UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE MEDICIN CLINICA DE UROLOGIE

TULBURRILE DE DINAMIC SEXUAL

ef lucrri Dr. Ioan Scrneciu

 Sexualitatea normal este un factor determinant al calitii vieii

Orice perturbare n ceea ce privete funcionalitatea sexual a individului poate avea repercursiuni pe toate planurile (psihic, social, somatic)

Tratarea cu succes a disfunciei erectile poate determina o cretere remarcabil a satisfaciei sexuale, cu mbuntirea calitii vieii i uurarea, sau chiar dispariia, strilor depresive

n prezent sexualitatea joac un rol din ce n ce mai important n existena individului i a sistemului su relaional, iar problemele sexuale sunt percepute mai acut.

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul genital masculin
PENISUL
organul copulaiei la brbat format din corpii erectili corpii cavernoi corpul spongios glandul dimensiunile penisului sunt variabile, frecvent ntre 10 i 12 cm n stare flasc i 14-18 cm n erecie

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul genital masculin
TESTICULELE

glandele genitale masculine, pereche funcii: de spermatogenez (formarea celulelor sexuale spermatozoizi) i endocrin (secreie de hormoni androgeni testosteronul) fiecrui testicul i este anexat un epididim, localizat pe marginea posterioar i superioar a testiculului epididimul se continu cu canalul deferent canalul deferent se termin la baza prostatei, unde se unete cu canalul veziculei seminale, formnd canalul ejaculator canalul ejaculator se deschide n uretr

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul genital masculin
SCROTUL
situat sub rdcina penisului

GLANDELE ANEXE
prostata: organ cu secreie intern i extern, situat n jurul uretrei, sub vezica urinar. Lichidul secretat ntr n compoziia spermei veziculele seminale: situate deasupra prostatei, cu rol n secreia unui lichid ce intr n compoziia spermei, dar i de rezervor pentru lichidul secretat prin conductele spermatice glandele bulbo-uretrale (Cowper): dou formaiuni glandulare ce se deschid n uretr. Secret lichid ce intr n compoziia spermei.

 Vascularizaia arterial provine din artera hipogastric Drenajul venos se realizeaz prin venele dorsale Centrii nervoi responsabili de producerea ereciei sunt localizai la nivelul T12-L2 i S2-S4 Parasimpaticul sacrat produce erecia, iar simpaticul toraco-lombar detumescena Creierul are efect modulator asupra ereciei prin zonele specifice ale sistemului limbic, substanei negre, hipotalamus i talamus

FAZELE ERECIEI

faza de flacciditate circulaia arterial i venoas este minim datorit unui unt arterio-venos faza latent crete fluxul de snge prin artera ruinoas intern i apare o mic elongaie a penisului faza de tumescen crete presiunea intracavernoas. Consecutiv, penisul crete n dimensiuni i devine pulsatil faza ereciei complete presiunea intracavernoas atinge 80-90% din presiunea sistolic faza ereciei rigide presiunea n corpii cavernoi este asemntoare presiunii sistolice faza de detumescen apare dup ejaculare sau dup ncetarea stimulilor erogeni i se produce datorit scderii fluxului arterial cu creterea ntoarcerii venoase

MECANISMELE FIZIOLOGICE ALE ERECIEI

cel mai important: muchiul neted arterial i arteriolar de la nivelul corpilor cavernoi care funcioneaz ca ecluz sanguin
Erecia este meninut prin urmtoarele mecanisme vasodilataia arterial creterea presiunii intracavernoase supresia ntoarcerii venoase: prin compresia plexului venos subtunical ntre albuginee i sinusoidele venoase i prin extensia albugineei aciunea muchilor: contracia muchilor ischiocavernoi i bulbocavernoi mpiedic ntoarcerea venoas n partea posterioar a corpilor cavernoi

 Hemodinamica erecei i a detumescenei peniene este sub influena sistemului nervos ce acioneaz prin intermediul mediatorilor chimici Sistemul nervos parasimpatic: acetilcolin, VIP (peptidul intestinal vasoactiv), ERDF (factorul endotelial de relaxare) i prostaglandin E Mediatorii simpaticului sunt de tipul epinefrinei, endotelinei, neuropeptidului Y

Rol determinant n apariia ereciei l au centrii nervoi superiori care controleaz centrii medulari: erecia apare consecutiv unor stimuli tactili, vizuali, olfactivi, ce implic mecanisme nervoase centrale

STIMULAREA SEXUAL I REACIILE FIZIOLOGICE

Stimularea fizic
activitile tactile presiune contactul corporal receptorii nervoi transfer aceti stimuli ctre mduva spinrii i apoi la creier anumite regiuni ale corpului sunt bogate n terminaii nervoase susceptibile de a declana dorina erotic atunci cnd sunt atinse (zone erogene)

STIMULAREA SEXUAL I REACIILE FIZIOLOGICE

Stimularea psihic
senzaiile olfactive corporale senzaiile vizuale: detalii anatomice, lumina, culoarea, hainele, mersul, pot deveni stimuli erotici. ntre sexe, aceti stimuli nu au toi aceeai valoare erotic senzaiile auditive: stimulii auditivi sunt deseori asociai cu experiene sexuale anterioare pozitive fanteziile sexuale: imaginaia se numr printre cei mai puternici excitani sexuali, structurile creierului uman avnd capacitatea de a determina excitaie sexual n lipsa oricrei excitaii externe

CAUZELE DISFUNCIILOR SEXUALE

fizice (organice) psihice (cele mai frecvente) mixte iatrogene

CAUZE FIZICE (ORGANICE)

malformaii congenitale ale organelor genitale flux sanguin deficitar ctre organele genitale (ex. ateroscleorz) sau alte afeciuni vasculare arteriale sau venoase tulburri neurologice (traumatisme de coloan, tumori cerebrale etc.) tulburri hormonale (endocrinopatii): insuficien hipofizar, hipo sau hipertiroidie, hiperprolactinemie alcoolism fumat consum de stupefiante diabet zaharat (neuropatie i arteriopatie) boli cronice (insuficien renal, hepatic) etc.

CAUZE PSIHICE
factori predispozani: educaie restrictiv relaii familiale perturbate lipsa afeciunii, lipsa educaiei sexuale sau modele educative greite anticultur obscen (pornografie) experiene sexuale timpurii cu caracter psihotraumatizant sau legate de primele raporturi sexuale euate factori precipitani (declanatori): relaii perturbatoare cu partenerul infidelitatea disfuncii sexuale ale partenerului autodevalorizarea prin experiene sexuale nereuite naterea unui copil (depresia postpartum) prin modificrile hormonale i psihice specifice depresie, anxietate experiene sexuale traumatizante plictiseala sexual reacia psihologic la unii factori organici vrsta factori de meninere: anxietatea de performan (performance anxiety) solicitrile partenerului comunicarea insuficient ntre parteneri sau relaii conflictuale culpabilitatea (relaie extraconjugal) depresie, anxietate

CAUZE PSIHICE
Disfunciile sexuale psihogene pot fi

primare: peroana nu a avut niciodat relaii sexuale normale sau satisfctoare

secundare: disfunciile sexuale se dezvolt dup o perioad de activitate sexual normal

CAUZE MIXTE

ORGANICE I PSIHICE o disfuncie sexual de natur fizic va asocia de cele mai multe ori i o disfuncie de natur psihic

CAUZE IATROGENE

intervenii chirurgicale n sfera genital (amputaie abdomino-perineal de rect, prostatectomie, orhidectomie bilateral etc.) radioterapie n sfera genital tratamente medicamentoase (antihipertensive, antidepresive, tranchilizante, sedative, chimioterapice) etc.

DISFUNCIILE SEXUALE ALE BRBATULUI

DISFUNCIA ERECTIL
Incapacitatea de a obine sau menine o erecie suficient de intens care s permit realizarea unui act sexual satisfctor
tulburri tranzitorii ale ereciei sunt ntlnite i la indivizii cu o activitate sexual normal (i n tineree), aprnd n situaii de stres, consum de alcool, stri anxioase etc. tulburrile tranzitorii pot fi la originea anxietii de performan

EJACULAREA PREMATUR
una dintre cele mai frecvente probleme care afecteaz brbaii individul ejaculeaz prea repede, uneori naintea oricrei stimulri sexuale directe uneori numai gndul la o situaie stimulant din punct de vedere sexual poate determina ejacularea poate fi ntlnit la orice vrst, dar mai frecvent la tineri, fiind legat de noutatea experienei sexuale, de o partener nou sau o situaie diferit cauze: organice, mixte, iatrogene psihogene: stres (ocupaional, financiar), probleme familiale, lipsa de experien sexual, anxietatea de performan, contacte sexuale rare (conduc la excitabilitate crescut) etc.

EJACULAREA NTRZIAT

caracterizat prin necesitatea unei stimulri anormale a penisului erect pentru obinerea orgasmului i a ejaculrii (brbatul ntmpin dificulti n a ejacula i a atinge orgasmul, dei i dorete acest lucru i este ndeajuns stimulat)

EJACULAREA RETROGRAD
absena total a ejaculrii anterograde lichidul spermatic trece retrograd, prin colul vezical, n vezica urinar pacientul simte o senzaie orgasmic normal sau diminuat dup realizarea actului sexual, prima urin evacuat este tulbure cauzele cele mai frecvente: intervenii chirurgicale asupra prostatei sau colului vezical, limfadenectomie retroperitoneal, leziuni ale mduvei spinrii, sleroz multipl, neuropatii, stricturi sau valve uretrale, medicamente tratament doar n cazul n care se dorete fertilizarea

ANEJACULAREA I ANORGASMIA

anejacularea: incapacitatea individului de a ejacula anorgasmia: incapacitatea de a obine orgasmul frecvent, cele dou disfuncii se asociaz

DIAGNOSTICUL TULBURRILOR DE DINAMIC SEXUAL

anamneza este foarte important diferenierea cauzelor psihice i celor organice (modalitate de debut, stress, conflicte, prezena sau nu a ereciilor nocturne etc.) date legate de alte boli (diabet, endocrinopatii, neoplasme), tratamente urmate (antihipertensive, antidepresive, etc.), intervenii chirurgicale chestionar de evaluare medical, psihosocial i sexual
examenul aparatului urogenital, alturi de examenul general tulburri de natur vascular, nervoas, endocrin sau genital se va efectua ntotdeauna un minim examen neurologic i tueul rectal

DIAGNOSTICUL TULBURRILOR DE DINAMIC SEXUAL

investigaii clinice i paraclinice specifice (n funcie de suspiciuni) disfunciile neurogene: teste de sensibilitate, de funcie somatic motorie i senzitiv, de funcie ale sistemului nervos autonom i funcie central (testul intumescenei nocturne) disfunciile hormonale: dozri hormonale i alte teste de evaluare a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian disfunciile de cauz arterial: examen ecografic Doppler, test la injectarea de papaverin, arteriografii peniene i pelvine etc. disfunciile de cauz venoas: teste de injectare, cavernosografii, cavernosomanometrie, biopsii cavernoase disfuncia psihogen: colaborarea cu un psiholog sau un psihiatru

TRATAMENTUL TULBURRILOR DE DINAMIC SEXUAL

Tratamentul va trebui s fie conceput gradual, de la noninvaziv la invaziv Recomandarea forumurilor mondiale este ca prima opiune terapeutic s fie tratamentul oral, farmacologic, nonhormonal i noninvaziv

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
renunarea la fumat sau stupefiante scderea consumului excesiv de alcool exerciii fizice regulate somn odihnitor i de durat normal alimentaie sntoas etc.

TERAPIA ORAL
reprezint terapia de prim intenie

presupune utilizarea unuia adintre cele 3 medicamente aflate pe pia, din categoria inhibitorilor de fosfodiesteraz 5
agoniti dopaminergici (Uprima) cu unele rezultate (n special n disfunciile psihogene) pot fi folosite
Ginko Biloba Yohimbin vitamina E etc.

Inhibitorii de fosfodiesteraz 5 (PDE 5)

sildenafil (Viagra, 25, 50 sau 100 mg)
tadalafil (Cialis 10 sau 20 mg) vardenafil (Levitra 5, 10 sau 20 mg) nu trebuie administrate la pacienii la care activitatea sexual este contraindicat (ex. tulburri cardiovasculare severe) care sufer de hepatopatii severe, insuficien renal care folosesc nitrai ca medicaie hipotensoare etc.

Pentru ca aceste medicamente s aib efect, este necesar stimularea sexual!

TRATAMENTUL INJECTABIL INTRACAVERNOS

injectarea intrapenian de substane care relaxeaz musculatura corpilor cavernoi

papaverin, fentolamin, prostaglandin E, alprostadil

erecia dureaz 2-4 ore risc de apariie a priapismului necesit mult pruden n utilizare i supravegherea unui specialist urolog poate provoca apariia ereciei fr prezena stimulului sexual

TERAPIA INTRAURETRAL
aplicarea n uretr a unor substane de tipul alprostadilului (supozitoare), cu ajutorul unor dispozitive speciale

DISPOZITIVE DE CONSTRICIE CU VACUUM

determin formarea unui vid, care are rolul de a atrage sngele la nivelul corpilor erectili penieni indicat pacienilor ce sufer de afeciuni neurologice, cardiace i diabeticilor alctuit din trei componente cilindru din plastic (n care este introdus penisul) pomp de dimensiuni mici (cu rol de a trage aerul din cilindrul de plastic) band elastic ce va fi plasat la nivelul bazei penisului inelul elastic nu va fi meninut la baza penisului mai mult de 30 de minute rezultatele acestor dispozitive sunt bune, ns necesit nelegere i suport din partea partenerei

TRATAMENTUL HORMONAL

n caz de disfuncii hormonale (hipogonadism primar sau gonadotrop) dup efectuarea dozajelor hormonale i stabilirea cu certitudine a diagnosticului preparate cu administrare oral sau injectabil

TRATAMENT CHIRURGICAL DE REVASCULARIZARE

se indic n puine situaii cnd se documenteaz o afectare a circulaiei sanguine peniene intervenii chirurgicale foarte dificile rezultate inconstante trebuie efectuate de un chirurg urolog experimentat

IMPLANTAREA DE PROTEZE PENIENE

flexibile sau gonflabile protezele gonflabile pot fi
formate dintr-un singur component articulate cu cabluri interne gonflabile cu rezervor hidraulice (foarte bune deoarece cresc i lungimea i duritatea penisului)

tratament recomandat n cazul eecului celorlalte metode terapeutice, numai atunci cnd exist sigurana clar a existenei unei disfuncii organice este o intervenie chirurgical ireversibil rezultate foarte bune, rednd pacientului ncrederea n sine i favoriznd reintegrarea social normal

TERAPIA PSIHO-SEXUAL SAU DE CUPLU

element cheie n tratament psihoterapeut special pregtit pentru acest domeniu se pot asocia tratamente medicamentoase prescrise de un specialist, pentru obinerea unor rezultate superioare tehnici de psihoterapie cognitiv-comportamental bazat pe sugestie terapie de grup terapie de cuplu etc.

V mulumesc !