Testingul articular

dr. Sbenghe T KINESIOLOGIE FUNCIONAL Dan Neme, Armand Gogulescu

DE CE SA MASURAM GRADUL DE MISCARE A UNEI ARTICULATII SAU FORTA MUSCULARA ?

1.pentru a putea stabili un diagnostic funcional n cadrul bolilor care afecteaz aparatul locomotor. 2.Uneori, deficitul funcional al acestui aparat este uor vizibil i fr a examina bolnavul, alt data el poate fi pus n eviden doar printr-un examen atent, fiind mascat de gestici compensatorii. 3.Studii de ergonomie pt omul sanatos

Testarea clinic musculoarticular = modalitatea prin care se va aprecia, calitativ i cantitativ, capacitatea de micare a sistemului mioarticular. bilan articular" sau testing articular= tehnica prin care este analizat gradul de mobilitate articular bilan muscularsau testing muscular= analizarea forei diverselor grupe musculare Aceste bilanuri clinice snt analitice, deoarece ele evalueaza fiecare articulaie, muchi i micare n parte. bilanuri globale" sau bilanuri sintetice" =aprecieri sumative bazate pe gestica i activitatea vieii obinuite sau, eventual, pe gestica din timpul desfurrii anumitor munci,

Bilanul articular =aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.
Dup nr axelor de micare i forma suprafeelor articulare:
uniaxiale - cu 1 ax de micare: trohleare (humero-ulnar, interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian); biaxiale - cu 2 axe de micare, perpendiculare una pe cealalt: elipsoidal (radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a (carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian); triaxiale micri n toate planurile spaiului i includ articulaii sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).

Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor de studiat.

un raportor (0-180) i 2 brae: unul fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.

Condiii de aplicare ale goniometrului: 1. Subiectul de testat trebuie s fie relaxat, aezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea de contractur,teama necooperarea, limiteaz amplitudinile de micare

2. Calculul unghiurilor unei micri pleac de la 0 spre 180, corpul i segmentele corpului trebuind s fie poziionate ca n poziia anatomic (n ortostatism tlpile pe sol, membrele superioare pe ling corp, cu palmele n supinaie), cu excepia msurtorii pronosupinaiei,cnd nu se pleac de la poziia anatomic a minii, ci de la poziia de indiferen" a minii (intermediar ntre pronaie i supinaie). Respectnd principiul poziiei de baz, vom aeza pacientul i segmentele n diverse poziii (poziii prefereniale )care s nlesneasc desfurarea micrii i aplicarea goniometrului Aceste poziii vor fi specificate pentru fiecare micare n parte.
3. Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei,cu cteva excepii (de exemplu, msurarea supinaiei,rotatie cap,rotatie membru inferior).

4. Braele goniometrului se aseaza paralel cu axele longitudinale ale

segmentelor care formeaz articulaia i braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea,

5.axul goniometrului sa va suprapune cu axul de miscare al articulatiei, prin repere vizibile sau palpabile; Odat cu segmentul care se mic se deplaseaz i indicatorul, notndu-se gradele de la care se ncepe micarea i gradele la care se termin micarea, calculndu-se apoi amplitudinea micrii (se va nota astfel, nu numai amplitudinea micrii, ci i poziia arcului de cerc pe care se execut aceasta);
6.Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica micarea. 7. Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse (de exemplu, flexieextensie) se vor msura fiecare n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan.

8. Gradul de micare (mobilitate) a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero. n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui unghi, valoarea unghiului de la care pornete micarea, obinem gradul de mobilitate a acelei articulaii 9.Genunchiul i cotul nu au micare de extensie, deoarece poziia de extensie maxim a lor este considerat poziie zero. Se msoar ns deficitul de extensie, care, sczut din unghiul maxim de flexie realizat, ne d gradul de mobilitate (deci de flexie) a cotului sau genunchiului. 10.Valorile obinute se exprim n grade de la 0 la 180, deoarece orice micare se ncadreaz ntre aceste limite. 11. Exista tabele cu valori maxime posibile

12. La articulaiile membrelor interpretarea se face n comparaie cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard ale amplitudinii maxime de micare. 13. Coloana vertebral are amplitudinile de miscare greu de evaluat iar articulaiile sterno-costo-claviculare i intercostale nu se pot evalua. Acestea se vor evalua cu ajutorul micrilor test, prin studiul radiografiei n poziii extreme sau prin radiocinema. 14. Mobilitatea coloanei poate fi msurat prin teste specifice ,cu banda metrica

acurateea msurtorilor este acceptat n funcie de obiectivele msurtorii: pentru un examen clinic general se admit variaii de 8-10; pentru alctuirea unui program de recuperare se admit variaii de 56; pentru studii de cercetare nu se admit variaii >3; Ideal micrile trebuie s se execute n amplitudinea lor maxim. n activitatea cotidian, rareori solicitarea articular se realizeaz la aceti parametri. necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune (utilitate), sector util i coeficient global funcional de mobilitate.

Amplitudine maxima a micrii= amplitudine max posibila

De obicei se folosesc unghiurile din imediata vecintate a poziiei de repaus articular (poziia de funciune), ceea ce reprezint aa-numitul sector util de mobilitate" care asigur independena funcional individului.. Pe msur ce micarea se ndeprteaz de acest sector, valoarea funcional a amplitudinilor maxime este mai redus.

Imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii ankilozelor secundare.

Sectorul util de mobilitate.= ncadreaza poziia de funciune, (Valoarea total a amplitudinilor, mici n aparen (30-40), Poziiile de funciune pentru articulaii sunt: umr: flexie 45, abducie 60, rotaie 0; cot: flexie 90-100, cu mna n semipronaie; pumn: extensie 30-35, abducie 15 old: flexie 15, abducie 5; genunchi: anatomic zero (0); glezn: picior la 90 sau n uoar extensie. Pentru membrul inferior se descriu i poziii de repaus, care reprezint poziii de maxim relaxare articular: old: flexie 30, abducie 30 i rotaie extern; genunchi: flexie 30-40; picior: extensie 15-20.

 coeficient funcional de mobilitate",= pentru a exprima difereniat importana pentru funcia articular a diverselor segmente de mobilitate Fiecare tip de micare are coeficieni funcionali de mobilitate elementari,care, prin sumare, determin un coeficient global funcional.

Rocher a introdus noiunea de coeficient funcional de mobilitate = cifra gsit la goniometrie x coeficientul fiecrui sector de mobilitate.

Amplitudinile articulare pot fi afectate prin deficit si exces -n caz de redoare sau ankiloz. Redoarea = deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. Ex:
redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie

Ankiloza = absena total, a oricrei micri la nivelul unei articulaii, nu corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n fuziunea osoas.
anomalie de amplitudine articular depistarea cauzei: anomalii prin exces (hiperlaxitate capsulo-ligamentar sau hipotonie muscular) anomalii prin deficit (redoare articular sau hipertonie muscular).