STRATEGICE ALE CIMENTARII ADEZIVE


1. suprafaa dentar 2. rina de cimentare (colare) 3. intradosul microprotezei colate care trebuie s i se asigure att retenie mecanic (macroscopic sau microscopic) ct i pregtire adeziv (silanizare)

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

REZISTENA ADEZIV (LA TRACIUNE) (MN/m2)


SUBSTRATUL DENTIN (care nu a fost demineralizat) SMAL (demineralizat) ALIAJ Cr-Ni-Be SABLAT ALIAJ Cr-Ni-Be GRAVAT ELECTROLITIC ALIAJ DE AUR TIP IV SABLAT ALIAJ DE AUR TIP IV COSITORIT RINI DE CIMENTARE ADEZIVE 4.1 15 24 27.4 22 25.5 RINI DE CIMENTARE CONVENIONALE 0 10 14.1 25.2 9.4 12.8

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

ISTORIC

1952: rinile pe baz de metil metacrilat au fost utilizate pentru cimentarea microprotezelor, punilor sau a gutierelor. BUONOCORE (1955) a inventat gravarea acid a smalului dentar BOWEN (1962) a inventat rinile compozite BIS - GMA ROCHETTE (1973) a realizat puni colate cu structura metalic perforat pentru retenie PUNTEA ROCHETTE TANAKA (1979) a realizat microretentiviti n structura metalic pentru restaurrile metalo-acrilice; DUNN, REISBICK pentru coroane metalo-ceramice; ulterior sistemul a fost adoptat pentru puni colate
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ISTORIC

LIVADITIS, THOMSON (1981) PUNTEA MARYLAND BARRACK (1984) a modificat geometria preparaiilor BRATU (1986) n 1986 s-a introdus sistemul de cimentare ADEZIV cu RDC a faetelor ceramice i al coroanelor din ceramic Se revine la sisteme de retenie macroscopic PUNTEA CU PLAS TURNAT (Klett-o-Bond) PUNTEA VIRGINIA descris de MOON, HUDGINS.
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

INDICAII

Dini stlpi indemni de carie Dini stlpi cu suprafa de smal mare, utilizabil pentru gravarea acid. Edentaia de incisiv mandibular Edentaia de incisiv maxilar

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

INDICAII (2)

Solidarizarea dinilor mobil Edentaie unidentar lateral (eecul colajelor cu mai mult de doua elemente de agregare este de 2.5 ori mai mare) Meninere terapeutic postortodontic Pacieni cu probleme medicale generale care contraindic intervenii stomatologice laborioase Puni provizorii cu meninere ndelungat (puni temporare)
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

CONTRAINDICAII
Leziuni carioase extinse Sensibilitate la aliajele nenobile Edentaii ntinse sau orice alte situaii la care solicitrile ocluzale ale restaurrilor sunt foarte mari (de ex. ocluzia adnc). Probleme fizionomice la dinii stlpi

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

CONTRAINDICAII

Dini stlpi cu nlime cervico ocluzal (incizal) mic (sub 3mm) Suprafa de smal utilizabil pentru gravare acid (carii, restaurri anterioare) Incisivi cu diametru V-O foarte mic Cerine estetice majore

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

AVANTAJE

Cost redus (la ora actual, preparaiile complexe anuleaz acest avantaj) Fr anestezie Preparaii n smal localizate numai la feele orale, proximale i ocluzale n general atrgtoare pentru pacient Neiritante parodontal (margini supragingivale) i pulpar Modele simple, fr bonturi mobile Recimentarea este posibil
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

DEZAVANTAJE

Soluie IREVERSIBIL de tratament (!! este necesar preparaia !!) Fiabilitate incert (MARTINELLO 91% la 6 luni, 81.5% la 12 luni, 73% la 18 luni) (alt studiu la 4 ani 74% iar punile convenionale 96%) Nu pot fi fcute dect corecturi minore de form i poziie la nivelul breei edentate Indicaia pentru astfel de puni este relativ redus Gravarea acid este pretenioas din punct de vedere tehnic, riscul de descimentare este destul de mare.
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

DEZAVANTAJE

Preparaiile sunt delicate Riscul de supraconturare este mare (dependent de laborator, intervenia clinic imposibil) Nu poate fi utilizat (uzual) pentru bree edentate lungi Dinii stlpi subiri apar opaci i discromici din cauza elementelor de agregare

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

PREPARAIA - PRINCIPII

Cel puin doi perei opui cu convergena convenional de 6 grade Ax de inserie precis (pe ct posibil, axial) Spaiu interocluzal suficient Acoperire maxim a smalului integru Elemente de sprijin (stopuri de nfundare) ncercuire de minim 180 grade Preparaie suficient pe feele laterale (0.6 mm) S modifice minimal conturul natural al dinilor stlpi
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

PREPARAIA - LATERALI

Preparaiile proximale mpiedic dezinseria lateral a microprotezelor prin ncercuire > de 180 i/sau prin elemente suplimentare de retenie proximal (anuri, casete) Preparaia oral este plasat supragingival circa 1mm, i trebuie s aib o nlime de minimum 2mm. Pintenii ocluzali adnci de 1 mm nclinai spre centrul feei ocluzale Direcie de inserie stabil, limitat axial Extensii vestibulare (eventual) i/sau ocluzale care s nu interfere ocluzal i care mresc suprafaa total de contact dento protetic. Este permis realizarea de preparaii SUPRAGINGIVALE FR PRAG pe ultimii molari, dac exist riscul de penetrare a smalului. Obturaiile de amalgam mici se reduc pn la nivelul jonciunii amelodentinare, iar cele voluminoase se ndeprteaz n totalitate, ajungndu-se la acoperire de tip inlay onlay
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

PREPARAIA - FRONTALI
Se marcheaz contactele ocluzale i suprafeele de ghidaj n propulsie i lateralitate cu hrtie de articulaie. Se lefuiesc marcajele, cu o piatr diamantat sferic mare, pn se asigur un spaiu interocluzal suficient (0.5 - 1 mm) Se realizeaz, cu o piatr diamantat flacr, lefuirea proximal i infracingular, cu prag, supragingival pn la ~ 1mm de colet. lefuirea se ncepe la nivelul feei proximale dinspre edentaie. Stop cingular plan sau n form de V pe seciune, realizat cu o piatr diamantat cilindric sau con invers. an M-D incizal de 0.2mm pentru rezistena microprotezei (inconstant) Extensia proximal vestibular este limitat de gradul de vizibilitate. Extensia spre incizal a preparaiei depinde de gradul de transparen a dintelui. Spaiul interincizal se verific cu band de celuloid groas i cu hrtie de articulaie
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

FACILITI PRACTICE
Diga Lacul de unghii colorat Analiza modelelor de studiu la paralelograf Gingivectomia pt. mrirea suprafeei de smal utile Aplicarea la nivelul marginii incizale a frontalilor mandibulari (antagoniti preparaiilor maxilare) a unei mici cantiti de rin compozit pentru a mpiedica migrrile secundare preparaiei. Rina se ndeprteaz naintea cimentrii punii colate
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

AMPRENTA
MATERIAL (elastomeri de sintez, polieteri) PORTAMPRENTA (fr versant vestibular, uneori) TEHNICA (ndeprtarea amprentei spre oral)

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

MODELUL DIN MAS DE AMBALAT


se toarn direct n amprent sau este realizat prin tehnica uzual de duplicare a modelului din ghips dur. precauii (fractura) al doilea model din ghips extradur conturul El. Ag ar trebui marcat de medic pe un model preliminar sau pe cel secundar din ghips dur
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

TEHNICA DE LABORATOR

macheta - tipar (se reduce modelul din mas de ambalat) dup care se plaseaz tijele de turnare- topire turnare - dezambalare (prudent)- prelucrare riscul de deformare este mare (unii nu mai fac proba prii metalice, deoarece la prob adaptarea poate fi corect iar procesarea materialului fizionomic s produc deformri) dac modelul de lucru se realizeaz totui din ghips dur este bine ca macheta elementelor colate s fie realizat din acrilat (DURALAY) pentru a mpiedica astfel deformarea sa la ndeprtarea de pe model.
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

PROBA I ADAPTAREA

Inseria Dezinseria oral (dac DA = eroare de preparare, bis) Adaptarea marginal Corpul de punte Adaptarea ocluzal Avizul estetic al pacientului
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

GRAVAREA METALULUI
TIPURI DE ALIAJE:
Ni - Cr - Be utilizeaz pentru gravare H2SO4 Ni - Cr sau Cr - Co utilizeaz pentru gravare HNO3 ACIDA ELECTROLITICA ACIDA SABLARE

TIPURI DE GRAVARE:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

GRAVAREA ACIDA ELECTROLITICA


prin gravare acid electrolitic n curent continuu (circa 6V), cu structura metalic a punii aplicat la anod (+). Catodul este din sm de oel. Distana dintre electrozi este de 1.5-2cm. Suprafeele care nu trebuiesc gravate se protejeaz cu cear de lipit: Ni-Cr-Be. H2SO4 10%, la o densitate de curent de 300mA/cm2, 3min. urmat de curare n baie ultrasonic n soluie HCl 18% 10-15 min. n baia electrolitic se poate aduga METANOL (1 parte la 9) pentru a mbunti difuziunea acidului prin stratul de reziduuri de la suparfaa metalului). Ni-Cr, Co-Cr. HNO3 0.5N, la o densitate de curent de 250mA/cm2, 5min. urmat de curare n baie ultrasonic n soluie HCl 18% 10-15 min. Se poate aduga i acid acetic glacial (2%). Gravarea poate fi precedat de tratament al structurii metalice n soluie de NH4OH 5%

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

RETENIILE MACROSCOPICE:
se realizeaz sub form de perforaii cu form retentiv n sensul de dezinserie al microprotezei, dup turnarea structurii metalice, cu ajutorul unei freze con invers acionnd dinspre intradosul microprotezei folosind cear de machet sub form de plas depunnd un strat de sare cu granulaie mare la nivelul suprafeei preparate a dinilor stlpi

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

ALIAJELE NOBILE
sablare (pentru toate aliajele) depunere termic de oxid de Cu depunere termic de Sn SILANIZARE !!!

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

COLAREA
Puntea se cur 3 min. n baie US cu soluie de spun, apoi sub jet de ap, i cu solvent (ACETONA, CLOROFORM, MONOMER DE METILMETAACRILAT). Apoi se usuc cu jet de aer uscat. Periaj profesional Diga, eventual anestezie Se plaseaz benzi de celuloid ntre dinii stlpi i vecinii lor nepreparai Gravarea acid a smalului H3PO4 37% 30 - 60 sec., eventual + 20 sec., a dentinei 15 sec. Splare 30 sec. Uscare (aer fr ulei)
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

COLAREA

Se aplic cu pensula pe metal rina de silanizare i se sufl uor cu sprayul de aer uscat pentru uniformizarea stratului. Se aplic rina (ile) bonding pe smal i se sufl uor cu sprayul de aer uscat pentru uniformizarea stratului Se amestec rina compozit Se aplic rina pe EL AG Se aplic puntea i se menine sub presiune ~ 7 min. Este util ca n msura posibilului, imediat dup inseria punii s se ndeprteze rina compozit din spaiile interproximale (nainte de priza acesteia).

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

COLAREA

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

COLAREA

Se ndeprteaz rina n exces dup polimerizare, cu instrumente de detartraj (manual), freze extradure, manevrate n sens ocluzo gingival. Se lustruiesc suprafeele zgriate (eventual) prin manevrele de ndeprtare a excesului de rin de cimentare. Se face instructajul de ntreinere artificial a punii (Dental Floss, Proxabrush) Se programeaz pacientul la 2-3 sptmni pentru echilibrare ocluzal i eventuala ndeprtare a unor resturi de RC
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

preparatia:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Cazuri clinice:

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

CAUZE DE ESEC
PACIENT GRESIT ALES
poziia dinilor face imposibil gsirea unei axe de inserie nlime C - O a dinilor redus S de smal gravabil redus sensibilitate la metal dini stlpi subiri lefuire insuficienta ncercuire insuficient lips de verificare a spaiului interocluzal n dinamic

PREPARAIE INCORECT

CIMENTARE (COLARE) INCORECT


Contaminare timp de lucru prea mare compozit impropriu
ap

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

EECUL PRIN DESCIMENTARE


Dac descimentarea este parial se utilizeaz:
Piese cu ultrasunete Instrumente de mn speciale (dli drepte KJS sau cudate KJC)

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

EECUL PRIN DESCIMENTARE

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

EECUL PRIN DESCIMENTARE


Dac descimentarea este parial se utilizeaz:
Piese cu ultrasunete Instrumente de mn speciale (dli drepte KJS sau cudate KJC)

Lucrarea se introduce n cuptor la 700 grC 10-15 min., dup care se realizeaz o nou gravare acid i se trece la cimentare n maniera uzual. Dac partea fizionomic a fost acrilic trebuie refcut

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

EECUL alte cauze

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

EECUL alte cauze

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

ap

Shillingburg, Hobo, Whitsett, Fundamentals of Fixed Prosthodontics, Quintessence Publishing Co., 1997, 537-63