Los tumores de rin se pueden dividir en:

a) Del parnquima. El 90% son Adenocarcinomas. b) De la va excretora. 10%

CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA
DEL NIO Tumor de Wilms Benignos : Adenomas Epiteliales Malignos: Sarcomas Benignos: fibromas, miomas, Angiomas Malignos: Sarcomas Benigno: Teratoma

DEL ADULTO

Conjuntivos

Poliblsticos

Maligno: Teratocarcinoma

ADENOCARCINOMA RENAL
Comprenden ms del 90 % de los tumores del parnquima renal en el adulto 3% de todos los tumores en el hombre

EPIDEMIOLOGA

Entre la quinta y sptima dcadas de la vida

Prevalencia en el hombre 2:1

ADENOCARCINOMA RENAL
Clnica:
Hematuria (50%)

Varicocele derecho

Masa palpable lumbar (10%)

Dolor lumbar (40%)

Sindrome vena cava inferior

Sndromes paraneoplsicos infrecuentes (sndrome febril, Poliglobulia, anemia, hipertensin arterial) Sndrome endocrino ( infrecuente )
Incidentalomas .-(Asintomticos, hallazgo incidental en ms del 50%). Un gran numero de tumores actualmente son diagnosticados fortuitamente al realizarse estudios ecogrficos por otras causas permitiendo un diagnstico precoz y mejor pronstico.

ADENOCARCINOMA RENAL

Diagnostico
a- Por los hallazgos clnicos b- Por los estudios complementarios, (Incidentales) entre los ms tiles

ECOGRAFA: Masa slida, heterognea, de bordes irregulares.

UROGRAMA EXCRETOR: Alteraciones en el nefrograma, desplazamientos, amputacin de clices, anulacin funcional (signos indirectos).

T.A.C./R.M.N.: (con contraste e.v.) informa sobre topografa, funcin, extensin, etc.)

ADENOCARCINOMA RENAL

Diagnostico
ARTERIOGRAFA: ovillos vasculares, lagos sanguneos, trombos vasculares, shunt arteriovenosos (imprescindible para resecciones quirrgicas parciales).

CENTELLOGRAMA SEO CORPORAL TOTAL EN CMARA GAMMA : til para evaluar existencia de metstasis seas.

CAVOGRAFA Y ECOCARDIOGRAMA en caso de sospecha de trombo venoso

ADENOCARCINOMA RENAL

Estatificacin
Estatificacin (siguiendo al Roswell Park Intitute)
Estadio I Estadio II
Estadio III Estadio IV

Tumor intraparenquimatoso Tumor que invadi la capsula renal

Similar a I oII pero con progresin a los vasos venosos (30% vena renal 10 % vena cava) o linfticos regionales. Tumor extendido a otros rganos, progresin local ( ej Colon ) metstasis hemticas y linfticas a hueso, pulmn, hgado, cerebro.

Es controvertida la realizacin de biopsias por puncin para el diagnstico histopatolgico, por la posibilidad de pasar de estadio tumoral.

ADENOCARCINOMA RENAL
Tratamiento:

Bsicamente Quirrgico: 1. Nefrectoma Radical con linafadenectoma loco-regional

2. Nefrectoma parcial en monorrenos o tumores menores de 2 cm de dimetro y polares

Adyuvante: Inmunoterapia: Interfern, nterleuquina.

Quimioterapia, Radioterapia (poco efectivos)

ADENOCARCINOMA RENAL
Seguimiento
T.A.C. Abdominopelviana semestral durante dos aos y luego anual. Vigilancia de la funcin renal (urea y creatinina).

Epidemiologa
Los tumores primitivos del urter la incidencia es 1 %. Tumores de baja incidencia, alrededor del 7 %.

30 a 75% desarrollaran Ca de vejiga en su evolucin.

Afectan dos veces ms a hombres que a mujeres.

2 a 5% son bilaterales.

Aparecen entre la 6ta y 7ma dcada.

Factores predisponentes

Ocupacionales: Obreros que manipulan derivados aromticos, colorantes, caucho. Txicos: Tabaco, analgsicos fenacetnicos, sacarina. Infecciosos: Infecciones urinarias crnicas, asociadas en gral. a sndrome obstructivo bajo. Parasitarios: Bilharziosis (Carcinoma Escamoso)

Ciclofosfamida Herencia

LOCALIZACIN
1 pelvis renal 2 urter medio 3 urter proximal 4 localizacin mltiple 5 Siembra vesical

Anatoma Patolgica

+90 % Carcinomas transicionales

1% Adenocarcinomas Papilomas invertidos Sarcomas

7%Carcinoma de clulas escamosas.

Clnica

1- Hematuria macroscpica y microscpica ( + 80% de los casos)

2- Anemia

3- Dolor lumbar (de tipo sordo por distensin progresiva del sistema colector) (30%de los casos) 4- Signos de Enfermedad avanzada (por invasin local, sindromes paraneoplsicos o metstasis).

Diagnstico presuntivo
1- Clnica 2- Estudios complementarios

a- UROGRAMA Excretor: Defecto de relleno, dilatacin superior, anulacin funcional.

b- URETEROPIELOGRAFA RETRGRADA: Puede mostrar defecto de relleno, extravasacin, stop, etc.Toma deorina, para anlisis citolgico

C- T.A.C.: BAJA SENSIBILIDAD para tumores de va excretora, pero permite la estadificacin.

Diagnstico presuntivo
1- Clnica 2- Estudios complementarios
d- URETROCISTOFIBROSCOPA: descartar sincrnico de vejiga, tumores de ureter distal pueden protruir por el meato

e- URETEROPIELONEFROSSCOPIA : Nos permite cateterizar y tomar muestra selectiva de la orina y visualizar el tumor, reliazar cepillado ureteral o de cavidades renales.Toma de biopsia con pinza.

D- P.A.P.: estudio citolgico de orina o cepillado ureteral.. Tres muestras como mnimo.

g- ESTUDIOS CITOLGICOS DE ORINA con reactivos por enzimoinmunoensayo (NMP 22)

Diagnstico diferencial con :

1) Tumores del parnquima (tumor de Bellini) 2) Litiasis radiolcidas 3) Cogulos

Estadificacin

0 A B C D

Tumor superficial Involucra mucosa y submucosa invasin de la capa muscular Invade la pared y el tejido graso peripielico o periureteral Compromiso de rganos vecinos y ganglios linfticos.

Tratamiento

Radical:

Conservador:

Nefroureterectomia radical con collarete Vesical.

Endoscpico A) Ureteroscopia (lser Holmiun) B) Percutaneos

Tratamiento Adyuvante

Radioterapia local y linfticos Quimioterapia: M-VAC

con escasa respuesta teraputica

GENERALIDADES
Tumores multicntricos y recidivantes, originados epitelio transicional de vejiga. Ms frecuentes en aparato genitourinario masculino luego de Ca de prstata. Mayor incidencia entre 50-60 aos con una relacin hombre-mujer de 3 a 1.

Ocupacional

Parasitarios
FACTORES DE RIESGO

Infecciosos

Txicos

Irritativos

CLASIFICACIN Histolgica
Benignos Epiteliales Adenomas Lipomas Transicional. Escamosos. Adenocarcinoma. Tumores del uraco Lipomas. Angiomas. Leiomiomas.

Malignos

Benignos

PRIMARIOS

Conectivos
Malignos

Sarcomas

Benignos Poliblsticos Malignos

Teratomas

Teratocarcinoma

CLASIFICACIN Histolgica
Por propagacin de rganos vecinos SECUNDARIOS Mama. Pulmon. Estomago. Ureterales. Uretrales. Rectales. Vaginales. Cervicales. Uterinos. Prostaticos.

Metstasis

CLASIFICACIN Morfolgica
Morf. nicos o Mltiples

Morf.

Proliferativos o Infiltrantes

CLINICA
HEMATURIA 80% micro o macroscpica, bloqueo por cogulos. Disuria, polaquiuria, urgencia miccional.

Anuria, uni o bilateral (invasin de meatos). Sntomas generales por metstasis, por invasin de rganos.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Historia clnica completa:

Anamnesis y examen fsico.

Laboratorio:

Sangre ( Anemia, Eritro aumentada, eventual alteracin de la funcin renal, por compromiso trigonal).

DIAGNSTICO
Citologa orina

Examen de Papanicolau, tres muestras de orina (P.A.P). Extendido, cuantificacin celular, se agrupa en: Grupo 1 y 2 Normal o Inflamatorio Grupo 3 Dudoso Grupo 4 Maligno Grupo 5 Colgajos celulares atpicos, valor de biopsia positiva. Entre un 5 y 8% de falsos positivos. Otras tcnicas investiga, clulas neoplsicas en orina

como: BTA test y el NMP22, diagnostico y seguimiento.

DIAGNSTICO IMAGEN
- Rx trax : Descartar siembra metastsica (altamente infrecuente).

- Ecografa: Puede evidenciar masa ocupante endovesical o infiltracin de la pared vesical.

- Urograma excretor: Dilatacin ureteropielica,

exclusin funcional renal en casos de invasin trigonal. Evidencia asimetra vesical, imgenes de falta de relleno, (diferencial entre cogulo), clculo y tumor. Considerar grado de simetra vesical.

DIAGNSTICO IMAGEN
- T.A.C. y/o R.M.N. : Abdomino pelviana con y sin
contraste: Descarta o n, infiltracin local, grado de compromiso perivesical, adenopatas, invasin a rganos vecinos. Nos ayuda estadificar al paciente.

- Uretrocistofibroscopa: Estudio urolgico por

excelencia, que debe ser practicado ante la sospecha de un tumor vesical. Realiza diagnstico clnico e histolgico a travs de una biopsia de la lesin. (diagnstico de certeza) nmero, forma, tamao y posicin lesin/es, relacin con meatos y cuello de vejiga.

ESTADIFICACION
Estudio anatomopatolgico, grado de diferenciacin e invasin parietal Estudios complementarios, T.A.C. o R.M.N. Palpacin manual bajo anestesia.

Clasificacin de Broders

(% de celularidad atpica)

G1 G2 G3 G4

Hasta 25% de clulas atpicas (diferenciado con celularidad aumentada somera, imaduracin celular, ncleos pequeos y homogneos) 25 -50% de clulas atpicas (semidiferenciado con clulas mnimamente maduras y ncleos variables)

50 - 75% de clulas atpicas (indiferenciado con gran aumento de mitosis, citoplasma y ncleos variables)

75 - 100% de clulas atpicas.

Estadios de Jewett - Marshall

Estadio A A Estadio B B1

Tumor que invade hasta la submucosa Invasin de la muscular superficial Invasin de la muscular profunda Invasin de la grasa perivesical Invasin de rganos vecinos y/o ganglios linfticos regionales Metstasis en ganglios linfticos yuxtarregionales u otros rganos

B2
Estadio C C Estadio D D1

D2

TRATAMIENTO Tumores superficiales.

Quirrgico conservador:

RTU de Vejiga--Cistectoma Parcial

Radical

Cistoprostatectoma Radical con derivacin urinaria Tiotepa Mitomicina BCG Interferon

Quimioterapia endocavitaria:

Inmunoterapia endocavitaria :

Goodman & Gilman: Pharmacological basis of the therapeutics.

TRATAMIENTO Tumores infiltrantes

Quirrgico con intencin curativa: Cistoprostatectoma radical con derivacin urinaria
Derivaciones urinarias : (Asociadas a ciruga radical) Ureteroileoneostoma Ureterostoma cutnea Ureterosigmoideostoma (operacin de Coffey) Neovejigas ortotpicas con diferentes segmentos intestinales

Radioterapia:
Externa

Quimioterapia:
Va parenteral ( cisplatino, metrotrexate, vincristina)
Goodman & Gilman: Pharmacological basis of the therapeutics.

TRATAMIENTO Infiltrantes fuera de la vejiga

Tumores Paliativo:
Quirrgico: Cistectoma Radical Paliativa ( Hematuria,

Bloqueo vesical por cogulo persistentes) Radioterapia externa (hemosttica) Quimioterapia: por va parenteral (cisplatino, metrotrexate, adriamicina y ciclofosfamida) Tratamiento paliativo del dolor, Infecciones asociadas.

Campbell: Urologa.. Walsh, P.; Retik, A.; Stamey, T.; Vaughan E. D. (h). 6ta. Edicin. Editorial Panamericana.1992.

EVOLUCIN Y PRONOSTICO:
Ca superficial.: Es pasible de tratamiento curativo , por lo tanto el pronstico es bueno.

Ca invasor: En general tratamiento paliativo.

La causa ms frecuente de muerte ser condicionada por progresin local o a distancia del tumor, la IR y el sndrome de impregnacin neoplsica.